Билет 4.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Ds: гипертоническая болезнь II ст. (умеренная артериальная гипертензия), средний риск, гипертрофия левого желудочка. Н I ст.

Предположительный диагноз поставлен на основании:

• Жалоб: головные боли в затылочной области, «потемнение» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, сердцебиение, одышка, отеки на лице.

• Данных семейного анамнеза (отягощен по артериальной гипертензии).

• Объективных данных: пастозность век, отеки в области голеней, левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой средеключичной линии, акцент II тона над аортой, пульс 72 уд/мин, ритмичный, напряжен, АД 170/100 мм.рт.ст.

2. Тактика фельдшера: рекомендовать немедленно обратиться к цеховому терапевту.

3. Дополнительные обследования:

• ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка;

• осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);

• общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).

4. Возможные осложнения:

• инсульт;

• инфаркт миокарда;

• недостаточность кровообращения;

• почечная недостаточность;

• облитерирующий эндартериит;

• нарушения зрения, вплоть до слепоты.

5. Принципы лечения:

• Диета ОВД ( № 10 );

• соблюдать режим труда и отдыха, избегать физических и психоэмоциональных перегрузок;

• постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом:

антагонисты кальциевых каналов,

ингибиторы АПФ,

антагонисты рецепторов ангиотензина –2,

диуретики,

β-блокаторы;

• научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД:

1. Удобно сесть с опущенными ногами.

2. Для снижения артериального давления принять один из следующих трех препаратов:

• Антагонист кальция нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь, повторно с интервалом в 30 минут до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления;

• либо ингибитор АПФ каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте повторно по 25 мг через 30-60 мин.

• либо стимулятор центральных а-адренорецепторов клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,075 мг через 1 час до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального давления(в последнее время его не рекомендуют использовать-сильное седативное действие,синдром отмены!)

3. Для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания гипотензивных средств:

• нифедипина с клонидином или

• нифедипина с каптоприлом,

• при осложнении сердечной недостаточностью кризе показаны гипотиазид или фуросемид.

4. При выраженном эмоциональном напряжении:

• корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь.

5. При ИБС используют нитроглицерин (изосорбида ди- или мононитрат) и В-блокаторы: неселективный пропранолол(обзидан,анаприлин),селективный метопролол(эгилок), атенолол(тенормин),высокоселективный бисопролол(конкор),суперселективный небиволол(небилет).

6. При отягощенном неврологическом анамнезе в качестве дополнительного средства может быть полезен эуфиллин,сульфат магния.

7. При повышении артериального давления, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, выраженной неврологической симптоматикой, значительным ухудшением общего состояния, сразу же вызывать врача скорой помощи, до его приезда применять рекомендованные средства самопомощи.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2