обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок шостий: плесиметр встановити в 4-му міжребер‘ї по середньоключичній лінії справа і провести перкусію, щоб порівняти перкуторний звук над верхніми та нижніми відділами правої легені;

Крок сьомий: плесиметр встановити в 5-му міжребер‘ї по середньоключичній лінії справа і провести перкусію вниз, в межах правої легені, щоб порівняти перкуторний звук над верхніми та нижніми відділами правої легені;

31

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок восьмий: плесиметр встановити в 6-му міжребер‘ї по середнеключичній лінії справа і провести перкусію вниз, в межах правої легені, щоб порівняти перкуторний звук над верхніми та нижніми відділами правої легені.

2. Визначення перкуторного звуку над боковими поверхнями грудної клітки

Крок перший: попросити хворого підняти руки за голову

32

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок другий: плесиметр встановити в міжребер‘ї у нижнього краю пахвової ямки по середній пахвовій лінії справа і провести перкусію вниз в межах легень (в нормі 8-е міжребер‘я ), щоб порівняти перкуторний звук справа та зліва;

33

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

3. Визначення перкуторного звуку над задніми поверхнями грудної клітки

Крок перший: плесиметр встановити над вістю лопатки справа, паралельно їй та провести перкусію справа і зліва, щоб порівняти перкуторний звук;

34

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок другий: попросити хворого схрестити руки на передній поверхні грудної клітки, щоб розвести, таким чином, лопатки;

Крок третій: плесиметр встановити між лопатками справа, паралельно хребту, перпендикулярно міжребер‘ям і провести перкусію вниз до кутів лопаток, щоб порівняти перкуторний звук справа та зліва;

35

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок четвертий: попросити хворого опустити руки вдовж тулубу;

Крок п’ятий: плесиметр встановити в міжребер‘я під кутом лопатки справа (по лопатоковій лінії) и провести перкусію вниз до меж легень (в нормі 10-те міжребер‘я), щоб порівняти перкуторний звук справа и зліва;

Приклад запису результатів порівняльної перкусії легень в медичній карті стаціонарного (форма 003У) чи

амбулаторного хворого:

над легенями визначається ясний перкуторний звук (при його зміні вказати характер змін, легеню та ділянку де визначаються зміни, орієнтуючись на топографічні лінії та ребра)

36

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Порівняльна перкусія легень

1. Визначити висоту стояння верхівок спереду справа та зліва

Крок перший: плесиметр встановити над ключицею, паралельно ключиці, провести перкусію догори та дещо медіально, до тупого звуку;

Крок другий: за допомогою дермографа встановити відмітку по краю плесиметра, спрямованому до ясного звуку; Крок третій: лінійкою чи сантиметровою стрічкою

вимірюється відстань від верхнього краю ключиці до відмітки;

37

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

2. Визначити висоту стояння верхівок позаду справа та зліва

Крок перший: плесиметр встановить над вістю лопатки, паралельно вісті, провести перкусію догори та дещо медіально (по направленню до остистого паростку 7-го шийного хребця до появлення тупого звуку;

Крок другий: за допомогою дермографа встановити відмітку по краю плесиметра, спрямованого до ясного звуку;

38

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

Крок третій: позначається відповідність рівня відмітки рівню остистого паростка 7-го шийного хребця;

39

Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб

3. Визначити ширину поля Креніга позаду справа та зліва

Крок перший: встановити плесиметр посередині верхнього краю трапецієвидного м‘язу (при цьому слід злегка відтягнути край м‘язу назад, щоб перкусія проходила по зоні з найменшою м‘язовою масою) та провести перкусію в медіальному напрямку до появлення тупого звуку;

Крок другий: за допомогою дермографа встановити відмітку по краю плесиметра, спрямованого до ясного звуку; Крок третій: повторно встановити плесиметр посередині

верхнього краю трапецієвидного м‘язу (належить злегка відтягнути край м‘язу назад, щоб перкусія проходила по зоні з найменшою м‘язовою масою) та провести перкусію в латеральному напрямку до появлення тупого звуку; Крок четвертий: за допомогою дермографа встановити відмітку по краю плесиметра, спрямованого до ясного звуку;

40