Билет № 5

1. Ожоги, степени. Клиника, лечение, доврачебная помощь, уход

Задача № 1

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вздохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение.

Пульс - 110 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм рт.ст., температура тела 36,8.

Задание №1

1. Определите проблему пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства

2. Продемонстрируйте технику наложения оклюзионной повязки

Задача № 2

М/с школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опоры на левую кисть. При опросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в н/3 левого предплечья, не может пользоваться конечностью. При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс - 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 100/70 мм рт.ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.

Задание №2

1. Определите характер повреждения

2. Составьте алгоритм действий м/с с мотивацией каждого этапа

3. Выполните практическую манипуляцию – накрытие стерильного стола

ОТВЕТ

1.Проблемы настоящие: 1. Боль в грудной клетке; 2. Наличие раны в области грудной клетки - открытый пневмоторакс; 3. Затрудненное дыхание, одышка 4. Пенящееся кровотечение

Потенциальные: осложнения, вызванные открытым пневмотораксом

Приоритетная: открытый пневмоторакс, одышка, боль

Цель: перевести открытый пневмоторакс в закрытый, уменьшить одышку

№ п/п	План	Мотивация
1.	М/с по н/врача обезболивание	Для уменьшения боли
2.	М/с придаст пациенту вынужденное положение - полусидя	Для уменьшения одышки
3.	М/с обработает кожу вокруг раны спиртом, наложит асептическую повязку на рану и оклюзионную	Для предотвращения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану
4.	Оксигенотерапия (увлажненный кислород)	Для купирования гипоксии
5.	Мониторинг (наблюдение за цветом кожных покровов, пульсом, АД, ЧДД, температура)	Контроль состояния для своевременного выявления осложнений кровопотери
6.	Уход – смена постельного/нательного белья, кормление, помощь при дефекации и мочеиспускании, гигиена	Ликвидировать дефицит самоухода

2. 1. Перелом костей левого предплечья н/3

№ п/п	План	Мотивация
1.	М/с вызовет скорую помощь для транспортировки в стационар	Для дальнейшего лечения
2.	М/с по возможности (н/школьного врача) обезболивание – в/м анальгин 1,0 50%	Для уменьшения боли
3.	М/с проведет транспортную иммобилизацию предплечья шиной	Для исключения дальнейших повреждений и создания покоя конечности
4.	Мониторинг (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД)	Для своевременного выявления осложнений