ТревожнЫе СоСТоЯнИя

примером тревожних состояний рег бе может служить ^{всем хо-} _роШо ^{знакомий} страх сцени. ^{Артист ютов, а занавес еще не поднят.} Возбуждение действовать, но можно только мерить уборвую Шага- ми. Блокированное возбуждение начинает взвивчивать тревогу В голове начинает прокручиваться репетиция; движения мечущиеся, оксигенация наруШена, в голове сумятица, внимание рассеянное,

<все забьл,; ^{в ужасе видится провал (провал в буду5ее время,. па-} дает ^{самооценка,} начинается разрив конфлуэпции с образом <я настоя5ий атсгер ^{паника это невиносимо. Легче возложить про-} екцию на зрителя ^{<вТi невежди меня освил?ут. Разрив связи со}

Трееога _Э27

зрителями: .Не желаю ни о чем с ними говорить.. Занавесг с блед- ного, трясулхегося _актера льется пот. ^Голос _{пропал.}

^{В качестве клинического примера} тревожного ^{состояния можвс}

привести работу с клиенткой, страдавШей пакическими атаками. Эта

тучная дама, назовем ее iрена, занимала ответственний пост в _тор- говле. она обратилась к нам ^{по рекомендации своего терапевта, ко-}

_торий замучился ^{подбирать ей гипотензивную тераШюю: от високю дозировок} ее тоШнило, она чувствовала ^{сильную слабость, а низюк либо не действовали, либо} давали ^{непредсказуемий} _{Эууект.} давлел ние отличалось удивительной ^{нестабильностью: в течение суток онс} колебалось от 200/i20 до 90/60. понятно, по ^{ирена не могла} _рабо- ^{тать и сильно страдала,} особенно опого, что ее убеждения запреща- ^{ли ей подолгу находиться на больничком листе.} первие сеанси ирел на без ^{конца повторяла жалоби на самочувствие: головние боли, сла-} бость, тоШноту ^{и во всех нюансах обсуждала назначаемие ей} _{лекарства.} она била разочарована своим терапевтом и не возлагала ^особих надежд ^{на наШу психотералию. Впрочем, посещение .пси-} хоаналитика представлялось ^{этой начиталной даме модвим, и жи-}

вое общение между нами оказалось довольно привлекательним.

у _{iрени била} ^{замечательная голова: она соображала .на лету,} ее язик бил ^{образньм и ясним. Неплохо обстояло дело и с чувства-} ми. она держалась довольно властво ^{и в то же время била} _откри- той, искренней, способной проявлять ^{свои отноШения. Ее тело билс} живим и подвижним; удивляло, откуда при такой подвижности я

_{бистроте} ^{взялась тяжеловеснал тучность.}

^{В целом она визивала у меня симпатию и сильное} желание по-

мочь: ее телесние ^{страдания казались мне снесправедливьми и врел менами} визивали жалость, как к страдаю5ему ^{спухленькому ребенл ку?.} Тем не менее я временами ^{сильно злилась на нее она казалась} мне танком, наезжающим на меня своими просьбами вмеШаться ю

лечение.

_{Когда iрена стала} мне больШе доверять ^{и окончательно смири-} _{лась с} отказом вмешиваться в лекарственную тералию, то стала _{рас- кривать} обстоятельства, в ^{которих ее тягостнье симятоми усили- вались.} Оказалось, что о ^{подгемах артериального давления она уз-} _{нает роВ [асоацв,} ^{после того, как переживает} мучительнье приступь тревоги ^{и паники, сопровождавшиеся сердцебиением, головокруже}

нием, приливами жара, резкой слабостью (иногда почти до обморол ков). Все Это вьзьвало у нее страх смерти. она с трудом добиралась до дома, измеряла давление и визивала .скорую помощи). вти при- стули делали ее яввалидом. в отноШении двух весьма важньх для нее ^{рабочих ситуаций. она не могла виезжать за} город к поставщи- кам и ^{заказчикам, хотя маШина била с Шофером и особой активнос-} ти от нее не требовалось. она не могла также руководить ^{рабочими} совещаниями, испитивая сильний страх упасть ^{в обморок и 4поте-} рять лицо. одна мисль об этом визивала панику

Ни последовательно развивали в экспериментах оба направлел _{ния. Страх смерти бьл об5им} и служил .гтугеводной нитью. поез- _{дки в машине по городу} ^{били безопасни} за несколько минут мож- но домчатьсяю. до крупного медицинского центра, где .обследуют ^и окажут ^{ква]алфицЫрованную помощь.. В случае ваШей смерти, невивно} спраШивала я, ^{Это реанимация?. она вскипала, но образ} _{реавиматолога в} белом халате, оживляющвй ее, становился почти

сказочним и всесвльним. зКогда я в этих состояниях, я _{соверШенно} беспомощна, а в райбольницах врачи ^{без квалификации. они не} могут ^{оказать} помощь в таком ^{ткяжелом случае?. Ве мечтавия о здок-} _{торе почему-то} касались женщин, и они то ли рожали ее завово, то ли звянчили огромними ласковими руками. _Говоря об этом, ей случалось _{растрогаться} ^{и всплакнуть.}

С совещаниями ситуация била обратной. ^{Там, где работал? ди-}

_ректор холдинга, она чувствовала себя соверШенно нормально. А вот когда первую ^{скрвзку играла она, то буквально ззалезала на пьел} дестал и павическв боялась с него ^{уласть (в обморок,. То, как} она

описивала отноШение к ней сотрудников, которим она зкак мать родная, ^{странним образом коитрастировало с убеждением, что}

?если ей станет на совещании ютлохо., то о ней начнут сллетввчать

и ее ^{осудят?. Эа что же? Эа слабость. Авторитетний человек, котол} рьй направляет поступки других, ^{ни в коем случае не должен те-} _рять лицо и ^уорму?, утверждала ^{она и становилась похожа на грал}

^{нвтвьй памятник самой себе. Власть можно потерять один раЭ и}

_{навсегда, а я трудилась} ^над своим ^{авторитетом юдами. Эдесь она}

^сама начинала походить на всемогуШую матерь ^{только не в белом} халате, а в кардигаве. удивительное дело: как только ми доходили до иятроектввних деклараций, _{тревога} ^{исчезала как по мавовению}

волшебной палочки. Обе сцень мь проигрьвали несколько раз. упорно склоняла ее ^{е посмотреть в лицо своему собственному страл}

^{ху-, доиграв уантастическую сцену до} _{уинала.} ^{При приближении гк}

развязке ей еделалось нехорошо?, ^{i НБ} переходили к чему-нибудь

более безопасному

Один раз обе ескульптурь? оказались рядом. €Это Моя мама?, сказала ирена, заплакала и продолжала плакать до конца сессии. Она сердилась на меня, что я €снова спровоцировала Ниатару?, но бьла признательна, что я еразрешаю плакать. еМуж и подруги все врел мя утешаоот или говорят, что мне вредно так расстраиваться, я зал молкаю, и мне очень тяжело?, ^{сетовала она. истати вьяснилось,} что она стала болеть вскоре после того, как едолжна бьла утереть слезь? евмйти на службу?..

^Только после Этого она стала рассказьвать о своей жизни. Оказал

лось, что Эта богатьрша емаменькина дочка?, три месяца назад похоронившая старушку-мать. Вся ее жизнь бьла подчинена маме в буквальном смьслег муж не играл особой роли, он еподходил маме?. ивартира ерядом с маминой. даже детей не бьло, так как мама считала, что едевочка не созрела для материнства?г. до последнего времени вьсохшая от сердечной болезни мама спускалась вниз, чтол бь встретить ее у подгездаг еведь в лиуте всякое может случиться. Мамина власть, могу5ество, авторитет, опека не имели предела. еОва подвела меня единственньй раз в жизни, ^{сказала ирена, когда} умерла и бросила одну. Теперь мне никто не может помочь. В Этом месте ее страх дошел до апогея ^{от него бьло никуда не скрьться.} Работа с паническими атаками обернулась сессиями, посвя5енньл ми горю и утратег ей удалось избавиться от страха своей смерти, тольл ко признав _{уактически} ^{и оцлакав смерть мамь.}

^{Это бьла серия из нескольких встреч. Затем она временно прел}

рвала терапюо, еотважившись уехать с мужем в отпуск за границу После возвра5ения она к терапии не вернулась. Обеспокоенная, я позвонила ей; усльшала о неплохом _{уизическом} состоянии и вежл

^{ливое предложение встретиться спотом... через некоторое время?..}

_{Мои чувства бьли двойственньг с одной сторонь, я радовалась, что}

_{приступов паники} нет, с другой ^{скорее винилась.}

понимала,

что работа с отделением от мамь далека от завершения. ^{Но одноврел} менно Эта деятельность бьла для меня субгективно тяж^гела, прово-

³³⁰ _{Процесс} ^{ГешТальТ-ТерапИИ}

цируя мой собственньй страх неизбежной маминой смерти.

_пол

Этому я сердилась на себя за радость, что мне не придется с Этим сталкиваться.

и

^{ГешТальТ в} работе ^{С тревогой}

^иак _{же нам обходиться с терапией тревоги?}

Всли исходить из концепции, что тревога есть блокяровавное возл буждение, то вполне понятно, что мь можем регистрировать тревол гу в любой момент смень уигурь и _уона ^{в цикле контакта. Наблюл} дал за кем-либо, легко заметить, как тревожная реакция нарастает и момевтально исчезает, как только клиент включает те или инье мел

ханизмь за5ить/соттротивления. Наблюдения за признаками трел воги и их редукцией делают восприятие сопротивления более ясл ньм. Это помогает терапевту сориевтироваться в происходя5ем, осу5ествить вьбор, с чем в данньй момент работать.

Примеров Этому столько же, сколь бесчисленнь варианть сопрол

тивлений. ^{ито же не знает, что если собственного мнения на данньй} момент нет (и Это тревожит), то стоит признать мнение собеседника дурацосим или предположить, что он не в своем уме ^{спроецирол} ваться, тревога исчезнет и все встанет на свои места. Те, кго тревол жатся по поводу избьточного веса, сильно боятся своего аппетита, но стоит воспользоваться ивтроектами ?новой системь диетичесл кого питания? ^{наступает успокоевие. По сути, способь контрол} лировать тревогу; известнье множеству людей на уровне 4житейс- кой мудрости ^{социальной евторичтоой? уизиологии, предусматл} ривают включение тех или иньх за5ит. Перечислим некоторье, имею5ие отношение к терапии.

?. дать движению бьтьг актер не зря бегал по сцене; после неприл ятного разговора, в с?гуации вьнужденной ретроулексяи, хорошо бьстро пройтись. Ажвтированная тревога протекает легче затормол женной (если пациевт не бежит в сторону окна). В терапии Это предл ложения типаг ?дай амвлитуду своей дрожи, потрясись в полную силу?,.

Эта тактика направлена на раскрьтие ретроулексии. Правда, в

описанньх случаях она переводится в осозналную деулексию, что, однако, позволяет инициировать хоть какое-то действие. действие

предусматривает надежду, что за счет него нам удастся сориентил роваться в характере возбуждаю5ей ситуации и структуре потребл ностей.

2. Переключять внимание; отвлечься; вместо ожидания ночил тать детектив; вместо занятий любовью _{поговорить о сексе или} послушать музьку

Зачастую в терапии наш клиент делает Это без всякой спомо5и тералевта. Он начинает беЭудержко болтать, как только свскозтьЭь обмолвитсяь о волную5ем или если сделает что-то, по его по-нал стоя5ему воЭбуждает. Всли споддержать разговор или, по крайней мере, не урустрировать Эбаутизмов, то клиент прекрасно деулексил рует Энергию, забудет со чем Это он? (вернется в конулуЭнцию перл вого рода) и успокоится.

З. дьгхательнье упражнения разного рода от методики Бутейл ко, предусматриваю5ей в том числе медленньй уорсированньй

вмдох и аутотревингаг стри глубоких спокойньа вдоха и вьдол ха... мое дьхание вьравнивается?., до серьезньа медитатявньх зал нятий, делаю5их дьхание предметом концентрации. Эти медкгалви направлень на основной симптом тревоги ^{нарушения дьхания и} проведеннье достаточно т5ательно почти всегда способствуют умил ротворению.

и сожалению, не надолго. Стоит успокоиться, в душу Немедленл

но сзакрадьвюотся? те же самье мьсли (плань, воспоминания), кол торье возбуждают, и снова придется ?загоооять их подальше?. Трел вога вернется как ни в чем не бьвало.

4. Поделиться своей тревогой ^{свьговориться и вьплакатьл} _ся. прямое раскрьтие ретроулексии, позволяю5ее сопустошить грудь для нового вдоха.. При зтом предусматривается получение

со сторонь собеседника ссочувствия и понимания., то есть создал ние новой конулузнции взамен той, утрата которой послужила запуском тревоги. С одной сторонь, половину времени сессии тел рат-невт действительно побуждает к проговаривакию и отреагирол ^вакию сзаморожекньх. чувств, обеспечивая поддержку со своей сторонь. С другой сторонь, подобное ссопереживание. сильнейл шим образом взра5ивает зависимость от терапевта; -найдя в лице терацевта сполдерживаю5ую. уигуру, клиент не и5ет резервов для

опорь на самого себя.

_{уж что просто мешает в терапии, так Это}

А

332 Процесс ГеЫаальТ-ТерапИИ

привичка некоторих начинающих _{терапевтов} утеШать и успокаа- вать. утеШения и поученяя часто приносят временное ^{облегчение} ведь они соответствуют привичной ^для клиента модели .вертикал-

^{ьних отноШений. Тем не менее нет лучшего} способа ^{обесценить} уни- ^{кальний опит человека, чем сказать} успокоительньтм ^{родательским} тоном свсе ^{Это мелочи, маленькая. Все будет хороШо.. Нет} лучШего способа отчуждения, чем переход к ^{абстрактньм поучеавям.}

Ни перечислили некоторие способи, которие так ^{или иначе по-} могают включаться _{за5итньм} механизмам (сопротивлениям, и за счет этого уменьШают ила сснимают. ^{тревогу Возобновить контакт,} _{которий мог би привести к} ^{реализации} _{актуальной} потребности, ре- дукция тревоги помогает ^слабо ведь вместе с ^{тревогой уходит и} возбуждение, энергия, необходимая ^{для реализации} потребности в окружающей среде.

Ни столь подробно описивали ^Эти срасточительние.. способи _{тералевтаческого} поведения в надежде, укрепив опору начинающиз _{тералевтов} на хороШо км ^{известное и безопасное, вдохновить их на}

рисковавное ^{и велегкое занятие} усиление ^{тревоги. иак и любой}

^{феномен в геШтальт-терапии,} тревога, ^{прежде чем подвергаться спл еределке.,} должна бить во всех нюансах осознава и присвоена, а не

сутеШена. и тем самим изгкана из поля осознания, В реальности

^{основной стратегией обращения с} _{тревогой} является ее свзращива- ние., чтоби ее осознать и вернуть в состояние возбуждения. Ради этого ми сдвигаемся внугрь тревоги., усиливал как ^{ее телесние, си-}

юмивутние проявления, так и уделяем ^особое внимание структуре ситуаций, где _{тревога} ^{становится фигурой внимания.}

Работ с телом при тревоге ^{очень напоминает методику предлол} женную ^{Ф. перлзом в книге сЭго, голод и агрессия.} (с. Э5i,. _прав- да, вместо синтерпретации миШечного павциря., ми предлагаем

последовательную амттлификацию зажимов. Ни можем поттросип ^{тревожного клиента задержать} дихание; Эажать ^{грудвьте миШци, ди-} афрагму, стиснуть зуби, видвинуть таЭ вперед, ^{наярячь} алус. Но- жет возникнуть боль. Фигурой становится тело, окружающее ухол ^дит в фон. Внимание переключево, ^{потребность} может вернуться в ^{осозваваемое} ведь ^{реализовать из-за боли ее все} _{равно затрудни-} ^{тельно. Таким образом,} самая сжесткая. телесно-ориентированназ] ^работа может ^{оказаться для} человека ^{более безопасной, чем с визи}

Тревога 333

ваю5им страх окружением. В данном случае мь платим за безопасл ность возвра5ением в прековтакт.

Можно и непосредственно воспользоваться перлзовской технил койг осознаванием грудвьх зажимов и их освобождением. _{для того} чтобь сизбавление от трудного павциря? носило стойкий характер, ^{ссдерживаяие? должно бьть обра5ено в действие} плач, вьражел ние бешенства адекватной уигуре, ликование или другое, по соотл ветствует возбуждению ситуации. На практике зто удается не столь уж частог сначинаю5им? клиентам не хватает навьков тонкого те- лесного осознания. и тому же тревога сама является частью _хрони- ^{ческой ситуации низкой интенсивности, поЭтому какой} _аууект пол

^{давлен, осознать довольно затрудвятельно.}

для определения дальнейшей тактики нам потребуется раздел литьг

^. _{ситуативную тревогу змоциональньй комплекс, связанньй}

_{с актуальньми собьтиями сеанса;}

^. _{тревожное состояние набор симптомов, захватьваю5их}

_{внимание клиента;}

^. _{склонность к тревожньм реакциям как льчностная характел}

ристика.

С ?сагуативной тревогоБ мь обходимся так, как Этого требует _уаза цикла контакта, где за тревогой следует срьв. Мь урустрирул ем сопротивление, мешая клиенту растрачивать возбуждение, сскал тьтваясь по наклонной влоскости? привьчки.

Тревожнье состояния ничем принципиально не отличаются от других хронических ситуаций низкой интенсивности. ^{Мь в Экспел} риментах двигаемся ко все более острьм ситуациям, приближение которьх вьзьвает у клиента страх, и стараемся отмечать моменть, связаннье с привьчкой или самооценкой, которье не дают возможл ности завершить незакрьтьй гештальт. При Этом бьвает очень важл но вьяснить, чего же человек на самом деле боитсяг сдосмотреть свой триллер до конца?. Мь вместе рассматриваем или инсценил руем устрашаю5ие _{уантазии} нашего клиента ^{тогда ему станол}

^{вится яснее, чего же он на самом деле хочет и что ему для Этого}

требуется. На Этом пути мь обеспечиваем значительную поддержл куг способствуем самораскрьтию, осознанию и помогаем _{уасилил} тировать действие.

Таблмца

ЦИКл КонТаКТа И СопроТИвленИе

ОЩуЩенИе	дееиТализаЦия конфлуЗнцнЯ первого рода НегаТИвнЫе ПРОекЦии в адреС ТеРаПевТа	ПОПЫТаТьСя найТи еРеСУРСнОе СОСТОяниев, дОСТУП к внТальиОСТи. УвелИчИТь ПРивлекаТель- нОСТь нового гешТальТа. .СОбМРаТь МОзаикУе ИЗ ОщУщений И СПОСОбСТвО- ваТь Их оСоЗнанИю. ЗаИЯТьСЯ УкРеПлениеМ дОвеРия
ОСоЗнанИе	ИнТроеКцИЯ	i Помочь понЯТь, какОва ПОТРебнОСТь И чеМ она ПУГаеТ
МобИлИЗацИЯ ЗнергИИ	ПроеКцИЯ	СделаТь вОСПРияТие оКружаюЩеЙ СредЫ бОлее ОСОзнаннЫМ и ЯСнЫм. УЗнаТь, чем неПРиеМлеМа зМОЦия, и ПОПЫТаТьСя ПОМОчь клиенТУ ее ПРиСвОиТь
дейСТвие	РеТРОфлекСия	ОбеСПечиТь поддержКу в ОСОзнании того, какОе Именно деЙСТвИе избеГаеТ- Ся И Ради чего. ЭКСперИменТИроеаТь на раСшИренИе .ГРаяиЦ допуСТИмого.. СпоСобСТвоваТь ОбОГаще- нию ПОваденчеСкОГО реперТуара
Контакт	вготизм	СТРеМиТьСя помочь ОТРееТиРОааТь чУвСТва, не дающие зааеРШиТь незакРЫТЫй геШтальт. Способствовать СдОвеРию к потоку., ТвОРчеСТвУ, СТРаТеГияМ прИнЯТИЯ рИСКа
АССиМкляЦия	девалидизаЦия	Поо5рять движение емЫшИнЫмИ ШаГаМив

Фаза Цикла КоiТаКТа СопроТИвленИе _i СТраТегИИ

ТРевОГа 335

Тревожкость, как личностная характеристика, даже если она прил знается человеком, является не более чем часгью представления с себе РегзоваооВу. изменение свойств характера в любом случае, трел бует весьма длительной работь и возникает скорее непроизвольно, в контексте прочих изменений. Нас интересует, какой сосновной зал

5итньй почерка организует тревогуг тревога подозрительного спал раноика?. сильно отличается от тревоги €истерика. давайте отлол жим подробное обсуждение зтого материала до семинара цо психол

патологии. Стратегически мь станем зкспериментировать с поведением, противоположньм основной структуре за5ит. ^иак вьл ражается С. Гингер (Гингер, 2002, с. 205), мь будем помогать €истел

рику? приобрести снавозчивости ^{и наоборот. Таким образом, трел} вожнье личности обретают вновь или присваивают сопоргнутьо

варианть контакта с окружаю5ими, помимо привьчньх. Человек делается более независимьм, и межличносткье контакть вьзьтвал ют меньшую тревожность.

Подводя итоги данной главь, е5е раз подчеркнем склонность авл торов не только не сглаживать, но всячески амттлиуицировать трел вожнье уеномень, как за счет динамики отношений, непосредственл ной телесной работи, ^{так и суправляемьх уантазий?.. Мерой нашей} готовности рисковать будет вьступать уважение к оргаотизмической саморегуляции нашего клиента и доверие к его способности нести ответственность за все аспекть собственной жизни.

Важньм исключением будет вьступать работа с психотиками

(даже в постпсихотическом периоде) и помо5ь €пограничньм личл ностям? на определенньх ^{Этапах терапии. В случаях подозрений та—} кого рода ответственность психотерапевта резко возрастает. ^{Мь всял}

_{чески воздерживаемся от} конуронтации с психотической бесуабульл _{ной тревогой;} избегаем будировать Экзистенциальную тревогу, часто _{просвечиваю5ую в депрессквньх} состояниях н рамках маниакальл но-депрессивного ^{психоза; не станем предлагать .досматривать} коШмарний сон, скак ^{если бь он продолжил сниться сейчас?г, спо-} граничному.) пациенту после ^{третьей суицидной попьтки. Подробл} нее об особенностях тактики работь с подобньми уже не склиентал ми?, а спациевтами?г мь поговорим в рамках глав ^{по психопатоло-} гии.