обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Аускультація легень

Визначити основні дихальні шуми над правою та лівою легенею, їх характеристики та зміни, а також патологічні і побічні дихальні шуми (при їх наявності), бронхофонію,вислуховуючи в симетричних ділянках

1. Аускультація передніх поверхонь грудної клітки (вислуховуються 2-3 дихальних цикла при спокійному, при необхідності при глибокому та форсованому диханні)

Крок перший: фонендоскоп встановити над ключицею справа, и провести аускультацію справа і зліва, щоб визначити та порівняти дихальні шуми;

52

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок другий: фонендоскоп встановити в 1-му міжребер‘ї по середньоключичній лінії справа та провести аускультацію справа і зліва, щоб визначити та порівняти дихальні шуми;

Крок третій: фонендоскоп встановити в 2-му міжребер‘ї по середньоключичній лінії справа та провести аускультацію справа і зліва, щоб визначити та порівняти дихальні шуми;

53

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок четвертий: фонендоскоп встановити в 3-му міжребер‘ї по середньоключичній лінії справа та провести аускультацію справа і зліва, щоб визначити та порівняти дихальні шуми;

Крок п’ятий: фонендоскоп встановити в 4-му міжребер‘ї по середньоключичній лінії справа та провести аускультацію справа, щоб визначити та порівняти дихальні шуми зверху та знизу;

54

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2. Аускультація бокових поверхонь легень

Крок перший: попросити хворого підняти руки за голову; Крок другий: фонендоскоп встановити в міжребер‘я у нижнього краю пахвовної ямки по середній пахвовної лінії

справа и провести аускультацію справа и зліва, щоб визначити та порівняти дихальні шуми;

56

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок третій: фонендоскоп встановлювати по черзі в міжребер‘я по середній пахвовній лінії справа та зліва і проводити аускультацію в межах легень, визначених при топографічній перкусії (в нормі до 7-го міжребер‘я), щоб визначити та порівняти дихальні шуми;

Крок четвертий: попросити хворого опустить руки вздовж тулубу;

57

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

3. Аускультація задньої поверхні грудної клітки:

Крок перший: фонендоскоп встановити над вістю лопатки справа, паралельно їй і провести аускультацію справа та зліва, визначаючи та порівнюючи дихальні шуми;

Крок другий: попросить хворого звести руки на передній поверхні грудної клітки, щоб розвести лопатки;

58

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок третій: фонендоскоп встановити між лопатками справа та провести аускультацію вниз до кутів лопаток справа і зліва, визначаючи та порівнюючи дихальні шуми;

59

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок четвертий: попросити хворого опустити руки вздовж тулубу; Крок п’ятий: фонендоскоп встановити під кутом лопатки справа

(по лопатковій лінії) та провести аускультацію справа і зліва, в межах легень, визначених при топографічній перкусії, визначаючи та порівнюючи дихальні шуми;

4. Бронхофонія:

проводиться по тій же методиці, що и голосове тремтіння (є аускультативним еквівалентом голосового тремтіння), при цьому хворого просять промовити шепотом слова, що мають шиплячі звуки

Приклад запису результатів аускультації легень в медичній карті стаціонарного (форма 003У) чи амбулаторного хворого:

над легенями дихання везикулярне (при його змінах указати характер змін, легеню та область де визначаються зміни, орієнтуючись на топографічні лінії і ребра),побічних дихальних шумів нема (при їх наявності указати які та область де вони визначаються, орієнтуючись на топографічні лінії та ребра), бронхофонія однакова в симетричних ділянках.

60