1. Ds: ибс. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная тахиаритмия. Хроническая недостаточность кровообращения II ст.Б.

DS поставлен на основании:

Жалоб и данных:

1. признаки сердечной недостаточности: постоянная одышка, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, сердцебиения, аритмия;

2. признаки застоя крови по малому кругу кровообращения: одышка;

3. признаки застоя крови в большом кругу кровообращения: тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота;

4. перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Объективных данных:

1. при осмотре: отеки на ногах, голенях, стопах, акроцианоз, ЧДД 30 в мин, живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего»;

2. при аускультации: дыхание ослабленное, в нижних отделах - средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧСС 116 в мин;

3. при перкуссии: расширение границ сердца влево;

4. при пальпации: печень значительно увеличена и нижний край доходит до пупочной линии, пульс аритмичен.

2. Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

1. общий анализ крови;

2. общий анализ мочи;

3. биохимический анализ крови (калий, натрий, сахар, билирубин, холестерин, β-липопротеиды);

4. ЭКГ;

5. УЗИ органов брюшной полости;

6. УЗИ сердца.

4. Принципы лечения в стационаре:

1.режим постельный, высокое изголовье;

2. диета НКД (№ 10 ): ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием;

3. оксигенотерапия;

4. диуретики: верошпирон, фуросемид;

5. ингибиторы АПФ: эналаприл или рамиприл;

6. b-адреноблокаторы: пропранолол или бисопролол или метопролол;

7. нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат;

8. метаболическая терапия: предуктал, неотон.

Профилактика:

• своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

• формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции;

• обучить пациента методам самопомощи (осведомленность о своем заболевании, контроль за питанием, массой тела, дозировку и знание препаратов, планировать ежедневную активность);

• диета: белки 50-90 г, жиры 50-70 г, углеводы 300-400.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2

1. Абсцесс легкого. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - сократите разговор с пациентом до минимума с целью уменьшения кровотечения;

• - придайте пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;

• - поверните голову пациента на бок во избежание аспирации кровяных сгустков и

• асфиксии;

• - дайте воды со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к

• легким;

• осуществите гемостаз, который следует начинать с введения ингибиторов протеаз

• и аминокапроновой кислоты:

50. 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) развести в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в/в капельно, затем через ту же иглу -- 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Одновременно п/к ввести 1 мл 0,1% раствора атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и тем самым предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Аминокапроновая кислота, угнетая фибринолитическую активность крови, действует кровоостанавливающе. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости, в результате в них накапливается много крови и уменьшается кровонаполнение легких. Данные препараты можно вводить повторно;

51. ввести викасол 1% раствор 1-1,5 мл в/м (один раз в день). Викасол участвует в образовании тромбов и способствует нормализации свертывания крови (действие викасола начинается через 12-18 часов);

• - контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

• - госпитализировать пациента в реанимационное отделение на носилках с

• приподнятым головным концом.