обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2. Пальпація лімфатичних вузлів.

Лімфатичні вузли пальпують бімануального.

Крок 1. Пальпація потиличних лімфатичних вузлів.

Крок 2. Пальпація задньошийних лімфатичних вузлів по задній поверхні ківательних м'язів.

Крок 3. Пальпація передньошийних лімфатичних вузлів. По передній поверхні ківательной м'язи.

Крок 4. Пальпація підщелепних лімфатичних вузлів. Крок 5. Пальпація надключичних лімфатичних вузлів. Крок 6. Пальпація подключичних лімфатичних вузлів (в подключичних ділянках).

Крок 7. Пальпація пахвових лімфатичних вузлів (в пахвових ямках).

Крок 8. Пальпація пахових лімфатичних вузлів (в пахових трикутниках).

В нормі лімфатичні вузли не пальпуються.

Якщо пальпуються, то звертають увагу на їх: величину, консистенцію, болючість, рухливість, колір шкіри над ними, характер розташування (одиночні або пакети з декількох лімфатичних вузлів).

141

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

3. Пальпація селезінки.

Пальпують в положенні хворого лежачи на спині або на правому боці.

Крок 1. Ліву руку лікар кладе плиском на ліву половину грудної клітки в області VII-X ребра і легенько надавлює на неї (фіксація лівої половини грудної клітки).

Крок 2. Праву руку з трохи зігнутими пальцями кладуть паралельно реберного краю в області Х ребра, у реберного краю.

Крок 3. Під час видиху пальці занурюють в черевну порожнину.

Крок 4. Просять хворого зробити вдих. Якщо селезінка збільшена, вдається пропальпувати її нижній край. Пальці при дослідженні залишаються нерухомими.

142

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

4. Перкусія селезінки за методом Образцова і Стражеско.

Крок 1. Встановити палець-плесиметр по лівій середній пахвовій лінії на рівні восьмого межребер‘я, паралельно реберної дузі.

Крок 2. Провести тиху перкусію зверху вниз до появи притупленою звуку.

Крок 3. Ставлять позначку по краю пальця, зверненого до ясного звуку.

144

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 4. Продовжити перкусію по цій лінії до появи тимпанічного звуку.

Крок 5. Роблять відмітку по краю пальця, обгорненого до тимпанічний звук.

У нормі ширина селезінки між IX і XI ребрами (4-6 см.)

145

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок 8. Палець-плесиметр переносять на задню пахвову лінію і по Х ребру перкутируют у напрямку до живота до притуплення звуку.

Крок 9. Роблять відмітку по краю пальця-плесиметра звернення до ясного звуку.

147

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

5. Перкусія кісток

При постукуванні по трубчатих кістках і грудині спостерігається болючість при гострому та хронічному лейкозі (оссалгія і стерналгія), за рахунок збільшення об‘єму кісткового мозку.

149