обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
.pdf
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
- середній
- високий Зріст, см 
- гігантський
- низький - карликовий
|
|
|
|
Вага, кг |
|
- |
нормальна |
|
- |
надлишкова |
|
|
|
||
|
|
- |
знижена |
|
|
|
|
Шкіра та її дерівати
-колір: нормальний або змінений (блідий, червоний, бронзовий, цианоз, жовтяниця, депігментація);
-вологість: нормальна,
підвищена, сухість;
-тургор: задовільний, знижений;
-набряки: немає, є (локалізація);
-висипка: немає, є (яка?);
-зміни нігтів: немає, є (які?);
-зміни волосся: немає, є (які?).
11
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
-болючість, зниження сили, атрофія;
-тонус – збережений, знижений, підвищений;
-тремор, судоми.
Органи руху:
-м’язи
-кінцівки
-хребет
-суглоби
Лімфатичні
вузли
- зміни є (деформації) або 
немає
-зміни є (деформації) або немає
-зміни є (деформації, дефігурації) або немає
-зміни: нема, є (видимі та пальпуються) - підщелепні,
шийні (передні, задні), надключичні, пахвові; з одного чи з обох боків; болючість – немає, є; консистенція, рухливість.
12
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Голова:
обличчя
очі
ніс
рот
зуби
ясна
зів
мигдалини
вуха
- величина, форма – зміни 
є, немає
- вираз обличчя
-риси обличчя
-зміни є, немає;
-форма та функції рота, зміни є, немає;
-зміни є, немає;
-зміни є, немає; порушення форми шиї
Шия: |
|
|
|
|
судини |
|
- |
пульсація, |
набухання |
|
судин шиї |
|
||
|
|
|
||
щитоподібна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
залоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
розмір – |
|
|
|
|
ступінь збільшення |
|
|
|
|
|
|
13
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
РОЗДІЛ 2.
Обстеження органів дихання
14
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
План об’ективного дослідження органів дихання
1.Огляд грудної клітки
1.Визначення форми грудної клітки.
2.Визначення типу дихання.
3.Визначення участі допоміжних м‘язів у диханні.
4.Визначення частоти, ритму, глибини дихання.
5.Визначення участі половин грудної клітки у диханні.
2.Пальпація грудної клітки
1.Визначення резистентності та болісності грудної клітки.
2.Визначення болісності міжреберних проміжків та ребер, резистентності міжреберних проміжків.
3.Визначення голосового тремтіння.
3.Перкусія легень
1.Порівняльна (визначення перкуторного звуку та його змін у симетричних точках).
2.Визначення висоти стояння верхівки попереду, позаду, ширини поля Креніга, положення нижнього краю при спокійному диханні та його рухливості).
4.Аускультація легень
Визначення:
1.Основних дихальних шумів та їх змін.
2.Патологічних та побічних дихальних шумів (при їх наявності).
3. Бронхофонії. |
15 |
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Огляд: визначення форми грудної клітки
Деформація
Є
чи асиметрія
Патологічна
Вобласті грудини:
Кілеподібна (рахітична) грудна клітка;
Лад‘єподібна грудна клітка;
Воронкоподібна грудна клітка (грудна клітка чоботаря):
Вобласті хребта:
Кіфотична грудна клітка;
Сколіотична грудна клітка;
Кіфосколіотична грудна клітка;
Вобласті ребер:
Реберний горб;
Эмфізематозна грудна клітка;
Паралітична грудна клітка
Нема
Нормальна
Астенічна
Нормостенічна
Гіперстенічна
Наявність деформацій та асиметрії визначає патологічну форму, |
|
відсутність – нормальну. Для характеристики форми грудної клітки |
|
враховують особливості будови нормальної та характер деформацій |
|
патологічної грудної клітки. |
|
Деформації грудної клітки призводять до порушення екскурсії легень, |
|
підвищенню тиску в грудній порожнині та малому колі кровообігу, |
|
бронхолегеневих захворювань і формуванню хронічного легеневого серця. |
16 |
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Огляд грудної клітки
Крок перший – визначити симетричність грудної клітки:
1.визначити однаковість розмирів обох половин грудної клітки;
2.визначити симетричність ключиць, орієнтуючись на ключично-акроміальні та ключично-грудинні зчленування;
3.визначити симетричність лопаток, орієнтуючись на ості та кути лопаток;
4.визначити наявність реберного горба
Крок другий – визначення скривлення хребта:
1.скривлення назад – кіфоз – кіфотична грудна клітка;
2.скривлення вперед – лордоз
3.скривлення в бік – сколіоз – сколіотична грудна клітка;
4.скривлення назад та в бік – кіфосколіоз – кіфосколіотична грудна клітка.
Сколіотична грудна клітка |
|
Кіфотична грудна клітка |
|
|
|
17
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Крок третій – визначення передньо-заднього и поперечного розмірів грудної клітки та їх співвідношення (в нормі поперечний розмір переважає над передньо-заднім), направлення ребер відносно осі хребта і горизонтальної площини, епігастрального кута, вираженості надта підключичних ямок, міжреберних проміжків.
1.пердне-задній розмір приближується до поперечного;
2.ребра розташовані майже горизонтально
3.епігастральный кут > 90º
4.над- и підключичні ямки, міжреберні проміжки згладжені чи вибухають (грудна клітка ніби знаходиться у стані вдиху) – эмфізематозна (бочкоподібна) грудна клітка;
5.асиметричне розташування ключиць та лопаток
6.западення надта підключичних ямок, міжреберних проміжків
7.епігастральний кут > 90º
8.атрофія м‘язів грудної клітини – паралітична грудна клітка;
Визначення |
|
Паралітична грудна |
епігастрального кута |
|
клітка |
|
|
|
18
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Крок четвертий – визначення деформацій грудини та реберногрудинних зчленувань:
1.Вдавлення посеред грудини у верхній та середній третині – ладєподібна грудна клітка;
2.Вдавлення у нижній третині грудини у вигляді воронки
– воронкоподібна грудна клітка (грудна клітка чоботаря);
3.Грудина, що виступає уперед (в вигляді кілю корабля) грудина, яка збільшує передньо-задній розмір грудної клітини, ребра поєднуються з грудиною під гострим кутом, реберні хрящі у місті переходу їх в кість потовщені (рахітичні чітки) – кілеподібна (рахітична, куряча грудна клітка);
19
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Огляд грудної клітки
1. Деформації та асиметрії відсутні
Нормостенічна грудна клітка
1.Пропорційне співвідношення передньозаднього та поперечного розмерів (0,65-0,75)
2.Помірно виражені надта підключичні ямки
3.Епігастральний кут біля 90º
4.Пропорційне співвідношення грудного та черевного відділів тулубу
5.Лопатки прилягають до грудної клітини, міжребір‘я виражені помірно
Астенічна грудна клітка
1. Зменшення співвідношення передньо-заднього та поперечного розмірів (менший за 0,65);
2.Виражені надта підключичні ямки;
3.Епігастральный кут менший за 90º;
4.Грудний відділ тулубу переважає над черевним;
5.Лопатки відстають від грудної клітини, міжребер‘я розширені, 10-і ребра не прикріплені до реберної дуги
Гіперстеніческая грудна клітка
1.Збільшення співвідношення передньо-заднього та поперечного розмірів (більш за 0,75);
2.Слабо виражені надта підключичні ямки;
3.Епігастральний кут більш за 90º;
4.Черевний відділ тулубу переважає над грудним;
5.Лопатки прилягають до грудної клітки,
міжребер‘я вузькі
20