- •Класифікація, визначення стадій віл-інфекції
- •I клінічна стадія
- •II клінічна стадія
- •III клінічна стадія
- •IV клінічна стадій
- •Показання для призначення антиретровірусної терапії
- •Вибір схеми лікування першого ряду
- •Особливості лікування віл-інфекцій в окремих групах населення підходи до арт жінок у зв'язку з вагітністю
- •Підходи до арт у хворих з активною формою туберкульозу
- •Підходи до арт споживачів ін'єкційних наркотиків (сін)
- •Моніторинг антиретровірусної терапії
- •Контроль ефективності здійснюваного лікування
- •Визначення неефективності арт
- •Контроль несприятливих реакцій. Побічні клінічні ефекти ваарт
- •Діагностика віл-інфекції
- •18. Прогресуюча множинна лейкоенцефалопатія.
- •23. Саркома Капоші.
- •Клінічна класифікація віл-інфекції. Характеристика стадій хвороби.
- •Стадія гострого захворювання
- •Стадія безсимптомного носійства
- •Стадія персистуючої генералізованої лімфаденопатії (пгл)
- •Снід-асоційований симптомокомплекс (снід-ак)
- •Класифікація віл-інфекції cdc (сша, 1993 р.)
- •Основна частина
- •Збудники снід-індикаторних інфекцій
- •Опортуністичні інфекції при віл-інфекції/сніДі
- •Первинна оцінка здоров'я віл-інфікованих та хворих на снід, які потребують лікування опортуністичних інфекцій
- •1. Бактеріальні інфекції Респіраторні захворювання у хворих на віл-інфекцію та снід
- •1.1 Бактеріальні респіраторні інфекції
- •Імовірні бактеріальні збудники тяжких пневмоній у віл-інфікованих
- •Антибактеріальні препарати, що використовуються для лікування госпітальної пневмонії у віл-інфікованих
- •Перелік антибіотиків, які застосовуються для лікування бактеріальних пневмоній у віл-інфікованих та хворих на снід
- •1.2 Бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту
- •1.2.1. Сальмонельоз
- •Діагностика
- •Лікування
- •Лікування генералізованої форми сальмонельозу
- •1.3 Атипові мікобактеріози
- •Діагностика
- •Лікування
- •2. Грибкові захворювання
- •2.1 Кандидоз
- •Кандидоз органів травлення
- •Лікування
- •Лікування
- •Кандидоз органів дихання
- •Лікування
- •Вагінальний кандидоз
- •Системний кандидоз
- •Лікування системного кандидозу
- •Лікування кандидемії
- •Лікування менінгіту
- •Лікування кандидозу сечовивідних шляхів
- •Лікування кандидозного ендокардиту
- •Лікування кандидозного перитониту, панкреатиту
- •Лікування кандидозного остеомиеліту, медіастиніту, артриту
- •Лікування кандидозного ендофтальміту
- •2.2 Пневмоцистна пневмонія
- •Діагностика
- •Лікування пневмоцистної пневмонії
- •2.3 Криптококоз
- •Лабораторна діагностика
- •Лікування криптококозу
- •2.4 Гістоплазмоз
- •Діагностика
- •Лікування
- •2.5 Кокцидіоїдоз
- •Діагностика
- •Лікування дисемінованого, легеневого кокцидіоідозу
- •3. Вірусні інфекції
- •3.1 Герпесвірусні інфекції
- •3.1.1 Герпесвірусні захворювання, викликані вірусом простого герпесу
- •Лабораторна діагностика захворювань, викликаних вгл-1 та вгл-2
- •Лікування
- •Лікування станів, викликаних вірусом простого герпесу
- •Патогенетичне лікування внутрішньочерепної гіпертензії
- •3.1.2 Герпесвірусні захворювання, викликані вірусом оперізуючого лишаю
- •Лікування уражень, викликаних вгл-3
- •3.1.3 Герпесвірусні захворювання, викликані вірусом Епштейна-Барр
- •Клінічна класифікація інфекції, яка викликана вірусом Епштейна-Барр
- •Лабораторна діагностика гострої ebv-інфекції з клінікою інфекційного мононуклеозу
- •Лікування
- •Лікування Епштейна-Барр вірусної інфекції
- •3.1.4 Цитомегаловірусні захворювання
- •Лабораторна діагностика cmv-інфекції
- •Лікування
- •Терапія cmv-ретиніту, генералізованої інфекції у віл-інфікованих
- •3.1.5 Захворювання, викликані вірусом герпесу людини 6 типу
- •4. Паразитарні захворювання
- •4.1 Токсоплазмоз
- •Діагностика
- •Лікування
- •4.2 Криптоспоридіоз
- •Діагностика
- •Лікування
- •4.3 Мікроспоридіоз
- •Діагностика
- •Лікування
- •4.4 Ізоспороз
- •Діагностика
- •Лікування
- •4.5 Лейшманіози
- •Лікування лейшманіозу
- •5. Інші захворювання
- •5.1 Саркома капоші
- •Лікування
- •5.2 Неходжкінська лімфома
- •Лікування
- •5.3 Захворювання, викликані папілома вірусом
- •Діагностика
- •Лікування
- •5.4 Снід-дементний комплекс
- •Діагностика
- •Лікування
- •5.5 Прогресуюча багатовогнищева лейкоенцефалопатія
- •Діагностика
- •Лікування
- •Висновки
Вибір схеми лікування першого ряду
Початкова схема лікування є найбільш важливою, оскільки з нею пов'язана найбільша вірогідність досягнення тривалої супресії вірусу.
Схеми лікування першого ряду (початкової, стартової АРТ), рекомендовані в Україні, базуються на керівних принципах ВООЗ для територій з обмеженими ресурсами [квітень, 2002 г.] (Додаток 13).
Таблиця 3. Схеми АРТ першого ряду, рекомендовані в Україні
Схеми лікування |
Коментарі* |
Схеми, що базуються на ННІЗТ |
|
EFV/AZT/3TC або NVP/AZT/3TC/ |
Перевагами даних схем лікування є: • невелика кількість таблеток, що приймаються протягом доби • хороша клінічна ефективність • обмежений спектр побічних ефектів • помірна вартість лікування • збереження можливості вибору та застосування ІП • незалежність від прийому їжі • для EFV рівна ефективність у пацієнтів з початково високою ВН • для NVP переважно добре переноситься при вагітності Недоліками EFV є: • можливості розвитку психоневрологічних порушень (запаморочення, тривога, пригнічений настрій, кошмари) • можливість появи висипки (менш виражена, ніж на фоні прийому NVP) • гепатит • протипоказаний при вагітності або потенційній вагітності • одна мутація дає резистентність до всього класу препаратів • взаємодія з метадоном у випадку проведення заміщуючої терапії у СІН Недоліками NVP є: • висипка, у тому числі з вираженим ураженням шкірних покривів • рідко - синдром Стівенса-Джонсона • рідко - медикаментозний гепатит з фульмінантним протіканням • може бути менш ефективним, ніж EFV |
Схеми, що базуються на ІП |
|
NFV/AZT/3TC |
Переваги даної схеми лікування: • переважно добре переноситься • великий досвід застосування • немає перехресної резистентності до ІП при мутації D30N • великий досвід, який доводить безпечність застосування при вагітності • зберігає можливості вибору та застосування ННІЗТ Цю схему краще призначати: 1. Пацієнтам, здатним приймати велику кількість таблеток 2. Пацієнтам, які не переносять жодної схеми лікування, яка містить ННІЗТ 3. Жінкам, які хочуть завагітніти і не переносять NVP До недоліків NFV відносяться: • діарея та інші розлади ШКТ • необхідність прийому великої кількості таблеток • залежність дії від їжі (абсорбція покращується при прийомі їжі) • перехресна резистентність при мутації L90M • можлива знижена ефективність при початково високій ВН • класова токсичність ІП • вища вартість лікування |
____________ * Докладно про переваги та недоліки даних та інших антиретровірусних препаратів та комбінацій - у Додатку 14.
Якщо пацієнт вже отримує будь-яку схему ВААРТ і немає ознак її неефективності, рекомендується продовжувати розпочату раніше схему ВААРТ.
Особливості лікування віл-інфекцій в окремих групах населення підходи до арт жінок у зв'язку з вагітністю
Жінкам, які можуть завагітніти та вагітним, протипоказано приймати іфавіренц, оскільки існує небезпека тератогенної дії на плід. Жінки, яким призначається АРТ, повинні мати доступ до ефективних методів контрацепції для зменшення вірогідності небажаної вагітності. Важливо відзначити, що деякі антиретровірусні препарати (ННІЗТ: NVP та EFV і всі ІП із застосуванням RTV) можуть знижувати концентрацію оральних контрацептивів у крові, тому необхідним є застосування додаткової або альтернативної контрацепції для запобігання небажаній вагітності.
Показання для початку антиретровірусної терапії для вагітних такі ж, як і в інших ВІЛ-інфікованих дорослих та підлітків, за єдиним винятком - прийом антиретровірусних препаратів не слід розпочинати у першому триместрі вагітності.
Жінки, які постійно приймають антиретровірусні препарати, як правило, не повинні припиняти прийом препаратів при настанні вагітності, оскільки у даному випадку переваги АРТ для жінки є важливішими, ніж будь-який потенційний ризик для плоду.
Також враховуються поширені побічні ефекти деяких комбінацій АРТ, які не рекомендується приймати вагітним (наприклад, d4T + ddI, як нуклеозидний компонент ВААРТ через підвищений ризик молочного ацидозу), крім випадків відсутності альтернативи.