1. Правосторонняя крупозная пневмония. Коллапс.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• -оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

• - уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить

• приток крови к голове и уменьшить гипоксию.

• - Пациента укрыть одеялом;

• ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

7. допамин 4%-5мл.,

8. В-адреностимулятор добутамин 0,5%-50мл.,

9. мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

10. плазмозамещающие растворы;

• - ввести преднизолон 60 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

• - обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом - для уменьшения гипоксии;

• - контроль АД, PS - для оценки состояния пациента;

• - госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения

• крупозной пневмонии.

Билет 5.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Ds: экссудативный плеврит, правосторонний, средней тяжести. Дыхательная недостаточность I степени.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб и данных анамнеза:

• слабость, потливость, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

• постепенное начало заболевания;

2. Объективных данных:

• при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки, вынужденное положение пациента сидя;

• при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы относительной сердечной тупости;

• при пальпации: ослабление голосового дрожания, ЧДД 26 в мин.;

• при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Тактика фельдшера: пациента госпитализировать в Центральную районную больницу, терапевтическое отделение.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

• общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

• рентгенография органов грудной клетки: затемнение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону;

• плевральная пункция;

• ЭКГ.

4. Принципы лечения в стационаре:

• постельный режим (высокое изголовье);

• диета ОВД (№ 15 );

• плевральная пункция: диагностическая – для уточнения этиологии заболевания, лечебная – для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности;

• лечение основного заболевания: при пневмонии – антибактериальные препараты, при туберкулезе – туберкулостатики, при раке легкого – цистостатики, при заболеваниях соединительной ткани – противовоспалительные препараты, анальгетики;

• дыхательная гимнастика;

• массаж грудной клетки.

Профилактика:

• раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению плеврита;

• наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2

1. Ибс. Постинфарктный кардиосклероз. Острая левожелудочковая недостаточность- сердечная астма.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

• - усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

• - обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• - дать 2 таблетки нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу, снизить АД);

• - обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии с пеногасителями(10% антифомсиланом,этиловым спиртом);

• - дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

• - ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх, возможно усиление активности рвотного центра,уменьшает преднагрузку);

• - дроперидол 0,25% р-ра-уменьшает постнагрузку;

• - контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• - госпитализировать пациента в кардиореанимационное отделение на носилках;