обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

1.Огляд

1.1.Визначити наявність або відсутність зміни в поведінці пацієнта

1.2.Наявність або відсутність зміни і характер мови пацієнта

2.Послідовний огляд частин тіла

2.1.Звернути увагу на зріст тіла обстежуваного.

2.2.Звернути увагу на розміри і співвідношення окремих частин тіла.

2.3.Оцінка форми грудної клітки.

2.4.Оцінка стану живлення пацієнта і особливості розподілу підшкірної жирової клітковини.

2.5.Оцінка волосяного покриву тіла.

2.6.Оцінка стану шкіри і її придатків.

2.7.Огляд обличчя.

2.8.Огляд шиї.

3.Пальпація шиї

3.1.Пальпація щитоподібної залози.

3.2.Динамічне спостереження за збільшеною щитоподібною залозою.

4.Огляд і пальпація зовнішних і внутрішних статевих

4.1.Дослідження статевих органів, діагностика захворювань статевих органів.

5.Глибока пальпація живота

6.Перкусія

7.Аускультація ділянки щитоподібної залози

151

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

1.Огляд.

1.1.Визначити наявність або відсутність зміни в повединці

флегматичність, малорухомість, апатія, мікседема

можлива відсутність міміки

1.2.Наявність або відсутність зміни і характер мови

-швидка мова, постійно перебивають співрозмовника, вставляють репліки → тиреотоксикоз;

-повільна мова, захриплість голосу, повільні відповіді на запитання, іноді не договорюють фрази до кінця →мікседема;

-надмірно гучний голос →акромегалія;

-високий дитячий однотонний голос →євнухоїдизм.

152

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2.Послідовний огляд частин тіла

2.1.Звернути увагу на зріст тіла обстежуваного.

Вимір зріста пацієнта. Зріст вимірюють за допомогою зростоміра – квадратної дерев'яної площини з вертикальною планкою з сантиметровими діленнями.

Уздовж планки рухається планшетка з горизонтальним козирком.

Обстежуваний (без взуття) встає на площину зростоміра, спиною до планки, торкаючись її п'ятами, міжлопатковою областю і потилицею. Голову розташовують так, щоб верхній край зовнішнього слухового проходу і кут ока були на одній горизонтальній лінії. Планшетку, заздалегідь підняту вище за голову обстежуваного, опускають на голову, а обстежуваному пропонують зійти з площини. По діленню біля нижнього краю планшетки відраховують зріст у сантиметрах.

акромегалічний

гігантизм

євнухоїдный

гігантизм

пропорційний

гіпофізарна форма

тиреогенна форма

153

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2.6. Оцінка стану шкіри і її придатків.

Крок 1. Звернути увагу на колір шкіри:

дифузна бронзова шкіра на відкритих ділянках шкіри, шкірних складок,ділянках зіткнення з одягом, часто в поєднанні з Гіперпігментацією слизових→хвороба Аддісона (бронзова хвороба, гіпокортицизм);

-місяцеподібне, багряно-червоне обличчя→синдром Іценко-Кушинга; -бліде обличчя з жовтуватим відтінком→мікседема;

-пігментація шкіри навколо очей (периорбітальна) →дифузний токсичний зоб.

Крок 2. Звернути увагу на наявність на шкірі волосся, температуру шкірних покривів,вологість, тургор:

-гиперемована, гаряча на дотик, стончена і волога шкіра→гіпертиреоз;

-холодна, суха, зморщена, бліда, ущільнена, старечого вигляду→гіпотиреоз;

-претибіальна мікседема - набряки надключичних ділянок, зовнішньої поверхні кистей, гомілок → гіпертиреоз; - бронзовий відтінок шкіри → аддісонова хвороба;

-зморшкувата, тонка, суха, дрябла шкіра з жовтуватим відтінком - гіпопітуїтаризм (гіпофізарний нанизм, хвороба Сімондса).

Крок 3. Звернути увагу на наявність елементів висипки на шкірі:

-acne vulgaris→гіпоестрогенія;

-ціанотичні атрофічні смуги - стрії→гіперкортицизм

158

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2.7.Огляд обличчя

-амімічне, зі звуженими очними щілинами →гіпотиреоз;

-сухе, з атрофованими м'язами обличчя →гіпопітуїтаризм;

-наявність очних симптомів →гіпертиреоз (дифузний токсичний зоб):

-підвищений блиск очей, екзофтальм → пучоокість; гіперпігментація шкіри повік → симптом Еллінека;

-вираз гніву, здивування → симптом Дельрімпля;

-рідке кліпання → симптом Штельвага;

-порушення конвергенції очних яблук – при русі предмета в напрямку кінчика носа очні яблука спочатку сходяться, а потім швидко повертаються в попередній стан → симптом Мебіуса;

-дрібний тремор закритих повік → симптом Розенбаха;

-неможливість наморщити лоб при погляді догори → симптом Доффруа;

-відставання верхньої повіки від радужки при русі очних яблук вниз → симптом Кохера;

-при русі очних яблук вниз можут з'явитися смужки склери між верхніми століттями і райдужної оболонкою → симптом Грефе.

159