Билет № 22

1. Отморожение, степени, неотложная доврачебная помощь, лечение, клиника, уход

Задача № 1

В нейрохирургическом отделении в течение суток находится пациентка 35 лет с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение мозга». Подозрение на внутричерепную гематому.

Травму получила при падении на спину в гололед. Со слов очевидца была потеря сознания в течение 5 минут.

В настоящее время пациентка жалуется на головную боль, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Дважды была рвота. Пульс - 56 в мин., ЧДД - 22 в мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Пациентке назначен строгий постельный режим, с диагностической целью – люмбальная пункция. Пациентка боится ее, говорит, что в результате пункции пострадает спинной мозг и она не сможет ходить.

Задание №1

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства

2. Подготовьте набор для люмбальной пункции

Задача № 2

У пациента имеется фурункул на задней поверхности шеи. Фурункул вскрыт. Произведен туалет раны, введен дренаж. Наложена салфетка с гипертоническим раствором.

Задание №2

1. Определите состояние пациента

2. Составьте алгоритм действий м/с с мотивацией каждого этапа

3. Продемонстрируйте наложение крестообразной повязки на шею

ОТВЕТ

1.Проблемы настоящие: 1. Головная боль, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения, рвота; 2. Дефицит самоухода в связи со строгим постельным режимом; 3. Трудности с отправлением естественных потребностей; 4. Страх перед люмбальной пункцией

Потенциальные:

Приоритетная: Страх перед люмбальной пункцией

Цель: страха не будет

№ п/п	План	Мотивация
1.	М/с обеспечивает пациентке помощь по уходу (мочеиспускание и дефекация, личная гигиена, смена нательного/постельного белья, кормление, проветривание)	Для ликвидации дефицита самоухода
2.	М/с проведет беседу с пациенткой о необходимости соблюдения строгого постельного режима – физиологические отправления лежа в постели	Нарушение физиологических отправлений в связи со строгим постельным режимом
3.	о необходимости и безопасности люмбальной пункции, успокоит пациентку, вселит уверенность в улучшении ее состояния после пункции в т.ч. уменьшение головной боли	Для устранения страха перед люмбальной пункцией
4.	Мониторинг (наблюдение за цветом кожных покровов, пульсом, АД)	Для своевременного выявления осложнений и ухудшения состояния

2. Фурункул в области задней поверхности шеи

№ п/п	План	Мотивация
1.	Обработка гнойной раны (перекись, иодонат, турунда с гипертоническим раствором)	1,2.Для предотвращения распространения процесса и очистки раны
2.	Асептическая повязка, фиксирующая на область шеи	Для предотвращения инфицирования и закрепления повязки
3.	По н/врача физиотерапия	Лечение
4.	М/с антибиотикотерапия до отмены после очистки раны	Снятие воспалительного процесса