Діагностика

При діагностиці токсоплазмового енцефаліту враховують наявність вогнещевих змін у головному мозку. Важливу роль у діагностиці токсоплазменого енцефаліту відіграють КТ і МРТ. Практично у всіх хворих візуалізується набряк головного мозку, відмічається наявність контрастного підсилення некротичних вогнищ. Як правило, вони множинні, знаходяться в базальних гангліях, білій речовині мозку.

Для діагностики мають значення виявлення Toxoplasma gondi із біологічних рідин (кров, СМР), визначення титру антитіл IgG (рідше IgM) в сироватці та СМР; виявлення ДНК Toxoplasma gondi методом ПЛР у різних біосубстратах.

Лікування

Лікування токсоплазмового енцефаліту проводять комбінацією піриметаміну і сульфадіазину. Перша ударна доза використовується для забезпечення достатнього рівня його в крові.

Якщо лікування не може бути продовженим по причині побічного ефекту, піриметамін призначають (75 мг/добу) у комбінації з кліндаміцином: 450 мг тричі на добу.

З метою попередження рецидивів лікування ТЕ необхідно продовжувати протягом 6 - 8 тижнів або до повного зникнення уражень на комп'ютерній томограмі. Після цього переходять на пожиттєву підтримуючу терапію піриметаміном (25 - 50 мг/добу) у поєднанні з сульфадіазином (2 - 4 г/добу за 4 прийоми) двічі на тиждень.

Препарати	Разова доза	Частота введення	Шлях введення	Тривалість лікування
Триметоприм + сульфаметоксазол	15 - 20 мг/кг  75 - 100 мг/кг	3 - 4 р. на добу	в/в або п/о	28 днів
або
Піриметамін	200 мг	Ударна доза	п/о	Ударна доза
у подальшому
Піриметамін	50 - 100 мг	4 р. на добу	п/о	6 - 8 тижнів
плюс
Сульфаметоксазол	2 г	4 р. на добу	п/о	6 тижнів
плюс
Фолієва кислота	10 мг	1 р. на добу	п/о	14 днів

Для лікування токсоплазмозу застосовують макроліди:

- Азітроміцин 1200 мг п/о 1 раз протягом 6 тижнів, а потім 600 мг п/о 1 разу на добу все життя;

Або

- Роваміцин 600 мг п/о 1 раз на добу протягом 6 тижнів, а потім 300 мг п/о 1 разу на добу все життя;

Або

- Кларітроміцин 500 мг п/о 2 рази на добу протягом 6 тижнів, а потім 500 мг п/о 1 раз на добу все життя.

Побічні ефекти: головний біль, тошнота, рвота, діарея, підвищення активності трансаміназ у сироватці крові, алергічні реакції (висипання на шкірі).

З метою попередження рецидивів токсоплазмового енцефаліту лікування продовжується протягом 8 - 9 тижнів. Після цього переходять на підтримуючу терапію все життя. Її проводять тиндурином (25 - 50 мг/добу) в поєднанні з сульфадіазином (2 - 4 г/добу за 4 прийоми) двічі на тиждень.

Для попередження розвитку токсоплазмового енцефаліту застосовується первинна хімпрофілактика. Застосовується за схемою двічі на тиждень бісептол; тиндурин (50 мг/добу) + дапсон (50 мг/добу).

Показанням для первинної хіміопрофілактики є наявність у ВІЛ-інфікованих антитоксоплазмових Ig G і кількість CD₄ < 200 кл/мкл.