Вопрос 1

Ассоциативная деятельность. Симптомы нарушения ассоциативного

процесса (расстройства формального мышления).

Ассоциация — это связь представлений, основанная на предшествующем опыте, когда одно представление, возникнув в сознании, вызывает по каким-то признакам (сходство, близость, противоречивость и т. д.) другое. 1) Ускорение мышления выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю («пулеметную») речь, все-таки не успевают их высказывать. Внешне такая речь больных может напоминать шизофазию (разорванную речь), однако если ее записать, например, на магнитофон, то потом можно найти в ней определенный смысл, чего нет при шизофазии. Для патологически ускоренного течения ассоциативных процессов характерна также отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключению; все, что попадает в поле зрения такого больного, тут же привлекает его внимание, занимает его мысли, дает новое направление его идеям. Может быть прерывистость ассоциаций. 2) Замедление мышления хар-ется бедностью ассоциации, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. На вопросы они обычно отвечают очень лаконично, односложно, иногда только словами -еда» или «нет», часто после очень долгой паузы. 3) Патологическая обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую, они застревают на самых незначительных деталях, им все кажется важным. 4) Персеверация мышления - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что клинически выражается в повторении (иногда очень длительном) одних и тех же фраз или слов. Вербигерация - речевая стереотипия - бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, реже - фраз или их обрывков. 5) Паралогичное мышление хар-ется отсутствием в мышлении логической связи. 6) Резонерство – склонность к пустым рассуждениям, когда, как говорят, «очень много слов и мало мыслей». 7) Разорванность мышления выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или даже отдельными словами. Речь такого больного может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла, и поэтому ее нередко называют словесной окрошкой, словесным салатом. 8) Бессвязность мышления хар-ется полной хаотичностью, бессмысленностью мышления, речь состоит из набора отдельных слов, никак между собой не связанных. Разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания (инкогеренция же всегда явл-ся следствием помрачения сознания обычно по типу аментивного синдрома, аменции). 9) Символическое мышление. Символика свойственна и нормальному мышлению тогда, когда она отражает общепринятые идеи, взгляды, связана с той или иной реальностью. При патологическом символизме (свойственном главным образом больным шизофренией) эта патология мышления сугубо индивидуальна и непонятна окружающим

Вопрос 2

. Алкоголизм, стадии алкогольной болезни. Дети алкоголиков.

Алкоголизм – хр. б-нь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зав-ти от алкоголя. Стадии: 1 стадия (нервно-психической зависимости) – 1) патологическое влечение к алкоголю (первичное, обсессивное) – главный начальный признак, алкоголь становится средством постоянно необходимым, чтобы поднять настроение, забыть о неприятностях; 2) психическая зависимость – основывается на патологическом влечении к алкоголю; выпивка становится главным интересом к жизни, ради этого забрасываются хобби и др. развлечения; 3) повышение толерантности к алкоголю, т.е. минимальной его дозы способной вызвать хотя бы легкое опьянение (на 1 стадии увеличивается в 2-3 раза). После длительного перерыва в выпивках толерантность может падать; 4) утрата количественного и ситуационного контроля, начав пить люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными неприятностями. 5) исчезновение рвотного рефлекса – свидетельствует о привыкании к большим дозам; 6) блекауты (палимпсесты) – выпадение из памяти отдельных периодов опьянения, во время которых сохранялась способность действовать и говорить. 2 стадия (стадия физической зависимости) – 1) физическая зависимость – регулярное поступление алкоголя в орг-м становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза. Многолетние постоянные выпивки приводят к перестройке б/хим процессов; 2) компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение – основано на физической зависимости, сравнимо с голодом и жаждой; алкоголь делается насущной потребностью, его отсутствие вызывает болезненное расстройство. 3) обстинентный синдром - болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Особенность в том, что все нарушения на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков. Обстиненция проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Астения, раздражительность, беспричинная тревога, сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Хаар-ны мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Резко обостряется вторичное патологическое влечение к алкоголю. Начинается после 12-24 часов после выпивки, продолжается от суток до 2 нед. Толерантность к алкоголю возрастает в 5 раз и более. 4) Изменение картины опьянения – эйфория короче и слабее, заменяется раздражительностью, недовольством, склонности к скандалам и агрессии; 5) изменение формы злоупотребления алкоголем – часть пьянствует постоянно, часть периодически; 6) истинные запои – от нескольких дней, при этом в первые дни высокая толерантность к алкоголю, а в дальнейшем она падает; 7) ложные запои – возникают вследствие социально-психологических факторов: конец рабочей недели, получение зарплаты; 8) изменение личности – заостряются черты акцентуации хар-ра; 9) соматические осложнения: алкогольная жировая дистрофия печени, хр. алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные панкреатиты, язвенная б-нь желудки и 12-п к-ки; 10) сексуальные нарушения – ослабление сексуальной потенции; 11) социальная дезадаптация – от паразитического образа жизни до умеренной трудоспособности. 3 стадия (стадия алкогольной деградации): 1) снижение толерантности к алкоголю; 2) псевдоабстиненции, мышечный тремор, потливость, ознобы, бессонница, возникают после длительного воздержания от алкоголя. Во время них влечение к алкоголю становится неодолимым; 3) алкогольная деградация – однообразное изменение личности, утрачиваются эмоциональные привязанности и некритическое отношение к своему поведению; 4) социальная дезадаптация – становятся нетрудоспособными, рвутся семейные отношения, ведут паразитический образ жизни; 5) соматические изменения – цирроз печени, выраженные кардиомиопатии; 6) алкогольные полиневропатии – онемение, парастезии, судорожное сведение; 7) алкогольные психозы – острый и хронический слуховой галлюциноз, энцефалопатические психозы. У детей алкоголиков выявляют алкогольные эмбриопаии: у новорожденных обнаруживают признаки зависимости от алкоголя, проявляющиеся неприрывным беспокойством и нарушением физиологических ф-ций, в дальнейшем отставание в сексуальном и психическом развитии.