43. Коклюш. Этиология. Характерные клинические признаки. Принципы лечения. Сестринский уход.

Возбудитель - коклюшная палочка, бактерия Борде-Жангу. Образует экзотоксин, малоустойчив во внешней среде, практически не летуча.

Инкубационный период: 3 – 15 дней, для карантина – 7 дней.

Заболевание протекает в 3 периода:

На фоне повышения температуры, признаки интоксикации, которые проявляются умеренным насморком, боль в горле, кашель усиливается и переходит в спазматический кашель.

Приступ чаще внезапный, вечер-ночь, вдыхает бесшумно, приступ в виде кашленного толчка на выдохе, заканчивается звонким вдохом (петушиный крик). В конце приступа выделяется трудно отхаркивающаяся, скудная, вязкая мокрота. Во время приступа положить ребенка с наклоном головы вперед, максимально высунув язык, кожа багровая, синюшные отеки. Во время приступа может быть непроизвольное мочевыделение и дефекация.

3 период – раздражительности. Отмечается кашель звонкий, влажный, постепенно уменьшается, иногда в течение 3 месяцев. Склеры инъекционные, могут быть опухшие, лицо удаловатое.

Лечение амбулаторное. Лечебно-охранительный режим:

• Постельный режим в острый период.

• Диета щадящая, по возрасту (в пище не должно быть таких продуктов как семечки, ягоды с косточкой – раздражают слизистую).

• Антибиотики, муколитики, нейролептики – по врачебным назначениям.

Уход:

• частое проветривание, разрешаются прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре.

• Организация досуга (рисование, конструирование, лепка).

Нельзя за компьютер, телевизор - не долго.

Во время приступа оказать психологическую помощь, помочь принять вынужденное положение.

44. Коклюш. Эпидемиология. Мероприятия в очаге инфекции.

Источник – больной коклюшем, в течение 25 дней заразный и носитель.

Механизм передачи – воздушно-капельный.

После заболевания – стойкий иммунитет.

Больного изолируют на 14 дней с момента заболевания.

Выявляются контактные дети до 7 лет, ранее не болевшие и не имеющие специфическую профилактику (АКДС).

Карантин – 7 дней (полная изоляция больного), 14 дней (при совместном пребывании).

В ДДУ на контактную группу накладывается карантин на 7 дней с ежедневным приемом в группу с осмотром.

Контактным детям, не имеющим прививку АКДС до 2-летнего возраста, проводят АКДС при отсутствии противопоказаний, другие дети старшего возраста или с противопоказаниями – ставится иммуноглобулин.

Заболевание выраженно протекает.

45. Корь. Этиология. Характерные клинические признаки. Принципы лечения. Сестринский уход.

Возбудитель – вирус. Высоко летуч, неустойчив во внешней среде.

Инкубационный период: 8 – 10 дней (до 17 дней, а у получавших с профилактической целью иммуноглобулин – до 21 дня).

Сыпь преимущественно крупная, пятнисто-папулезная, проявляется на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей на 3 – 4 день от начала заболевания, отмечается тенденция к усилению симптомов интоксикации и катаральных явлений в процессе заболевания, имеются воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта (гиперемия, разрыхленность, пятна Бельского-Филатова), конъюнктивит, светобоязнь, блефароспазм.

Прослеживается этапность высыпаний: сыпь на неизменном фоне, склонна к слиянию, в 1-й день покрывает лицо, включая область вокруг рта, шею, верхнюю часть туловища; на 2-е сутки распространяется на все туловище и частично на руки; на 3-й день – на остальные части рук и ноги. Постепенно сыпь бледнеет и пигментируется в той же последовательности, в какой появлялась. Период пигментации продолжается 1 – 1,5 недели. Исчезание сыпи сопровождается отрубевидным шелушением.

Течение кори может быть типичным и атипичным; легким, среднетяжелым и тяжелым (критерии тяжести – выраженность интоксикации и развитие осложнений, среди которых наиболее часты ларингиты, ларинготрахеиты, пневмонии, отиты, ангины, стоматиты, колиты, энтероколиты, энцефаломиелиты). Атипично протекает митигированная корь (у контактных детей, получивших иммуноглобулин); более тяжелое течение кори наблюдается у подростков и взрослых. Корь у привитых против нее детей возможна (причина – недостатки иммунопрофилактики), имеет типичное, но более легкое течение.

Лечение в основном амбулаторное.

Антибиотики не рекомендуются.

Жаропонижающие средства – лишь с четким обоснованием.

Госпитализации подлежат дети с тяжелым и осложненным течением кори, а также из «закрытых» детских учреждений.

Уход:

• Проветривание комнаты.

• Обтирание кожи, полоскание рта, промывание глаз.

• Достаточное количество жидкости, витамины в виде свежих соков и готовых препаратов.