Вопрос 3

Алкогольные психозы, систематика, клиника.

- возникают как рез-т эндогенной интоксикации вследствие пораж-я внутренних органов и нарушений метаболизма; чаще развиваются в 3 стадии. 1) Алкогольный делирий – начинается через 2-4 сут после прерывания пьянства на фоне развивающейся абстиненции; предвестники делирия – длятся несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоскливое настроение сменяется аффективной лабильностью, угнетение эйфорией, тревога – апатией, появляются иллюзии, затем наступает полная бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх, появляются яркие длительные галлюцинации. Слуховые галлюцинации тематически связаны со зрительными. Делирий сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями давления, от тела исходит неприятный запах потеющих ног, температура от субфебрильной до 38-39 град.С, нарастает обезвоживание, ацидоз. В тяжелых случаях температура до 40 град.С, двигательное возбуждение ограничивается постелью, усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: встряхивания, поглаживания. 2) Алкогольный слуховой галлюциноз – проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций, сознание остается ясным, ориентировка во времени и месте полностью сохраняется, сохраняются бытовые и профессиональные навыки, может сопровождаться появлением бреда. 3) Алкогольная паранойя (бред ревности) – встречается редко, чаще у мужчин с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией хар-ра. 4) Алкогольный параноид (бред преследования) – на фоне бессонницы, тревоги и страха больному начинает казаться, что его собираются убить, застрелить, зарезать. С бредом связаны иллюзии, иногда слышаться угрозы, поведение опред-ся бредом. Длится от нескольких дней до 2-3 нед. 5) Алкогольные энцефалопатические психозы – сопровождаются выраженными неврологическими и соматическими расстройствами. Нередко им предшествует делирий. А) острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – состояние б-го крайне тяжелое, температура тела от субфебрильной до 40 град.С и выше, нарастают обезвоживание, тахикардия, одышка, больной в состоянии оглушения, хар-ны разнообразные неврологические нарушения: симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы, нистагм. Исход – через 10-15 дней смерть, либо смена Корсаковским психозом; б) Корсаковский психоз – хар-на триада симптомов: фиксационная амнезия, конфабуляции, амнестическая дезориентировка. Фиксационная амнезия – невозможность запомнить текущие события при сохранении памяти на прошлое. Конфабуляции – выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти, больные дезориентированы в месте и времени, но хорошо сохранены прежние навыки, узнают давних знакомых. Психоз протекает хронически, многие месяцы и годы, под влиянием леч-я и времени постепенно наступает улучшение.

Билет 23

Вопрос 1

Детский аутизм.

Детский аутизм (синдром Канера) диагносцируется с 2-3-лет¬него возраста, однако его признаки обнаруживаются в более ран¬ние сроки. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще девочек. Основными проявлениями детского аутизма является отсутст¬вие эмоционального контакта с близкими, замкнутость, стремле¬ние к одиночеству, отсутствие творчества в игровой деятельности, склонность к стереотипии - например, стремление крутить в ру¬ках какие-либо предметы: коробочки, листы бумаги или др., не¬достаточное использование речи как средства общения, тенден¬ция устанавливать жесткий и раз и навсегда заведенный порядок во многих проявлениях повседневной жизни. Механическая память у этих больных чаще хорошая, мимика и жестикуляции обычно недостаточны. В ряде случаев выявляет¬ся склонность к самоповреждениям (кусание запястий, вырыва¬ние волос). Это чаще наблюдается при умственной недостаточно¬сти, которая по мнению ряда авторов, отмечается у 3/4 детей с синдромом Канера. Синдром Аспегера по клиническим проявлениям близок к синдрому Канера, но не сопровождается нарушениями интеллек¬та и рассматривается как наследственное заболевание.