Сборник ситуационных задач и тестовых

в профилактории стандартное, посторонние пищевые продукты в питание заболевшие не употребляли.

Водоснабжение профилактория из местного водопровода с забором воды из озера. Вода проходит полный цикл обработки: очистку и обеззараживание газообразным хлором. Качество воды в разводящей сети соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.559-96 «Вода питьевая». За неделю до возникновения заболевания отмечались перебои в системе горячего водоснабжения: слабый напор горячей воды, особенно в часы наиболее интенсивного использования душевых установок

Задание

1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.

2.Что Вы знаете о причинах возникновения случаев спородической пневмонии?

3.Какие группы населения могут быть отнесены в группу риска и почему?

4.Почему не удается идентифицировать возбудителя даже в случае вспышки заболевания?

Задача 18

В поселке городского типа с системой централизованного водоснабжения после аварии на городском водопроводе произошла массовая вспышка заболеваний, протекающих по типу энтерита. Заболевание протекало с выраженным диарейным синдромом и сопровождалось потерей массы тела до 8-10% за счет обезвоживания. Возбудителя заболевания установить не удалось.

Водоснабжение поселка осуществляется из поверхностного водоема. Имеется полный набор очистных сооружений водопроводной станции. Обеззараживание осуществляется 1% раствором хлорной извести. На выходе с водопроводной станции вода соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.559-96 «Вода питьевая» по колифомным стандартам, микробному числу, органолептическим свойствам. Концентрация активного остаточного хлора после обеззараживания составляет 0,2 мг/л.

Задание

1.Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз.

идентификации?

3. Перечислите другие, трудные для диагностики заболевания, передающиеся водным путем.

Задача 19

В районную поликлинику обратились 5 человек с воспалительными гнойными заболеваниями слизистых оболочек – гайморитами, синуситами, конъюнктивитами, отитами.

Все обратившиеся – люди среднего возраста, активно отдыхающие на даче в Подмосковье. Во время жаркой погоды пользуются летним бассейном на дачном участке, в котором установлено устройство для аэрирования воды. Патрон для обеззараживания воды последний раз менялся 2 месяца назад.

Задание

1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.

2.К какой группе возбудителей относится этот микроорганизм?

3.Какие необходимо соблюдать меры предупреждения возникновения подобных заболеваний?

Задача 20

Сезонные сельскохозяйственные рабочие на период уборки урожая расположились в одной из деревень в 15 км от поселка. Рабочие живут в частных домах группами по 4-5 человек.

Питание централизованное в столовой, размещенной в специально построенном помещении. Поварами работают сами рабочие, прошедшие медицинское обследование.

Водоснабжение в деревне нецентрализованное. Имеется 4 колодца, находящихся в удовлетворительном состоянии. Все колодцы находятся на приусадебных участках, используемых населением для выращивания овощей и корнеплодов. Питание всех колодцев осуществляется грунтовыми водами. Качество воды в колодце, расположенного непосредственно у пищеблока, следующее:

запах, привкус, баллы 2 цветность, градусы 18

131

Дебит колодца недостаточен для удовлетворения хозяйственно-питьевых потребностей. Для обеспечения работы пищеблока выделена специальная автоцистерна, которая ежедневно в 6 часов утра заполняется из водонапорной башни поселка водой, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.4.559-96 и подвозится к пищеблоку. От цистерны имеется разводка воды на пищеблок и к общественным рукомойникам в столовой.

Задание

1.Дайте оценку качества воды в колодцах деревни.2. Какие требования предъявляются к оборудованию шахтных колодцев?

2.Оцените состояние водоснабжения бригады сельскохозяйственных

рабочих.

Задача 21

В сентябре 2005 г. в Нижнем Новгороде в течение 10 дней отмечалась вспышка эпидемического гепатита. Всего заболело более 1600 человек. Массовый характер заболевания позволил предположить водный характер распространения заболевания.

Анализ воды на выходе с головных сооружений водопроводной станции показал полное соответствие коли-формных показателей требованиям СанПиН 2.1.4.559-96. Концетрация активного остаточного хлора в водопроводной воде находилась на уровне 0,2 мг/л.

Анализ работы водопровода города установил, что в мае 2005 г. в работе

132

очистных сооружений водопроводной станции были сбои, обусловленные поломкой хлораторной установки. Однако анализы воды того периода также свидетельствуют о соответствии качества водопроводной воды по коли-формным показателям требованиям СанПиН 2.1.4.559-96 – Вода питьевая.

Задание

1.Оцените возможность возникновения массовых заболеваний эпидемическим гепатитом с работой водопроводной станции.

2.Определите возможное время заражения.

3.Какие еще вирусы могли бы дать аналогичную картину заболеваемости

вболее поздний период (октябрь-ноябрь 2005 г)?

4.Чем обусловлено, по-Вашему мнению, такое отсроченное по времени появление клинически значимых проявлений, приобретающих признаки массового заболевания ?

Задача 22

Среди жителей поселка, расположенного ниже по течению реки от крупного промышленного города, в течение года существенно увеличилась заболеваемость нефритом. Заболевание сопровождается снижением фильтрации в почечных канальцах, протеинурией, снижением реабсорбции и выведением с мочой бета-2- микроглобулина и белковосвязанного ретинола. Тенденция к росту заболеваемости нефритами начала отмечаться 2 года назад.

Поселок имеет систему централизованного водоснабжения с полным циклом водоподготовки: отстаивание, коагулирование, фильтрование и обеззараживание газообразным хлором. На выходе с очистных сооружений водопроводной станции вода имеет следующее качество.

1.Оцените качество водопроводной воды населенного пункта и установите возможную причинную связь роста заболеваемости почек и водопользованием.

2.Какие еще возможны эффекты на здоровье при длительном использовании воды такого качества?

3.Что нужно предпринять для улучшения ситуации

Задача 23

Жители районного центра пользуются централизованным водоснабжением из

134

поверхностного источника водоснабжения. Дебит источника достаточен не только для обеспечения хозяйственно-питьевых потребностей и пищевой промышленности, но и для работы инфраструктуры города, связанной с водопользованием: прачечные, бани, бассейны, аквапарк.

Очистные сооружения водопроводной станции используют следующую схему водоподготовки: отстаивание и коагулирование, фильтрование и обеззараживание воды газообразным хлором.

С водопроводной станции к потребителям поступает вода следующего качества:

Задание

1.Оцените качество воды системы водоснабжения

2.Определите возможные последствия для здоровья населения длительного использования воды такого качества и обоснуйте Ваши предположения.

3.Можно ли избежать эти риски при существующей системе водоподготовки?

4.Если это невозможно, то, что нужно сделать для улучшения ситуации?

Задача 25

Жители районного центра пользуются централизованным водоснабжением из озера. Дебит источника достаточен не только для обеспечения хозяйственнопитьевых потребностей и пищевой промышленности, но и для работы инфраструктуры города, связанной с водопользованием: прачечные, бани, бассейны, аквапарк.

На протяжении последних 3 лет в летние месяцы жители города отмечают ухудшение органолептических свойств воды – появление неприятного (болотного) запаха. Среди людей, купающихся в водоеме, отмечаются кожные аллергические реакции

Очистные сооружения водопроводной станции используют следующую схему водоподготовки: отстаивание и коагулирование, фильтрование и обеззараживание воды газообразным хлором.

С водопроводной станции к потребителям поступает вода следующего качества:

Микробиологические показатели воды

136

1.Оцените качество воды системы централизованного водоснабжения.

2.Обоснуйте Ваши предположения о причинах изменения органолептических свойств воды и появления аллергических реакций у населения при использовании водоема для рекреационных целей.

3.Если Вы определили возможную причину (этиологический фактор), то охарактеризуйте другие риски для здоровья при использовании воды такого качества.

4.Опасность для здоровья может быть устранена при существующей системе

137

водоподготовки? Если нет, то почему? Если да, то при каких условиях?

Задача 26

Для водоснабжения населенного пункта используется поверхностный источник водоснабжения. В третьем поясе зоны санитарной охраны источника находится свиноводческий комплекс на 10000 голов. Во время весеннего паводка произошел сброс в источник водоснабжения сточных вод свинофермы, после которого жители стали предъявлять жалобы на изменение органолептических свойств воды: повышенную мутность и запах. Через некоторое время в населенном пункте произошел массовый подъем заболеваемости, сопровождающийся выраженным диарейным синдромом.

На водопроводной станции осуществляется водоподготовка традиционного типа, но имеются нарушения в технологическом цикле из-за отсутствия коагулянта

Задание

3.Эти риски связаны с отсутствием коагулянта на водопроводной станции? Ответ обоснуйте.

4.Перечислите признаки эпидемии водного происхождения.

Модуль 3 ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Цель изучения:

Освоить алгоритм доказательства связи между воздействием факторов среды обитания и нарушениями состояния здоровья населения.

Уметь:

1.Оценивать вероятность (идентифицировать и характеризовать опасность) неблагоприятного действия на организм естественно-природных,

138

социальных и антропогенных факторов окружающей среды в конкретных условиях жизнедеятельности человека.

2.Применять при анализе состояния здоровья на индивидуальном или популяционном уровне методологию оценки риска.

3.Анализировать данные эпидемиологических исследований, случаи клинических наблюдений, данные экспериментальных исследований на животных для обоснования зависимости «доза-ответ» и прогноза исхода экологически обусловленного заболевания.

4.Обосновывать приоритетные природоохранные мероприятия и мероприятия по первичной и вторичной профилактике.

5.Формулировать перечень вопросов для пациента при подозрении на экологически обусловленное заболевание, в том числе профессиональное.

6.Проводить анализ достаточности доказательств обоснования причинноследственных связей нарушений состояния здоровья при установленных условиях экспозиции.

Знать:

∙гигиеническую характеристику различных факторов среды обитания, механизмы их воздействия на организм и диагностически значимые формы проявления этих воздействий на донозологическом уровне;

∙основы доказательной медицины в установлении причинно-следственных связей изменений состояния здоровья и действием факторов среды обитания;

∙основы методологии оценки риска;

∙сущность методов эпидемиологических исследований состояния здоровья;

∙патофизиологические механизмы нарушений в состоянии здоровья при воздействии химических веществ, морфо-функциональные нарушения и исходы этих процессов;

∙гигиеническую терминологию, основные понятия и определения, используемые в профилактической медицине;

139