1. Гипертензивный криз неосложненный.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы

• - уменьшить приток крови к голове;

• - обеспечить полный физический и психический покой;

• - обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду,

• затрудняющую дыхание);

• - отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы);

• ввести для снижения АД один из препаратов:

36. коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью).

37. клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью- но в последнее время не применяется-выраженное седативное д-е,синдром отмены);

При отсутствии эффекта:

38. обзидан 2 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

• - ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного

• действия;

• - дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся

• тахикардии;

• - ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо

• - дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального

• напряжения;

• - контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

Билет 16.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;

• онемение пальцев рук;

• перемежающаяся хромота;

2) объективные данные:

• при перкуссии: расширение границы сердца влево;

• при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;

• при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.

2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ; биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов,снижение ЛПВП- «хорошего холестерина» рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения:

- Режим общий

- Диета НКД ( № 10), уменьшение употребления животных жиров, холестерина,

поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

- Лечебная физкультура

- Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин,варфарин,пелентан, фенилин

- Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая

кислота,тромбоасс,кормагнезин,тиклид,плавикс

- Антагонисты ионов кальция: изоптин( финоптин),коринфар(адалат),норваск

(амлодипин)

- Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

- Ангиопротекторы: предуктал,пармидин, продектин, ангинин

- Витамины: ксантинола никотинат.эндурацин

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

• - рациональное питание;

• - регулярная физическая работа;

• - пребывание на свежем воздухе;

• - отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

• - нормализация массы тела;

• - ликвидация артериальной гипертензии;

• - коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

• - диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

• - назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2