1. Ибс. Острый инфаркт миокарда. Церебральный вариант.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - обеспечить строгий постельный режим;

• - обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• - ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.,

• гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее,

• противовоспалительное и ангиогенное действия;

• - ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат

• способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови,агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

• ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

23. дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.);

24. норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

25. лучше-синтетический норадреналин-изопротеренол,

• ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

• - контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

• - госпитализировать в кардиореанимационное отделение после стабилизации состояния.

Билет 10.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Ревматизм,активная фаза, ревматический эндомиокардит=ревмокардит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, боли в области сердца;

• молодой возраст;

• наличие очагов хронической инфекции;

• ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;

• при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

• при перкуссии: расширение границ сердца влево;

• при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов),

- биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), - рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца,

- ультразвуковое исследование сердца,

- электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ),

снижение амплитуды зубца Т.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

-Режим полупостельный

-Диета НКД (№ 10), ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л(может развиться отек легких)

-Антибактериальная терапия (антибиотики – пенициллины

природные,пролонгированные пенициллины,макролиды)

- Нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам(мовалис)-7,5мг.,15мг.,найз(нимесулид)-0,1мг.,0,2мг.;целебрекс(целекоксиб),диклофенак(ортофен), индометацин, вольтарен и др.)

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• - повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

• - санация очагов хронической инфекции;

• - своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

• - бициллинопрофилактика;

• - диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2