Сборник ситуационных задач и тестовых

∙ основные положения законодательства РФ по вопросам здравоохранения и рационального природопользования;

Иметь представление о:

∙принципах гигиенического нормирования и прогнозирования факторов среды обитания;

∙межсекторальном сотрудничестве в профилактической медицине при реализации программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний инфекционной и неинфекционной природы;

∙структуре и содержательной части работы государственной системы социально-гигиенического мониторинга.

Основные источники информации

1. Гигиена: Учебник, 2-е изд. перераб. и доп. /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. –

М.: ГЭОТА МЕД, 2001, 2005, 2008. с.30-75, 309-360, 554-575.

информационное агентство, 2008.

3.Новиков С.М., Семеновых Г.К., Семеновых Л.Н. Комплексная химическая нагрузка при многомаршрутных сценариях экспозиции. Характеристика опасности для здоровья. Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2003, с. 3-36.

4.Семеновых Г.К., Новиков С.М., Семеновых Л.Н. Анализ случаев заболеваний,

обусловленных действием факторов среды обитания. Характеристика опасности для здоровья. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. 4 выпуск. Электронная библиотека для высшего медицинского образования. – М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2007

Дополнительные источники информации

1.Захаренко М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. ч 1-2. Киев.: «Хрещатик», 1993.

2.Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды. (под редакцией академика РАМН, проф. Ю.А. Рахманина). М.: 2002.

3.Мешков Н.А., Вальцева Е.А., Аветисов Г.М и др. Медико-социальные последствия ядерных испытаний. Монография. М.: «Воентехиздат», 2003.

4.МРПТХВ. Научные обзоры литературы по токсичности и опасности химических веществ. Программа ООН по окружающей среде. Под общей редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова. Центр международных проектов ГКНТ, М.: 1983 - 1993.

140

5. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М,

2002.

6.Принципы изучения болезней предположительно химической этиологии и их профилактика. Программа ООН по окружающей среде, ВОЗ, Серия: Международная программа по химической безопасности - Гигиенические критерии состояния окружающей среды; М., 1990.

7.Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды Под редакцией академиков РАМН Ю.А.Рахманина и Г.Г.Онищенко. М., 2004.

8.Раннее выявление профессиональных заболеваний. ВОЗ, Женева, 1988.

9.Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: «Медицина», 1995.

10.Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Кутепов Е.Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М.: 1995.

11.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998.

12.Шабров А.В., Маймулов В.Г. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 1997.

13.Экологический риск и здоровье человека: проблемы взаимодействия. Материалы научной сессии отделения профилактической медицины РАМН 18-19 июня 2002 г. Под редакцией академика РАМН Измерова Н.Ф., академика РАМН Рахманина Ю.А., член-корреспондента РАМН Ушакова И.Б. М., 2002.

14.Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки. Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации. 22-23 декабря 2005 г. Под редакцией академика РАМН Ю.А. Рахманина. М., 2005.

Тестовые задания исходного уровня Инструкция: выберите из предложенных ответов один или несколько

правильных

1. Этапами оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека являются:

1.характеристика риска

2.оценка экспозиции

3.идентификация вредных факторов и оценка их опасности

141

4.оценка зависимости доза-ответ

5.управление риском

2.Признаки заболеваний предположительно химической этиологии:

1.характерное географическое (пространственное) распределение случаев заболеваний

2.наличие контактных путей передачи

3.биологическое правдоподобие

4.комбинация неспецифических признаков, симптомов, данных лабораторных исследований, не характерная для известных болезней

5.наличие патогномоничных (специфичных) симптомов

3.Маршрут воздействия представляет собой

1.путь химического вещества (или другого фактора) от источника его образования и выделения в окружающую среду до экспонируемого организма

2.одновременное поступления химического вещества в организм человека несколькими путями

3.одновременное поступление химического вещества из нескольких объектов окружающей среды

4.трансформацию и транспорт вещества в окружающей среде

4.Какие биологические маркеры используются в гигиенической диагностике:

1.биомаркеры санитарного состояния окружающей среды

2.биомаркеры эффекта

3.биомаркеры восприимчивости

4.биомаркеры экспозиции

5.Экологическое исследование позволяет:

1.установить этиологическую связь между нарушением состояния здоровья человека и воздействием экологических факторов

2.установить связь между уровнями воздействия вредных факторов и риском развития заболевания

3.выявить наличие проблем, требующих углубленного изучения

142

4.установить роль возрастных и половых особенностей в чувствительности к действию вредных факторов

6.Основные количественные параметры, получаемые в эпидемиологических исследованиях:

1.относительный риск

2.аттрибутивный риск

3.отношение шансов

4.абсолютный риск

5.генотоксический риск

7.Критерии достоверности связей между воздействием факторов окружающей среды и нарушением состояния здоровья населения:

1.несоблюдение гигиенических нормативов

2.сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья

3.специфичность связи

4.наличие зависимости “ экспозиция - эффект”

5.биологическое правдоподобие связи

8.Ведущим фактором риска внутрижилищной среды является

1.социальный

2.физический

3.химический

4.биологический

5.архитектурно-планировочный

9.Факторы риска в развитии аллергической патологии среди населения

1.повышенный уровень атмосферного загрязнения химическими веществами

2.насыщенность воздуха полимерными материалами

3.наличие в квартирах газовых приборов

4.пассивное курение

5.пассивный образ жизни

143

10.Сила статистической связи между изучаемым фактором и изменениями в состоянии здоровья характеризуется:

1.величиной относительного риска

2.маршрутом воздействия вредного фактора на организм

3.наличием зависимости «доза-ответ»

4.величиной атрибутивного риска

5.механизмами токсикокинетики

11.При характеристике маршрута воздействия вредного фактора на организм анализируются:

1.токсические свойства вещества

2.источники эмиссии вредного вещества в объекты окружающей среды

3.механизмы транспорта, накопления и межсредовых переходов

4.зависимость «доза-ответ»

5.пути воздействия вредного вещества на организм

12.Для наиболее полной оценки экспозиции необходимо учитывать:

1.физико-химические свойства ксенобиотика

2.образ жизни, традиции и привычки в питании популяции

3.доступность квалифицированной медицинской помощи (лечение в стационарах)

4.концентрации, дозы и длительность воздействия

5.климатические и погодные условия, гидрогеологические данные, характер и состав почвы

13.Для возникновения лейкемии экспозиция ионизирующим излучением является условием:

1.необходимым и достаточным

2.необходимым, но недостаточным

3.достаточным, но не необходимым

4.ни достаточным, ни необходимым

14.Для возникновения инфаркта миокарда употребление жирной и соленой пищи является условием:

144

1.достаточным, но не необходимым

2.необходимым, но недостаточным

3.необходимым и достаточным

4.ни достаточным, ни необходимым

15.Для заболевания туберкулезом контакт с микобактерией туберкулеза является условием:

1.необходимым, но недостаточным

2.необходимым и достаточным

3.достаточным, но не необходимым

4.ни достаточным, ни необходимым

16.В большинстве жилых зданий современных городов человек испытывает повышенное по сравнению с атмосферным воздухом населенного пункта воздействие:

1.озона

2.радона

3.формальдегида

4.органических соединений

5.окислов серы и азота

17.Основными источниками грибкового загрязнения внутрижилищной среды являются:

1.антропотоксины

2.домашняя пыль

3.продукты деструкции полимерных материалов

4.атмосферный воздух

5.пораженные плесенью панели

18.Синдром «больного здания»:

1.возникает в помещениях под воздействием одного или нескольких экологических факторов, уровни воздействия которых

а) превышают ПДК б) не превышают ПДК

145

2. вне здания симптомы в) полностью исчезают

г) сохраняются в течение определенного времени

19.Государственной системой наблюдения за качеством окружающей среды и состоянием здоровья населения является:

1.система санитарно-эпидемиологического нормирования

2.гигиеническая диагностика

3.социально-гигиенический мониторинг

4.федеральная система гидрометеорологического мониторинга

5.методология оценки риска

20.Основой первичной профилактики является:

1.раннее выявление предпатологических состояний, медицинское обследование внешне здоровых лиц, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды

2.полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействий до безопасных уровней

3.гигиеническое нормирование факторов окружающей среды

4.комплекс мер по предотвращению осложнений заболеваний, реабилитации и лечению

5.применение антидотов жителями, проживающими в экологически неблагополучных регионах

Содержание самостоятельной работы

Работа выполняется на 4 практических занятиях по учебно-методическому пособию для студентов «Комплексная химическая нагрузка при

многомаршрутных сценариях экспозиции. Характеристика опасности для здоровья». М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2003, с. 3-36 и учебнику «Гигиена» /Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, 2005. с.30-75, 309-360, 554-575.

146

Ситуационные задачи к модулю

Задача 1

При диспансеризации 1132 детей в возрасте до 12 лет в городе Н и 1051

школьника той же возрастной группы города К в Карелии получены следующие результаты: пораженность флюрозом детей в Н составила 93%, в том числе тяжелые формы (III-IV степень) – 84,2%. В городе К, являющимся контрольным в исследовании, флюороз встречался от 0 до 5% в разных возрастных группах детей с клиническими проявлениями флюороза I степени, случаи флюороза III-IV степени не были зарегистрированы.

Таблица 1.

Распределение больных и здоровых детей в городах Н и К.

Данные социально-гигиенического мониторинга

Географическая характеристика городов. Оба города находятся в одном климато-географическом районе, имеют сходные составы почвы с содержанием глинистой фракции и значительные количества кальция. Видовых отличий флоры и фауны нет.

Промышленность. В городе Н имеется АО «Алюминиевый завод» и предприятие по производству суперфосфатных удобрений. В городе К – предприятия деревообрабатывающей, текстильной и пищевой промышленности. Источники энергоснабжения обоих городов ТЭЦ, работающие на мазуте.

Основные загрязнители окружающей среды в городе Н – фтористые соединения в атмосферном воздухе и в воде реки, используемой для централизованного водоснабжения центральной части города.

147

Вгороде К предприятия деревообрабатывающей промышленности являются источниками эмиссии в атмосферный воздух взвешенных частиц. Выбросы теплоэлектроцентралей в воздух характеризуется содержанием сернистого газа, окислов азота и взвешенных частиц. Состав выбросов от ТЭЦ одинаков в обоих городах.

Вконце 1989 г. на предприятии АО «Алюминиевый завод» произведена реконструкция очистных сооружений промышленных сточных вод. На протяжении последующих 7 лет концентрация фтора в воде реки Кемь не превышала ПДК в пункте водозабора городской водопроводной станции. Несмотря на это заболеваемость флюорозом продолжала расти, и появлялись все новые

случаи заболевания.

Условия жизни населения городов отличается качеством объектов окружающей природной среды – наличием в атмосферном воздухе, питьевой воде и почве соединений фтора в городе Н в концентрациях, превышающих ПДК (см. таблицу 2).

Таблица 2.

Результаты исследования объектов окружающей среды города Н

В период 1990-1995 г.г. в жилых кварталах города, находящихся на расстоянии 1,5-2 км (за пределами санитарно-защитной зоны) загрязнение твердыми фторидами атмосферного воздуха превышало ПДКс.с. в 5,8 раза, а по фториду натрия - в 3-4 раза.

Содержание фторидов в объектах окружающей среды в городе К не превышает гигиенических нормативов.

148

70% населения города Н проживает в частных домах, имеющих приусадебные участки и 30% - в муниципальных трех-, четырехэтажных блочных домах. Большинство жителей имеют также земельные участки в нескольких садовоогородных товариществах в пригороде, которые используются для выращивания овощей, плодов и ягод, а также зелени. Вся продукция предназначается для удовлетворения пищевых потребностей семей, незначительная часть реализуется на местном колхозном рынке исключительно жителям города. Владельцы земельных участков указывают на низкую урожайность плодовых деревьев и ягодных кустарников и их чахлый вид.

Ветеринарной службой зарегистрированы случаи флюороза у коров фермы, пасущихся на лугах, прилегающих к территории предприятия по производству суперфосфата.

Централизованным водоснабжением пользуются только жители Центрального района. В частных домах и на приусадебных участках имеется нецентрализованное водоснабжение из шахтных колодцев, питающихся грунтовыми водами.

Питание преимущественно домашнее. Базовый набор продуктов (мясо, молоко, овощи) – местного происхождения. Из других регионов завозят зерновые и продукты их переработки, крупы, рыбу и другие морепродукты, деликатесные мясные и рыбные продукты, фрукты, сахар и соль.