1. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

• - успокоить больного-волнение и физическое напряжение могут усилить

• кровотечение;

• - придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое.

• - Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;

• - запретить разговаривать и курить;

• - положить пузырь со льдом на грудную клетку;

• ввести для остановки кровотечения:

44. в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких;

45. викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина);

46. строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов под контролем А/Д;

47. ввести аминокапроновую кислоту 5 % р-р-50-100мл.-в/вено капельно,

48. ввести 12,5% р-р дицинона(этамзилата),

49. при необходимости-плазмазамещающие р-ры,

• - осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);

• - госпитализировать в специализированное отделение.

Билет 23.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Предположительный диагноз: острая правосторонняя долевая (крупозная) пневмония – поставлен на основании:

• жалоб: высокая лихорадка, одышка, кашель с отделением ржавой мокроты, боль справа в грудной клетке на вдохе, усиливающаяся при кашле;

• данных анамнеза - острое внезапное начало в виде озноба, после значительного переохлаждения;

• осмотра: положение в постели с возвышенным головным концом, гиперемия щеки с пораженной стороны, герпес на губах, цианоз;

• обследования дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки при дыхании; притупление перкуторного звука справа; выслушивание бронхиального дыхания, крепитации, шума трения плевры.

Основной клинический синдром – синдром уплотнения (инфильтрации) легочной ткани, что подтверждается наличием характерных жалоб и обследованием системы дыхания.

2. Дополнительные обследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);

• общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии);

• рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.

3. Принципы лечения пневмонии.

Лечение проводится только в условиях стационара:

• антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам (препараты пенициллинового ряда, эритромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.);

• дезинтоксикационная терапия (инфузии изотонического раствора натрия хлорида, р-ра глюкозы 5%,реополиглюкина,полиглюкина,а, реамберина,ГЭКов);

• симптоматическая терапия (муколитики, бронхолитики, сосудистые средства, оксигенотерапия, жаропонижающие и т.д.)