Билет 8.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1

1. Ибс: инфаркт миокарда, острый период.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб и данных анамнеза:

- боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, жжение за грудиной;

- продолжительность боли – 4 часа;

- отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

- связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением.

2. Объективных данных:

- беспокойство больной;

- приглушение сердечных тонов;

- тахикардия.

2. Тактика фельдшера: неотложная помощь:

• пациента уложить, успокоить;

• доступ свежего воздуха;

• дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина 0,0005гр.,с интервалом 5 минут – для ограничения зоны некроза;

• дать 150-320 мг аспирина-золотой стандарт антиагрегантной терапии; или кишечно-растворимый аспирин- тромбоасс,американского пр-ва; или тиклид(тиклопидин),плавикс(клопидогрел)

• купирование болевого синдрома: анальгетики или нейролептанальгезия: 1-2 мл-0,25% р-ра дроперидола+1-2 мл. 0,005% р-ра фентанила = таламонал;

• вызов бригады скорой медицинской помощи;

• пациент нуждается в срочной госпитализации в ЦРБ, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

3. Дополнительные исследования в стационаре:

- общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

- биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена,

ферментов КФК, АСТ, ЛДГ и патогномоничный симптом- появление тропонинов);

- электрокардиография: изменения комплекса QRS:зубец R переходит в зубец Т-

сиптом «крыши» или симптом Парди; депрессия или элевация сегмента ST; зубец T

высокий коронарный или глубоко отрицательный.

4. Возможные осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

5. Принципы лечения в реанимационном отделении в палате интенсивной терапии (пит):

- строгий постельный режим. Индивидуальный пост;

- диета НКД ( № 10 );

- купирование боли:

• наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и транквилизаторами;

• нейролептанальгезия (фентанил, дроперидол);

- тромболитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия:

• тромболитические средства: стрептокиназа,альтеплаза,альвезин, урокиназа, фибринолизин;

• антикоагулянты прямого действия: гепарин или фраксипарин,надропарин,эноксапарин;

• антикоагулянты непрямого действия-варфарин-на 10-й день от инфаркта миокарда,

• антиагреганты: аспирин,тромбоасс, тиклид,плавикс;

- ограничение зоны некроза и разгрузка миокарда:

• нитраты: для в/в введения перлинганит, нитрополь, нитро, нирмин, нитрожект;

• нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг;

• β-адреноблокаторы:неселективные: обзидан(анаприлин,индерал),избирательные: атенолол(тенормин), метопролол(эгилок,корвитол); высокоселективный-бисопролол(конкор);суперселективный-небиволол(небилет);

- метаболические кардиопротекторы (предуктал,препараты калия и магния, неотон);

- лечение осложнений;

- физическая и психологическая реабилитация;

- после стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля(Зеленая роща) для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Профилактика:

Первичная:

1. рациональное питание;

2. физическая активность;

3. запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

4. психическая саморегуляция.

Вторичная:

1. диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

2. лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

3. рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

4. решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

5. решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2