Билет 27.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Ds: бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб и данных анамнеза:

- слабость, потливость, одышка, кашель с выделение большого количества мокроты по утрам;

- длительность заболевания, наличие обострений.

2. Объективных данных:

- при осмотре: субфебрильная лихорадка, ЧДД 24 в мин. Бледность кожи, акроцианоз. - Пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки. Деформация ногтевых фаланг

и ногтей;

- при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;

- при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.

2. Тактика фельдшера: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделение.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

1. общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ;

2. микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам;

3. рентгенография органов грудной клетки;

4. бронхография.

4. Возможные осложнения: эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое

легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс

легкого.

5.Принципы лечения в стационаре:

1. режим постельный;

2. диета ОВД (№ 15);

3. антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин), или цефалоспорины, или макролиды;

4. отхаркивающие и муколитические препараты: бромгексин, или лазолван, или амбробене, или амброксол;

5. постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами);

6. массаж грудной клетки;

7. дыхательная гимнастика;

8. лаваж (промывание) бронхов

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2

1. Гипертензивный криз I типа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

• - обеспечить полный физический и психический покой;

• - обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• - отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы);

• ввести для снижения АД один из препаратов:

52. коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). ;

При отсутствии эффекта:

• - ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;

• - дать В-блокатор анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

• - ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо

- дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

53. клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью)-в последнее время его не рекомендуют применять-сильное седативое д-е,синдром отмены.

• - контроль АД, PS для оценки состояния пациента.