1. Приступ бронхиальной астмы тяжелой степени (астматический статус).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• - оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• - усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

• - отменить прием симпатомиметиков ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";

• - дать 30-40% увлажненный кислород для снижения гипоксии. Использование кислорода в более высоких концентрациях не целесообразно из-за чрезмерного высушивания слизистой оболочки дыхательных путей и ухудшения условий выделения углекислоты;

• - ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в/в капельно 0,9 % натрий хлор 800,0 мл;

• - начать введение больших доз глюкокортикоидов- гидрокортизон 30 мг/кг в/в струйно, а затем капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов, глюкокортикоиды восстанавливают чуствительность В-адренорецепторов к адренэргическим стимулам;

• - начать капать плазмозамещающие растворы для разжижения секрета в бронхах,

• - раствор гидрокарбоната натрия(муколитическое действие,для устранения

• ацидоза);

• - осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;

• - госпитализировать в реанимационное отделение полулежа.

Билет 13.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Абсцесс правого легкого.

Обоснование:

• 1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, одышка, влажный кашель;

• внезапное появление большого количества гнойной мокроты;

2)объективные данные:

• высокая температура;

• при осмотре: гиперемия лица;

• при перкуссии: локальное притупление перкуторного звука;

• при аускультации: дыхание бронхиальное над ограниченным участком легкого, влажные хрипы.

2.- Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево,

увеличение СОЭ.

- Микроскопическое (обнаружение эластических волокон) и бактериологическое

исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к

антибиотикам.

- рентгенография органов грудной клетки: до прорыва абсцесса в бронх ‑ округлое з

затенение, после прорыва ‑ округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

3. Легочное кровотечение, переход в хроническую форму, прорыв гнойника в плевральную полость, возникновение новых абсцессов в легких, метастазирование абсцессов в другие органы.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

- Режим постельный .

- Диета ВБД ( № 15 ), обогащенная белками и витаминами.

- Трансторакальная пункция с диагностической и лечебной целью.

- Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности

возбудителя ,чаще возбудитель- стафилококк,поэтому используют полусинтетические пенициллины:ампициллин по 1-2 гр. 4 раза в сутки,оксациллин 3-8 гр. в сутки,амоксициллин,аугментин по 1,2 гр. 3 раза в сутки;тобрамицин,амикацин,линкомицин,цефтриаксон) ,пути введения: в/м, в/в, эндобронхиально.

- Инфузионная терапия: белковые препараты, кровезаменители.

- Постуральный дренаж.

- Лечебная бронхоскопия.

Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном лечении, отсутствии осложнений.

Профилактика:

• - ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение пневмоний, септических состояний;

• - своевременное извлечение инородных тел, попавших в дыхательные пути;

• профилактика аспирации рвотных масс при возникновении рвоты у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии;

• - борьба с вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем), ведущими к снижению реактивности организма;

• - разъяснение принципов рационального питания, которое способствует повышению реактивности организма и укреплению защитных сил.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2