Сборник ситуационных задач и тестовых

2.Показателями чистоты воздуха больничных помещений являются:

1.содержание диоксида углерода

2.влажность воздуха

3.содержание продуктов деструкции полимерных материалов

4.окисляемость

5.количество микроорганизмов в м3 воздуха

3.Отдача тепла организмом увеличивается при:

1.увеличении дефицита влажности

2.снижении температуры воздуха

3.увеличении температуры воздуха

4.уменьшении подвижности воздуха

5.увеличении подвижности воздуха

4.Санация воздуха УФ-лучами должна проводиться в:

1.операционных

2.шлюзах

3.кабинетах врачей

4.боксах

5.родильных залах

5.Витаминообразующим действием обладает:

1.инфракрасная часть солнечного спектра

2.коротковолновая область ультрафиолетовой части спектра

3.средневолновая область ультрафиолетовой части спектра

4.длинноволновая область ультрафиолетовой части спектра

5.видимая часть солнечного спектра

6.Санитарным показателем антропогенного загрязнения воздуха закрытых помещений является:

1.азот

2.аммиак

3.фенол

4.диоксид углерода

160

5.окисляемость

7.Инсоляционный режим зависит от:

1.освещенности

2.влажности

3.скорости движения воздуха

4.температуры

5.ориентации окон по сторонам света

8.Суммарное количество органических соединений в воздухе характеризуется:

1.окисляемостью

2.фенолом

3.аммиаком

4.формальдегидом

5.углекислотой

9.Испарение пота с поверхности тела человека усиливается при:

1.низкой подвижности воздуха

2.высокой подвижности воздуха

3.уменьшении дефицита влажности

4.увеличении дефицита влажности

10.Для перевязочных и процедурных кабинетов оптимальной является ориентация окон на:

1.север

2.юго-восток

3.юго-запад

4.северо-восток

5.северо-запад

11.Отдача тепла конвекцией увеличивается при:

1.увеличении температуры воздуха

2.снижении влажности воздуха

3.снижении температуры окружающих предметов

4.контакте с холодными предметами

161

5.увеличении подвижности воздуха

12.Для лечебно-профилактических целей и для обеззараживания применяются:

1.прямые ртутно-кварцевые лампы (ПРК)

2.бактерицидные лампы из увиолевого стекла (БУВ)

3.облучатели настенные

4.облучатели потолочные

5.эритемные люминесцентные лампы

13.При низкой температуре воздуха и окружающих предметов отдача тепла осуществляется преимущественно:

1.конвекцией

2.проведением

3.испарением

4.излучением

14.В средних широтах для палат терапевтического отделения оптимальной является ориентация окон на:

1.юг

2.юго-восток

3.юго-запад

4.восток

5.запад

15.Отдача тепла излучением возрастает при:

1.увеличении температуры воздуха

2.снижении температуры воздуха

3.снижении температуры окружающих предметов

4.контакте с холодными предметами

5.увеличении подвижности воздуха

16.Параллельно с увеличением СО2 в замкнутых помещениях в присутствии людей увеличивается:

1.барометрическое давление

162

2.температура воздуха

3.относительная влажность

4.количество легких ионов

5.подвижность воздуха

17.Суммарное количество органических соединений в воздухе характеризуется:

1.углекислотой

2.фенолом

3.аммиаком

4.формальдегидом

5.окисляемостью

18.Окна в операционных и реанимационных должны быть ориентированы на:

1.юг

2.юго-восток

3.юго-запад

4.северо-запад

5.северо-восток

19.Показатели естественной освещенности:

1.процент инсолируемой площади

2.угол падения

3.угол отверстия

4.КЕО

5.продолжительность освещения прямыми солнечными лучами

20.В состоянии теплового комфорта основной путь отдачи тепла:

1.конвекция

2.проведение

3.испарение

4.излучение

163

Методические рекомендации по выполнению самостоятельной работы

Тема 1 Генеральный и ситуационный план больницы.

Планировка основных структурных подразделений ЛПУ

Цели изучения

Уметь:

1.Оценить соблюдение принципов больничного строительства по генеральному и ситуационному плану больничного участка и данным пояснительной записки.

2.Оценить по проекту ЛПУ планировку приемного отделения, палатной секции, лечебно-диагностического отделения (операционный блок).

Знать:

принципы проектирования и застройки больниц и системы застройки больничного участка;

гигиеническое значение «розы ветров»;

гигиеническое значение санитарно-защитной зоны промышленных и сельскохозяйственных предприятий;

роль зеленых насаждений (больничного парка) в обеспечении лечебноохранительного режима ЛПУ;

гигиенические требования к приемному отделению ЛПУ;

гигиенические требования к палатам и палатному отделению;

гигиенические требования к операционным блокам;

гигиенические требования к специализированным отделениям больницы: детского, инфекционного, акушерского.

Ситуационный план оценивается по комплектам проектов ЛПУ, снабженных пояснительной запиской.

Пример задания по оценке ситуационного плана.

Задание: Оцените ситуационный план расположения ЛПУ по следующим

164

критериям (рис. 1):

1.Пешеходная и транспортная доступность для пациентов ЛПУ.

2.Господствующее направление ветров в данной местности.

3.Соблюдение размеров санитарно-защитных зон по отношению к объектам, загрязняющим окружающую среду (промышленные и сельскохозяйственные предприятия, железные дороги, крупные транспортные узлы, междугородние шоссе, стадионы, дискотеки и т.п.).

4.Близость лесопарков.

Рис. 1.Ситуационный план расположения ЛПУ Задание: Оцените генеральный план застройки ЛПУ (рис. 2).

Рис. 2. Генеральный план застройки ЛПУ

165

Условные обозначения:

1. Лечебно-диагностический блок; 2. Клинический блок; 3. Лабораторный блок; 4. Операционный блок; 5. Блок экспериментальной хирургии; 6 Перспективное строительство; 7. Автомобильная стоянка; 8. Склад рентгенопленки;

9. Трансформаторная подстанция; 10. Склад легко воспламеняющихся жидкостей и химикатов; 11. Кислородная станция.

Пример задания по оценке генерального плана.

Выполняя это задание по учебно-методическому пособию, необходимо оценить функциональное зонирование территории в целях создания оптимального санитарно-эпидемиологического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта для пациентов ЛПУ.

Оценка основных структурных подразделений ЛПУ (приемного, палатного, лечебно-диагностического) производится по типовым проектам.

Полный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений, соответствие их площади гигиеническим и медико-технологическим требованиям ведут к улучшению обслуживания больных, способствуют проведению эффективного лечения, соблюдению общесанитарного и противоэпидемического режимов, снижению количества внутрибольничных инфекций.

Тема 2 Организация лечебно-охранительного режима ЛПУ

Цели изучения

Уметь: оценивать риск (идентифицировать и характеризовать опасность) неблагоприятного действия на организм дискомфортных условий пребывания человека в ЛПУ по показателям микроклимата, инсоляции, естественного и искусственного освещения, чистоты воздуха и эффективности вентиляции помещений.

Знать:

∙ требования к микроклимату жилых и общественных зданий, отделений ЛПУ. Влияние дискомфортных микроклиматических условий на субъективные ощущения человека и механизмы терморегуляции;

166

∙влияние составных частей солнечного спектра, естественного и искусственного освещения на самочувствие человека и функционирование органов

исистем организма;

∙критерии чистоты воздуха. Влияние биологических и химических загрязнителей воздуха закрытых помещений на самочувствие и функциональное состояние организма.

Вариант индивидуального задания

Задача

В результате обследования условий пребывания больных в 4-х местных палатах отделения легочной патологии получены следующие результаты.

Общая площадь палат 30 м2, высота палаты 3,3 м. Окна палат выходят на северо-восток. СК = 1/6, КЕО – 0,8%. Для искусственного освещения используются лампы накаливания мощностью 60 вт.

Задание

1.Оцените условия пребывания больных в палате и определите характер микроклимата.

2.Какие механизмы физической терморегуляции в указанной ситуации будут поддерживать гомеостаз?

3.Какой тип инсоляционного режима будет в этой палате и как он

167

соответствует характеру заболевания?

4.Оцените состояние воздушной среды больничных помещений. Определите необходимую кратность воздухообмена в палате.

5.Оцените эффективность санации воздуха УФ-лучами в манипуляционной площадью 15 кв.м.и высотой 3,3 м при использовании бактерицидной лампы БУВ-30 в присутствии людей.

6.С рисками каких неблагоприятных исходов ассоциируется экспозиция УФ-лучами при не соблюдении условий эксплуатации?

7.Оцените естественную и искусственную освещенность палат, рассчитайте необходимое количество ламп накаливания.

При решении задачи следует в виду, что ЛПУ является местом длительного круглосуточного пребывания пациентов в замкнутом помещении. Больные в стационаре представлены преимущественно лицами пожилого возраста, имеющими особенности психологического статуса, обусловленного госпитализацией и состоянием здоровья.

В то же время, пребывание людей в помещениях следует рассматривать в более широком смысле, как среду обитания, в том числе и здоровых людей, которые до 70-80% бюджета времени проводят в помещениях.

Особенности формирования внутрижилищной среды могут вызывать донозологические изменения в состоянии здоровья - бессознательные, поведенческие реакции, преморбидные проявления изменений показателей гомеостаза: «синдром больного здания» (SBS), «болезни, связанные со зданием» (BRI), синдром множественной химической чувствительности (MCS). Задачей гигиены является осуществление мероприятий первичной (здоровые люди, члены семей, организованные коллективы), и частично вторичной и третичной (больные)

профилактики. Таким образом, следует подчеркнуть, что изучение влияния качества среды обитания в помещениях на показатели гомеостаза и состояние здоровья в условиях стационара выступает в качестве метода неспецифической терапии, т.е. элемента вторичной профилактики.

Решение задачи

168

1. Параметры микроклимата:

♦ перепад температуры воздуха по горизонтали превышает на 1° С допустимую, что создает субъективные ощущения дискомфорта в разных точках палаты (у внутренней и наружной стены);

♦относительная влажность воздуха 70% превышает оптимальную (30-50%);

♦скорость движения воздуха повышенная. При оптимальной температуре воздуха для палат 22° С скорость движения воздуха должна быть 0,25 м/сек. Фактическая скорость 0,45 м/сек субъективно воспринимается как сквозняк;

♦разница в температуре проксимальных и дистальных участков тела превышает оптимальные значения 2-4° С, что характерно для действия дискомфортного охлаждающего микроклимата;

♦субъективно больные оценивают условия пребывания в 1-2 балла как

«холодно» и «прохладно» Общее заключение: Микроклимат в палате дискомфортный, охлаждающий.

2.В таком микроклимате наибольшее напряжение будет на физические механизмы терморегуляции – излучение и конвекцию.

3.В палате III тип инсоляционного режима – минимальный, который характеризуется продолжительностью инсоляции менее 3 часов, инсоляцией менее 30% площади палат и количеством поступающего тепла менее 500 ккал/м2 в день. Для палат отделения легочной патологии инсоляционный режим

должен быть умеренным.

4.Качество воздуха палаты соответствует критериям чистого по показателям окисляемости, микробной обсемененности. Содержание диоксида углерода 0,1%

Необходимая кратность воздухообмена для палаты объемом 99 м3 определяется из рекомендуемых критериев чистоты по содержанию диоксида углерода

Необходимая кратность воздухообмена = 301м3 : 99м3 = 3 (раза в час).

5. В присутствии людей в манипуляционной удельная мощность бактерицидных

169