2. Клинические варианты нозогений.

Гипернозогнозические р-ции (высокая субъективная значимость соматического страдания, с преувеличением тяжести заб-я его последствий: 1) тревожно-фобические р-ции – чаще возникают у лиц с тревожно-мнительными или истерическими чртами хар-ра, возможно формирование фобий, связанных с ожиданием более тяжелых проявлений заб-я; 2) депрессивные р-ции – тревожная суетливость, навязчивые вопросы к врачу о заб-нии, обостренное самонаблюдение; 3) истерические р-ции – хар-ны для личностей истероидного круга; хар-ны перепады настроения, яркие, выраженные эмоции, но нет глубины, возможны эпизоды суженного сознания (истерические сумерки); регрессия, отмечается субъективная переоценка тяжести заб-я с капризностью, демонстрацией своей беспомощности; 4) ипохондрические р-ции – тревога, страхи, опасения; у них часто встречаются сутяжные р-ции. 5) бредовая ипохондрия – чаще в 2 формах: сенситивный бред отношений (замечают, что симптомы заб-я видны окружающим) и бред изобретательства новых методов лечения (от лечения врачей отказывается). Гипо- и анозогнозические р-ции: аногнозия – отрицание диагноза и факта болезни, часто имеет истерическую, диссоциативную природу. «Психологическая защита» - отрицание и вытеснение (за наигранным безразличием скрывается страх). Аффективные гипонозогнозические р-ции: эйфория. Гипо- и анозогнозия встречаются у психических б-х с бредовыми расстройствами, маниакальными состояниями или грубыми психическими дефектами; хар-ны такие р-ции для детей вследствие их возрастной незрелости. Диссоматонозогнозии – осознанное искажение оценки б-ни: 1) диссимуляция – попытка скрыть признаки б-ни, часто встречается у психически больных; 2) аггравация – умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств (наблюдается у больных при оформлении инвалидности и др.). Для увеличения выраженности симптомов могут использоваться самоповреждения. 3) Симуляция – изображение несуществующих соматических или психических расстройств.

3. Нейролептики. Показания к применению, побочные действия, методы коррекции.

К нейролеп­тикам относят препараты с антипсихотическим действием. Показания: любое психомоторное возбуждение (маниакальное, кататоно-тебефренное, гал-люцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатичес­кое); все галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный синдром, острые и хронические галлюцинозы, синдром психиче­ского автоматизма, парафренный синдром); расстройства поведе­ния, особенно возбудимого, истерического типа. Нейролептики используются при психозах любой этиологии, однако основную массу больных, получающих нейролептики, со­ставляют больные шизофренией. В невысоких дозах нейролептики применяются при невроти­ческих, неврозоподобных, психосоматических и других непсихо­тических расстройствах. Побочные действия: артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопе­ния, агранулоцитоз, увеличение массы тела, эндокринные сдвиги; из неврологических расстройств особенно характерны паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром). При длительном применении значительных доз нейролептиков иногда возникают трудно поддающиеся лечению поздние дискинезии (тикоподобные гиперкинезы с преимущест­венной локализацией в области головы и шеи, кривошея, блефароспазм). Редкое, но опасное осложнение — злокачественный нейро­лептический синдром в виде помрачения сознания, речедвигательного возбуждения, гипертермии, острых соматовегетативных и неврологических дисфункций. 1) Нейролептики с преимущественно седативным действием – пр-ты этой группы обладают выраженными общеуспока­ивающими, затормаживающими, противотревожными, снотвор­ными, миорелаксирующими свойствами при меньшей антибре­довой и антигаллюцинаторной активности. К ним относятся: а) хлорпромазин (аминазин) - обладает общим антипсихотическим дейст­вием; используется в виде внутримышечных инъекций при раз­личных вариантах речедвигательного возбуждения, острых галлюцинаторно-бредовых психозах, при тревоге с ажитацией, аффек­тивной напряженности, злобности, агрессивности, тяжелых рас­стройствах сна у психотических больных; суточная доза - 300-600 мг; б) Клозапин (азалептин, лепонекс) - сочетает выраженные седативные и антипсихотические свойства; показан при острых и осо­бенно при хронических галл галлюцинаторно-бредовых психозах; имеет таблетированную и инъекционную формы выпуска; суточная доза - 100-600 мг; в) Промазин (пропазин) по клиническим эффектам сходен с ами­назином, но менее активен; лучше переносится, ли­шен депрессогенных свойств; в инъекционной форме использу­ется при речедвигательном возбуждении, спутанности у сомати­чески ослабленных больных и лиц позднего возраста; суточная доза – 100-600 мг. 2) Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием - группа нейролептиков устраняет продуктивную психоти­ческую симптоматику. Некоторые из препаратов сочетают выра­женные антипсихотический и седативный эффекты. Другие обла­дают активирующим, растормаживающим действием. Для нейро­лептиков данной группы особенно характерны неврологические побочные эффекты. К ним относятся: а) Галоперидол - сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства; используется в лечении как острых и хронических галлюцинаторно-бредовых расстройств, так и маниакального и дру­гих видов психомоторного возбуждения; выпускается в таблет­ках, каплях и растворе для инъекций; суточная доза - 10—60 мг; б) Этаперазин - относительно мягкий нейролептик-антипсихотик; реже вызывает побочные эффекты; при­меняется при галлюцинаторно-бредовых расстройствах, особенно при наличии серьезных соматических заболеваний и в позднем возрасте; обладает центральным противорвотным действием; суточная доза — 20—60 мг; в) Дроперидол - обладает быстрым, интенсивным, но непродолжи­тельным действием; основные эффекты: седативный, антипсихо­тический, миорелаксирующий, гипотензивный, противорвотный; в психиатрии приме­няется для купирования психомоторно­го возбуждения; вводится внутримышечно, под­кожно и внутривенно; разовая доза - 2,5 мг, суточная - до 7,5 мг; г) Сульпирид (эглонил) сочетает мягкий антипсихотический эф­фект с антидепрессивным и активирующим; используется в ком­плексной терапии при галлюцинаторно-бредовых и депрессивно-бредовых состояниях, сопровождающихся апатией, вялостью; имеет инъекционную форму; суточная доза варьирует от 100 до 1000 мг. 3) Нейролептики - корректоры поведения – пр-ты, у которых среди клинических эффектов на первый план выступает способность полностью или частично устранять рас­стройства поведения, преимущественно возбудимого или истеричес­кого крута. Уменьшают взрывчатость, демонстративность, агрессивные тенденции, расторможение влечений. Антипсихотические свой­ства выражены относительно слабо. Редко вызывают нейролепсию. К ним относятся: а) Перициазин (неулептил) - часто используется для коррек­ции возбудимости и злобной агрессивности, нарушений пищевого по­ведения, двигательной расторможенности; широко применяется в детской и подростковой психиатрии; выпускается в капсулах и каплях; суточная доза для взрослых — 20—60 мг; б) Тиоридазин (сонапакс, меллерил) - наряду с коррегирующим влиянием на расстройства поведения, обладает умеренными анти­психотическим, седативным и психоактивирующим эффектами; часто применяется в лечении клинически разных субпсихотичес­ких, психопатических и невротических нарушений; суточная доза — от 50 до 500 мг.

Билет 35

.Интеллект. Приобретенное и врожденное слабоумие,прогноз,профилактика.

Интеллект — относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышление, ориентировка, критические способности, умение адаптироваться в новой ситуации и т.д.). Различают так называемую деменцию - приобретенное слабоумие и олигофрению - врожденное слабоумие. Приобретенное слабоумие: 1) органическая деменция - слабоумие, вызванное главным образом сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитическими и старческими, психозами, травмами головного мозга. Органическое слабоумие обычно делят на две группы: тотальное (диффузное, глобальное) и частичное (дисмнестическое, парциальное, лакунарное): а) тотальное слабоумие – хар-ется стойким, снижением всех интеллектуальных функций, слабостью суждений, отсутствием критики к своему состоянию (сенильная деменция), а также слабоумие при прогрессивном параличе (паралитическая деменция); б) частичное (дисмнестическое) слабоумие – хар-ется выраженными нарушениями памяти: такие больные сохраняют способность к суждениям, у них наблюдается критическое отношение к своему состоянию, им трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, хорошо закрепленные, могут у них сохраняться довольно долго. 2) Шизофреническое слабоумие, называемые еще апатическим, хар-ется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. 3) Эпилептическое слабоумие выражается не только в значительном снижении памяти, но и в своеобразном изменении мышления, когда человек начинает терять способность различать главное и второстепенное, ему все кажется важным, все мелочи — значительными. Мышление становится вязким, непродуктивным, патологически обстоятельным больной никак не может выразить свою мысль (недаром эпилептическое мышление называют иногда лабиринтным). Хар-но также сужение круга интересов, концентрация внимания исключительно на своем состоянии (концентрическое слабоумие). Врожденное слабоумие (олигофрения) - наследственное, врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, выражающееся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации.

врожден	приобрет
Связано с наследствен или воздейст на мозг вредн фактор во время беремен,родов и 1ые 3года жизни реб	Перенесенные заболеван или вредности(травма,инсульт,аноксия)или тек заболеваниями
Проявляется недоразвитие интеллекта(познаватель способ) и психики в целом	Проявл утратой или снижен ранних знаний,опыта,нарушениями памяти,способности к обучению.
Уровень псих раз-ия ограничен врожден задатками(бедность словар запаса,неспособн к абстракт мышл,мало эмоций)	Выявл остатки имевших ранее заниний,много эмоций,относит богатая лексика,элементы абстракт мышления
Стационарное состояние	Имеется динамика процессов ослабоумливания:от прогрессирующего до стационарного и регрессирующего
Терапии не поддается за искл совевремен выявленного врожден сифилиса,токсоплазмоза,эндокринопатий(кретинизм,микседема)метабол наруш-ий(фенилкетаноурия)	Возможен эффект при совевременн начатой терапии за искл массивн пораж и атрофич пор-ий ГМ
Лечебно-воспит меропр и трудов обуч в зависимости от уровня отсталости	Лечебные и реабилитацион меропр

2. Изменения психики при эпилепсии. Значение возраста. При длительном течении заболевания у больных часто появ­ляются определенные, ранее им не свойственные черты, возника­ет так называемый эпилептический характер. Своеобразно меня­ется и мышление больного, при неблагоприятном течении забо­левания доходящее до типичного эпилептического слабоумия. Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них «теряется богатство красок и чувства высы­хают» (Гризингер В.). Собственное здоровье, собственные мелоч­ные интересы — вот что все более отчетливо ставится в центр вни­ вни­мания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные стано­вятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая справедливость очень односторонне. Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно ста­новится вязким, с наклонностью к детализации. При длитель­ном и неблагоприятном течении заболевания особенности мы­шления становятся все более отчетливыми: нарастает своеоб­разное эпилептическое слабоумие. Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных при­падков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпи­лепсия. Кроме того, эпилептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода ати­пичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии (на­пример, все может ограничиться одной только аурой и т.д.). Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характеризуется тем, что при­падки (большие и малые) возникают только при действии преры­вистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенного солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т.д. Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним нача­лом является, как правило, более быстрое установление опреде­ленного ритма припадков, относительная редкость перехода при­падков в другие формы, т.е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с ранним началом. Эпилепсия у детей. У детей в силу повышенной потребности в кислороде мозга, лабильности кальциевого обмена, повышенной гидрофильности коллоидов мозга легко возникают судорожные состояния, ничего общего с эпилепсией не имеющие. Так, напри­мер, у детей эпилептиформные припадки могут возникать при глистной инвазии, заболевании дыхательных путей, кишечных интоксикациях, подъемах температуры тела и т.д. Детская эпилепсия трудна для диагностики еще и потому, что редко начинается с типичных развернутых судорожных припад­ков. Заболевание значительно чаще дебютирует абсансами разного рода атипичными, рудиментарными припадками, и лишь со временем происходит генерализация припадка. Эпилепсия у детей характеризуется более злокачественным те­чением, чем у взрослых, и скорее приводит к снижению интеллекта и разнообразным расстройствам речи. Свойственны детям и изме­нения личности, причем если у подростков развиваются черты ха­рактера, свойственные взрослым больным эпилепсией (медлитель­ность, вязкость, «прилипчивость», мелочная пунктуальность), то для детей младшего возраста характерны все увеличивающееся дви­гательное беспокойство, чрезвычайная отвлекаемость внимания, невозможность сколько-нибудь длительной его концентрации. У детей резко выражен (в значительно большей степени, чем у взрослых) сосудисто-вегетативный компонент припадка.