Билет 6.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. DS: ИБС: стенокардия впервые возникшая.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб:

• боли за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующие в левую лопатку, под левую ключицу, продолжительностью 2-5 мин. Боли возникают при ходьбе, в покое проходят.

2. Данных анамнеза:

• боли беспокоят около 1 месяца;

• отец умер от инфаркта миокарда.

3. Объективных данных:

• избыточная масса тела.

2. Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

• биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов;

• электрокардиография: может быть снижение сегмента ST в момент приступа;

• велоэргометрия;

• суточное мониторирование по методу Холтера.

4. Возможные осложнения: инфаркт миокарда.

5. Самопомощь во время приступа стенокардии:

• удобно сесть;

• расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень;

• принять нитроглицерин: 0,0005 – 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля нитроминт или изокет(нитросорбид,аэросонит)-аэрозольный изосорбид динитрат на слизистую щеки;

• при отсутствии эффекта через 5 минут прием нитроглицерина повторить;

• при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи.

6. Принципы лечения в стационаре:

- режим палатный;

- диета НКД (№ 10), ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием;

- медикаментозное лечение: нитраты пролонгированного действия (нитросорбид, изосорбид динитрат,изосорбид-5-мононитрат, кардикет,пластырь нитродерм,нитроглицериновая мазь). При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с β-адреноблокаторами (атенолол, анаприлин,бисопролол,небиволол), антагонистами кальция (финоптин,норваск=амлодипин,коринфар=кордипин, );

-пациент нуждается в обучении принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период;

Профилактика:

Первичная:

1.рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных

веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами,

богатыми калием);

2. запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

3. физическая активность.

Вторичная:

1. диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

2. профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

3. правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся ,не пропускающих свет пеналах ,не больше года).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2

1. Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить тяжесть состояния пациента - для определения дальнейшей тактики;

• - обеспечить строгий постельный режим - для предупреждения повторных эмболий;

• - провести ингаляцию кислородом - для устранения гипоксии;

• - инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, с 1 мл 1% раствора димедрола в/в - с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции.

• Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано - ввиду снижения АД;

• - наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) - для увеличения объема циркулирующей жидкости;

• - ввести в/в 0,5-1 мл 1% раствора мезатона,

• - 60-90 мг преднизолона - для подъема АД.

• -При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или - 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательного влияния на периферическое сопротивление и церебральный кровоток);

• - ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела - для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;

• - ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина,

• - 1 мл 0,025% раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона - для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;

• - осуществлять контроль за пульсом, АД - для оценки состояния пациента;

• - госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа.