Сборник ситуационных задач и тестовых

городскую сеть) указали на ухудшение органолептических свойств воды:

-появление постороннего запаха и привкуса до 4 баллов

-ухудшение микробиологических показателей (микробное число - 12000, коли-индекс - 350).

В результате тщательного анализа было установлено, что причиной загрязнения воды явилось нарушение герметичности водопровода и канализационной сети у одного из домов, произошедшее при проведении строительных работ. Были проведены срочные ремонтные работы. Через 4 дня частота обращений по заболеваниям резко снизилась.

16 апреля в районную поликлинику обратилось большое количество больных

схарактерной клинической картиной дизентерии. Массовое поступление больных продолжалось 2 дня, затем количество больных снизилось до обычного уровня, что произошло в результате лечения и профилактики контактного распространения заболеваний.

В 10-х числах августа в районе был зарегистрирован подъем заболеваемости эпидемическим гепатитом А.

Задание

1.Действительно ли инфекционная заболеваемость связана с ухудшением качества питьевой воды? Если «да», то какие косвенные данные подтверждают Ваше предположение.

2.Чем можно обосновать разные сроки распространения подъемов инфекционной заболеваемости, если причиной нарушений здоровья было использование для питьевых целей загрязненной воды?

Задача 8

Жители поселка Н обратились с исковым заявлением в муниципальный суд. По мнению жителей поселка, значительный рост заболеваемости флюорозом у детского населения обусловлен существенным загрязнением фторидами реки, используемой для водоснабжения населенного пункта. Фториды присутствуют в сточных водах алюминиевого комбината, работающего на электролизной технологии получения алюминия и в выбросах в атмосферный воздух.

120

Население микрорайона, где проживает значительная часть пораженных детей, живет в собственных домах, имеет приусадебные участки для выращивания овощей, корнеплодов и зелени. Плодовые деревья на участках чахлые. Дома имеют централизованное водоснабжение из водопровода, а также шахтные колодцы на приусадебных участках. Все население имеет гигиенические навыки ухода за полостью рта.

Анализ воды двухлетней давности свидетельствует о наличии в воде фторидов в концентрации 2,1 мг/л. Год назад завод произвел реконструкцию очистных сооружений и в настоящее время концентрация фторидов в реке не превышает гигиенические нормативы, однако состояние зубов у детей не улучшается и продолжают появляться новые случаи заболеваний.

Задание

1.Сформулируйте ваше заключение по существу проблемы.

2.Если Вы считаете, что флюороз обусловлен деятельностью предприятия, то объясните причины его развития на фоне употребления воды, отвечающей требованиям СанПиН.

Задача 9

Для водоснабжения больницы на 250 коек используется местный водопровод. Вода поступает из 4-го водоносного горизонта. Дебит источника составляет 50 м3 в сутки. После ремонта головных сооружений артезианской скважины получены результаты анализа воды водопроводной сети.

1.Решите вопрос о возможности использования воды такого качества для водоснабжения больницы.

2.Решите вопрос о достаточности воды, исходя из норм водопотребления 250 л/сутки на 1 койку.

3.Если Вы считаете, что использовать воду такого качества нецелесообразно, то каковы будут альтернативные предложения?

Задача 10

У 8 из 19 воспитанников интерната Подольского района Московской области

122

при медицинском обследовании обнаружены множественные коричневые пятна на эмали зубов.

Интернат расположен на расстоянии 800 м от химического предприятия по производству суперфосфатных удобрений (размер санитарно-защитной зоны 1000 м). В выбросах предприятия в атмосферный воздух присутствуют фториды, но их концентрация в атмосферном воздухе не превышает установленных гигиенических нормативов.

Интернат имеет автономный источник водоснабжения с периодом эксплуатации 2 года. Для хозяйственно питьевых потребностей используется артезианская вода 5 водоносного горизонта, характеризующегося стабильным бактериологическим и химическим составом. Концентрации биологически активных химических веществ в питьевой воде находятся на верхней границе допустимых нормативов.

Питание воспитанников разнообразное. Широко используются местные и привозные молочные, мясные, рыбные продукты, овощи, хлебобулочные изделия, животные и растительные жиры. На протяжении последнего года дети регулярно получают полиминеральные пищевые добавки.

Правила личной гигиены соблюдаются. Зубы два раза в день дети чистят с использованием зубной пасты.

Задание

1.Какая форма патологии, вероятнее всего, обнаружена у обследованных

детей?

2.С действием какого этиологического фактора можно связать изменения зубов у детей?

3.Какие дополнительные сведения необходимо получить для подтверждения диагноза?

4.Объясните, почему формируется патология, если гигиенические нормативы качества окружающей среды не превышены.

Задача 11

Для функционирования госпиталя МЧС в районе разрушительного

123

землетрясения необходимо организовать водоснабжение. Среди населения (по оценкам около 8000 человек) появились инфекционные заболевания желудочнокишечного тракта. В сутки для работы госпиталя и хозяйственно-питьевого водоснабжения персонала требуется 50 000 л воды. В качестве источника может использоваться мелководная река с дебитом 6 м3/час и водой следующего качества:

1.Как организовать водоподготовку для обеспечения госпиталя доброкачественной водой?

2.Как в указанной ситуации решить вопрос с обеспечением питьевой водой местного населения?

3.Риск появления каких заболеваний среди населения существует в данной ситуации?

Задача 12

Для гарнизона воинской части необходимо выбрать источник централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. На территории расположения части имеется река, выше по течению которой располагается крупный промышленный центр, и разведаны запасы подземных вод 4 водоносного горизонта. Дебит источников достаточен для покрытия потребностей в воде.

Решите вопрос о выборе источника водоснабжения.

1.Какая схема водоподготовки должна быть установлена на очистных сооружениях водопроводной станции?

2.С риском каких нарушений состояния здоровья ассоциируется длительное употребление воды такого качества?

3.Какой источник Вы выбираете и почему?

Задача 13

В рабочем поселке в степной зоне предполагается строительство санаторияпрофилактория для рабочих на 150 мест. Водоснабжение лечебнопрофилактическою учреждения предполагается осуществлять из артезианской скважины, эксплуатирующей 4 водоносный горизонт на глубине 60 м. Дебит источника 40 м3/час. Анализ качества воды дал следующие результаты:

Имеется зона строгого санитарного режима головных сооружений артскважины радиусом 15 м. Поселок снабжается питьевой водой из артезианской скважины, питающейся из 3-го водоносного горизонта. Дебит источника недостаточен для перспективного водоснабжения и не позволяет подключить к водопроводной сети строящийся санаторий. Качество воды в водопроводной сети поселка следующее;

Задание

1.Оцените качество воды в водопроводе поселка и артезианской скважине санатория. Какие возможные эффекты будут обнаруживаться при пользовании водой такого качества?

2.Дайте рекомендации по организации водоснабжения санаторияпрофилактория.

Задача 14

Врач поликлиники аппарата экономсоветника в одной из стран, расположенной в зоне влажного тропического климата при составлении отчета о деятельности учреждения обратил внимание на высокую обращаемость контингента командированных российских специалистов к стоматологу и врачу терапевту. Большинство обращавшихся за медицинской и стоматологической помощью находились в стране пребывания 2-3 года. Основными жалобами при обращении были: нарушения пищеварения, иногда диспепсические расстройства, боли в икроножных мышцах, кариес зубов. По данным отчета нагрузка по приему у врачастоматолога превышала допустимую по нормативам в 3-3.5 раза.

126

Условия жизни специалистов удовлетворительные. В питание большой удельный вес занимают консервированные мясные продукта, ограничен ассортимент молочных продуктов. На местном рынке покупаются свежие овощи и фрукты, свежая морская рыба Водоснабжение осуществляется из городского водопровода, питающегося из водохранилищ, расположенного в горной местности в 30 км от города.

Качество воды в водопроводной сети по данным национального института

На головных сооружениях водопроводной станции вода водохранилища подвергается очистке и обеззараживанию 1% раствором хлорной извести. Разводящая сеть водопровода давно не ремонтировалась и не чистилась. Во многих местах в водопроводной сети имеются нарушения герметичности. Среди местного населения широко распространены инфекционные заболевания и паразитозы.

Все российские специалисты используют для обработки воды бытовые фильтры типа "Родничок", для питьевых целей используют только кипяченую воду.

Задание

1.Оцените состояние водоснабжения и качество водопроводной воды.

2.С рисками возникновения каких отклонений в состоянии здоровья можно связать использование воды такого качества?

3.Объясните наиболее вероятные причины появления жалоб, учитывая особенности действия климата, питания и водоснабжения.

127

Задача 15

В зоне интенсивного сельскохозяйственного землепользования для организации питьевого водоснабжения предполагается использовать открытый водоем (пруд), зоной водосбора которого является территория радиусом 60 км, на

Задание

1.Решите вопрос о целесообразности использования открытого водоема в качестве источника централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

2.Определите возможную схему обработки воды на головных сооружениях водопроводной станции.

3.Определите возможные отрицательные эффекты на здоровье населения при использовании воды такого качества после обработки на головных сооружениях водопроводной станции.

4.Возможны ли эти риски при использовании воды, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.4.559-96. Если возможны, то при каких условиях экспозиции?

Задача 16

В районную поликлинику обратился гражданин Н, вернувшийся из длительной загранкомандировки в одну из стран Африки. Пациент предъявлял жалобы, на диспепсические расстройства, частый жидкий стул. Врачу о

128

командировке пациент не сообщил.

Объективно отмечалось снижение веса пациента, болезненность при пальпации толстого кишечника. Был поставлен предварительный диагноз "Токсикоинфекция?" и назначено соответствующее обследование. Результаты анализа отрицательные, возбудителя выделить не удалось. Учитывая клинические проявления заболевания, было назначено лечение интестопаном и антибиотиками. Несмотря на проводившееся лечение клинического улучшения не наступило.

Через 2 недели больной умер. При патологоанатомическом вскрытии обнаружен множественный амебный абсцесс печени.

При беседе с родственниками выяснилось, что гражданин Н в течение 2 лет проживал в Африке в сельской местности с неблагоприятной эпидемической обстановкой. Среди местного населения широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания. Отмечается низкий уровень санитарной культуры. Водоснабжение населенного пункта децентрализованное. Источником питьевой воды служит мелководная речка, которая используется населением также для удовлетворения хозяйственных и гигиенических потребностей.

Задание

1.Определите возможный путь заражения в данном случае.

2.Почему не был поставлен правильный диагноз?

3.Какие гигиенические мероприятия необходимо было предпринять для профилактики заболевания?

4.Назовите других представителей этой группы заболеваний, которые могут распространяться водным путем.

Задача 17

В летний период с клиническими симптомами пневмонии были госпитализированы 2 мужчин пожилого возраста. Заболевание протекало тяжело с симптомами поражения ЦНС и почек. Идентифицировать возбудителя не удалось.

Установлено, что заболевшие прибыли из профилактория для ветеранов труда, проживали в одной комнате, оборудованной санузлом и душевой кабиной. Питание

129