Рациональная фармакотерапия. Том 09. Акушерство и гинекология. Кулаков В.И

Терапия антигистаминными ЛС

С целью снижения риска развития аллер гических реакций на противомикробные ЛС, а также более быстрого устранения клинических проявлений заболевания

(зуда, отечности и т.д.) используют анти гистаминные ЛС:

Клемастин внутрь 0,5 мг 2 р/сут, 8—10 сут (детям старше 6 лет) или

Лоратадин внутрь 5 мг или 5 мл сиропа 1 р/сут (детям в возрасте 2—12 лет) или 10 мг 1 р/сут (детям старше 12 лет), 8—10 сут или

Фексофенадин внутрь 30 мг 2 р/сут (детям 6—11 лет) или 120 мг 1 р/сут (детям старше 12 лет), 8—10 сут или

Хлоропирамин внутрь 6,25 мг 3 р/сут (детям до 12 мес), или 8,33 мг 3 р/сут (детям 1—6 лет), или

12,5 мг 3 р/сут (детям 7—14 лет), 6—10 сут.

Иммуномодулирующая терапия, витаминотерапия

Показания к иммуномодулирующей те рапии:

наличие множественных очагов хрони ческого воспаления;

частые обострения хронических очагов воспаления;

вялое или латентное течение хрониче ских воспалительных заболеваний;

частые острые респираторные вирус ные инфекции (более 3—4 р/год);

субфебрилитет;

отсутствие клинического эффекта от проведения адекватной стандартной

терапии.

Как правило, с целью иммунокоррекции у детей применяют ЛС интерферонов:

Интерферон альфа 2b во влагалище 150 000 МЕ (1 свеча) 2 р/сут, 5 сут, 2—3 курса с интервалом 5 сут.

Возможно также использование расти тельных ЛС с адаптогенным, иммуномо дулирующим, общетонизирующим дей ствием и витаминов:

Женьшеня экстракт внутрь 15—20 капель 1 р/сут, 20—30 сут или

Лимонника плод, настойка, внутрь 15—20 капель 1 р/сут, 20—30 сут или

Элеутерококка корневища и корни, экстракт, внутрь 15—20 капель 1 р/сут, 15—20 сут

+

Поливитамины внутрь 1 табл./ капсула 1 р/сут, 30 сут.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

После окончания курса антибактериаль ной терапии показано применение ЛС, восстанавливающих нормофлору влага лища:

Бифидобактерии бифидум внутрь 10 доз/сут, 10—15 сут (у девочек допубертатного возрас та) или

Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь,

10—12 сут (у девочек пубертатно го возраста).

Атопический вульвовагинит

Терапия антигистаминными ЛС

Основу лечения атопического вульвова гинита составляют антигистаминные ЛС:

Лоратадин внутрь 5 мг или 5 мл сиропа 1 р/сут (детям в возрасте 2—12 лет) или 10 мг 1 р/сут

(детям старше 12 лет), 8—10 сут или

Фексофенадин внутрь 30 мг 2 р/сут (детям 6—11 лет) или 120 мг 1 р/сут (детям старше 12 лет), 8—10 сут или

Хифенадин внутрь 5 мг 2 р/сут (детям до 3 лет), или 10—15 мг 3 р/сут (детям 3—7 лет), или 15—25 мг 3 р/сут (детям старше 7 лет), 5—7 сут или

Хлоропирамин внутрь 6,25 мг 3 р/сут (детям до 12 мес), или 8,33 мг 3 р/сут (детям 1—6 лет), или

12,5 мг 3 р/сут (детям 7—14 лет), 6—10 сут.

Терапия глюкокортикоидными средствами

Для усиления противоаллергического эф фекта и оказания противовоспалительно го действия используют ГКС:

Бетаметазон, мазь, обрабатывать вульву 1 р/сут, 5—7 сут или

Гидрокортизон бутират, мазь, обрабатывать вульву 1 р/сут, 5—7 сут или

Триамцинолон, мазь, обрабатывать вульву 1 р/сут, 5—7 сут.

Терапия антисептиками и антибактериальными ЛС

Одновременно назначают антисептиче ские ЛС для местного применения:

Алюминия ацетат обрабатывать вульву и влагалище 1 р/сут, 5—7 сут или

Кора дуба, отвар, обрабатывать вульву и влагалище 1 р/сут, 5—7 сут или

Этакридин, 0,1% водный р р, обрабатывать вульву и влагалище 1 р/сут, 5—7 сут.

Антибактериальная терапия целесооб разна при атопическом вульвовагините, осложненном пиодермией (обязательно определение чувствительности выявлен ной микрофлоры к противомикробным средства):

Амоксициллин внутрь 20—40 мг/кг 2 р/сут, 5—7 сут или

Ампициллин внутрь 12,5—25 мг/кг 4 р/сут (детям с массой тела менее 20 кг) или 200 мг 4 р/сут (детям с массой тела более 20 кг), 5—7 сут или

Доксициклин внутрь 4 мг/кг 1 р/сут в 1 й день, затем 2 мг/кг 1 р/сут, 5—7 сут (детям старше 8 лет и с массой тела более 50 кг) или

Линкомицин внутрь 30—60 мг/кг/сут в 2—3 приема (детям младше 14 лет) или 0,5 г 3 р/сут (детям старше 14 лет), 5—7 сут или

Мидекамицин внутрь 20—40 мг/кг/сут в 3 приема

(детям с массой тела менее 30 кг) или 1,2 г/сут в 3 приема (детям с массой тела более 30 кг), 5—7 сут или

Оксациллин внутрь 12,5—25 мг/кг 4 р/сут (детям до 6 лет)

или 0,25—0,5 г 4 р/сут (детям старше 6 лет), 5—7 сут или

Хлорамфеникол внутрь 60 мг/кг/сут в 3—4 приема (детям до 8 лет) или 200—300 мг 3—4 р/сут (детям старше 8 лет), 5—7 сут.

Энзимотерапия

В комплексном лечении атопического вульвовагинита используют также пи щеварительные ферменты:

Панкреатин внутрь 1 табл. 3 р/сут, 20—30 сут или

Панкреатин/желчи компоненты/ гемицеллюлаза внутрь 1 драже 3 р/сут, 20—30 сут.

Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия при обычном неосложненном течении атопи ческого вульвовагинита не назначается.

Кандидозный вульвовагинит

Противогрибковая терапия

Лечение кандидозного вульвовагинита заключается в назначении противогриб ковых ЛС:

Кетоконазол во влагалище 400 мг (1 свеча — после 12 лет, 1/2 свечи —

до 12 лет) 1 р/сут, 3—5 дней или Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, 5—7 сут или во влагалище 100 мг (1 свеча — после 12 лет, 1/2 свечи —

до 12 лет) 1 р/сут, 6 сут или Нистатин внутрь 250 000 ЕД 4 р/сут

или во влагалище 250 000 ЕД (1 свеча) 1 р/сут, 7 сут или

Флуконазол внутрь 3 мг/кг 1 р/сут, 5—7 сут.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

После окончания курса противогрибковой терапии показано применение ЛС, восста навливающих нормофлору влагалища:

Бифидобактерии бифидум внутрь 10 доз/сут, 10—15 сут (у девочек

допубертатного возраста) или

Лактобактерии ацидофильные во влагалище 1 свеча на ночь,

10—12 сут (у девочек пубертатного возраста).

Вульвовагинит при глистной инвазии

Фармакотерапию осуществляют в рам ках лечения основного заболевания:

Левамизол внутрь 2,5 мг/кг, однократно или

Мебендазол внутрь 25—50 мг, однократно (детям 2—10 лет) или 100 мг, однократно (детям старше 10 лет) или

Пирантел внутрь 250 мг, однократно (детям 2—6 лет), или 500 мг, одно кратно (детям 6—12 лет), или 750 мг, однократно (детям старше 12 лет).

Лечение хронического вульвовагинита

прежде всего заключается в ликвидации основного экстрагенитального очага ин фекции.

Оценка эффективности лечения

Основной критерий эффективности лече ния — исчезновение клинических прояв лений заболевания, нормализация влага

лищного микроциноза у девушек пубер татного периода.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Проведение антибактериальной терапии без одновременного применения антигис таминных ЛС может привести к разви тию аллергических реакций.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Литература

1.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М., 2000.

2.Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гур кин Ю.А. Гинекология детей и подро стков: Руководство для врачей. Л.: Ме дицина, 1981; 132—156.

3.Лекарственные препараты в России: Справочник Видаль. М.: Астра Фарм Сервис, 2003.

4.Султанова Ф.Ш. Состояние влагали ща и шейки матки у девочек допубер татного возраста с различным уров нем стероидных гормонов: Автореф. дис. … к.м.н. М., 2003.

Указатель описаний ЛС

Антигистаминные ЛС

Кетотифен

Клемастин

Лоратадин

Хлоропирамин

Иммуномодуляторы

Интерферон альфаJ2b

Виферон . . . . . . . . . . . . . . . . . . .941 Метилглукамина акридонацетат Системные энзимы

Вобэнзим . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942

НПВС

Диклофенак Вольтарен . . . . . . . . . . . . . . . . . .943

Индометацин

Нимесулид

Противогрибковые ЛС

Итраконазол Румикоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1022

Нистатин

Флуконазол Дифлазон . . . . . . . . . . . . . . . . . . .952

Медофлюкон . . . . . . . . . . . . . . . .989 Микосист . . . . . . . . . . . . . . . . . . .990

Противомикробные ЛС

Амоксициллин

Флемоксин Солютаб . . . . . . . .1042 Амоксициллин/клавуланат

Панклав . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1008 Ранклав . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1015

Гентамицин

Доксициклин Юнидокс Солютаб . . . . . . . . . . .1054

Имипенем/циластатин

Кларитромицин Клабакс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966

Клацид СР . . . . . . . . . . . . . . . . . .966 Клеримед . . . . . . . . . . . . . . . . . . .969 Фромилид . . . . . . . . . . . . . . . . .1044

Клиндамицин Клиндацин . . . . . . . . . . . . . . . . . .975

Меропенем

Метронидазол

Рокситромицин Роксид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1021

Спирамицин

Ровамицинp . . . . . . . . . . . . . . . .1019 Цефепим Цефотаксим Цефтриаксон Эритромицин

Клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486

Острый сальпингит и сальпингоофорит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .487

Хронический сальпингит и сальпингоофорит . . . . . . . . . . . . . . .488

Сальпингит — воспаление маточной трубы, которое нередко приводит к ее заращению.

Гидросальпинкс — скопление жидкости в полости маточной трубы при заращении ее маточной части и ампулы после перенесенного сальпингита.

Пиосальпинкс — скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы и маточной части трубы.

Тубоовариальное образование — воспалительный конгломерат, включающий яичник и маточную трубу.

Эпидемиология

Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек — актуальная проблема детской ги некологии. В основном в патологический процесс во влекаются маточные трубы, реже — яичники.

В структуре гинекологических заболеваний у дево чек сальпингиты составляют около 18%.

Развитию воспалительного процесса в органах ма лого таза способствуют:

очаги хронической инфекции (тонзиллит);

охлаждение;

острые респираторные вирусные инфекции;

ослабление иммунной системы организма.

Классификация

Согласно Международной статистической классифи кации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 го пересмотра выделяют:

сальпингиты и оофориты (включая абсцессы маточ ной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пио сальпинкс, сальпингоофорит):

—острый сальпингит и оофорит;

—хронический сальпингит и оофорит (включая ги дросальпинкс);

—сальпингит и оофорит неуточненные;

воспалительные болезни матки, кроме шейки матки (включая эндо(мио)мет рит, метрит, миометрит, пиометру, аб сцесс матки):

—острая воспалительная болезнь матки;

—хроническая воспалительная болезнь матки;

—воспалительная болезнь матки не уточненная.

Этиология и патогенез

Этиологическим фактором воспалитель ных заболеваний органов малого таза у девочек наиболее часто являются следу ющие микроорганизмы:

Esherichia coli;

Staphylococcus aureus;

представители семейства Mycoplasma taceae;

микроорганизмы рода Bacteroides;

Chlamydia trachomatis.

Нельзя забывать и о вероятности тубер кулезного поражения.

Удевочек, в отличие от взрослых жен щин, воспалительные заболевания орга нов малого таза развиваются вторично.

Удевочек, которые не живут половой жизнью, в основном встречаются сальпин гиты; сальпингоофориты бывают значи тельно реже; изолированно оофориты практически не встречаются.

Сальпингит может быть следствием перехода воспалительного процесса с ор ганов брюшной полости на маточную трубу. Довольно часто сальпингиты у де вочек возникают после гнойного аппен дицита (воспалительные изменения в при датках матки обнаруживаются у 12— 68% пациенток при аппендэктомии, у 91% пациенток — в правых придатках,

у9% — в левых).

Кроме того, следствием гнойного аппен

дицита могут быть тубоовариальные об разования.

Распространению инфекции по органам брюшной полости способствует характер ное для детей недоразвитие сальника, бла годаря чему не происходит ограничения острого воспалительного процесса, напри мер острого аппендицита.

Сальпингит может быть также следст вием нарушения кровообращения в трубе в результате перекрута гидатиды трубы, самой трубы или кисты яичника.

Развитию эндометритов у детей может способствовать снижение реактивных свойств организма на фоне переохлажде ния, воздействия стрессовой ситуации и других факторов при наличии очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, колит, вульвовагинит и т.д.), длительных кровянистых выделений из половых путей, а также ЗППП, зараже ние которыми может происходить внут риутробно или при нарушении гигиени ческих норм.

Клинические признаки и симптомы

Для сальпингита характерны следующие клинические проявления:

боли внизу живота с одной или двух сторон;

бели;

возможны нарушения менструального цикла (как по типу олигоменореи, так и полименореи и дисменореи).

Клинические проявления острого саль пингита включают:

резкое нарастание интенсивности болей;

повышение температуры тела;

лейкоцитоз;

повышение СОЭ;

метеоризм, симптомы раздражения брю шины (непостоянно).

При эндометрите девочку могут беспоко ить выделения из половых путей, обиль ные менструации, переходящие в крово течения, подъем температуры тела.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностический минимум при подозре нии на воспалительные заболевания орга нов малого таза:

дробная термометрия (измерение тем пературы тела каждые 3 ч);

клинический анализ крови;

определения уровня С реактивного белка в сыворотке крови;

оценка иммунного статуса;

исследования влагалищного отделяе мого для определения флоры и ее чув ствительности к антибиотикам;

ПЦР диагностика ЗППП;

бимануальное ректоабдоминальное ис следование (если девушка живет поло вой жизнью — вагинальное исследова ние);

УЗИ органов малого таза;

МРТ органов малого таза (в сложных клинических ситуациях, например для дифференциальной диагностики тубо

овариального образования и опухоли яичника).

При сальпингите и оофорите ректоабдо минальное исследование позволяет вы явить пастозность в области придатков матки, болезненность при пальпации (резкую при остром воспалительном про цессе), спайки в области придатков (ха рактерны для хронического процесса).

Для тубоовариального образования ха рактерно наличие в области придатков ма лоподвижного образования без четких контуров, чувствительного при пальпации.

При эндометрите матка может быть чувствительна при пальпации, несколько увеличена в размерах и иметь мягкова тую консистенцию.

Показания к лечебно диагностической лапароскопии:

положительные перитонеальные симп томы;

наличие тубоовариального образования;

неэффективность консервативной те рапии.

При подозрении на воспалительный про цесс в матке, помимо перечисленных ин струментальных и лабораторных методов исследования, для постановки диагноза применяют гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при остром воспалительном процессе проводят с:

острым аппендицитом;

перекрутом кисты яичника или придат ков;

пороками развития влагалища, сопро вождающимися нарушением оттока менструальной крови;

острым пиелонефритом;

При хроническом воспалительном про цессе дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими заболеваниями:

дисменореей;

эндометриозом;

варикозным расширением вен малого таза;

объемными образованиями придатков (кисты, кистомы).

Клинические рекомендации

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза проводят в стацио нарных условиях.

В комплекс лечебных мероприятий в различных комбинациях могут быть включены:

антибактериальная терапия (при ост ром процессе и неизвестном этиологи ческом факторе — комбинация не скольких ЛС);

дезинтоксикационная терапия;

противогрибковые и антигистаминные ЛС, НПВС, иммуномодуляторы, сис темные энзимы;

гормональная терапия;

физиотерапия.

Дозу ЛС подбирают с учетом возраста ре бенка, массы тела и выраженности кли нической симптоматики.

При выявлении гнойных образований обязательно хирургическое лечение (в со временных условиях методом выбора яв ляется лапароскопия).

Физиотерапия при острых сальпинги тах и сальпингоофоритах включает:

воздействие переменным магнитным полем/электрофорез кальция — в ост рый период (до ликвидации отека);

затем воздействие ультравысокочас тотными токами/электрофорез цинка.

При хронических процессах физиотера пия может являться альтернативой фар

макотерапии (если в остром периоде или периоде обострения проводилась адек ватная лекарственная терапия, в т.ч. ан тибактериальная).

Кроме того, воздействие преформиро ванными физическими факторами — практически единственный эффективный метод консервативного лечения при спаеч ном процессе в полости малого таза, сопро вождающем воспалительные заболевания.

Применяют следующие методики:

воздействие переменным магнитным полем;

воздействие ультравысокочастотными токами;

электрофорез цинка, салициловой кис лоты, йода.

Острый сальпингит и сальпингоофорит

Противомикробная терапия

Основной метод лечения — антибактери альная терапия:

Гентамицин в/м 1,5 мг/кг/сут в 2—3 введения, 7—10 сут

+

Клиндамицин в/м 10—40 мг/кг/сут в 3—4 введения, 7—10 сут

или

Амоксициллин/клавуланат внутрь 375 мг 3 р/сут, 7—10 сут или

Цефтриаксон в/в или в/м 40—80 мг/кг 1 р/сут, 5 сут или

Цефотаксим в/в или в/м 50— 100 мг/кг/сут (в тяжелых случаях

150—200 мг/кг/сут) в 3—4 введения, 7—10 сут

+

Гентамицин в/м 1,5 мг/кг/сут в 2—3 введения, 7—10 сут

+

Метронидазол в/в 7,5 мг/кг 3 р/сут, 7—10 сут

или1

Цефепим в/в или в/м 0,5—1 г 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Цефтриаксон в/в или в/м 40—80 мг/кг 1 р/сут, 7—10 сут

+

+

Доксициклин внутрь 2—4 мг/кг/сут в 2 приема, 7—10 сут

или1

Имипенем/циластатин в/в 30—60 мг/кг/сут в 3—4 введения, 7—10 сут или

Меропенем в/в 20—40 мг/кг/сут в 3 введения, 7—10 сут

+

Доксициклин внутрь 2—4 мг/кг/сут

в2 приема, 7—10 сут или Кларитромицин внутрь 7,5—15 мг/кг

2 р/сут, 7—10 сут или Рокситромицин внутрь 5 мг/кг/сут

в2 приема, 7—10 сут или Спирамицин внутрь

150 000 МЕ/кг/сут в 2 приема, 7—10 сут.

Для профилактики развития кандидо за антибактериальные ЛС применяют вместе с противогрибковыми средствами:

Итраконазол внутрь 100 мг 2 р/сут, 3 сут (за 5 дней до окончания приема антибиотиков) или

Нистатин внутрь 250 000—500 000 ЕД 4 р/сут, 7—10 сут или

Флуконазол внутрь 3—12 мг/кг/сут, однократно.

Противовоспалительная терапия

Противомикробную терапию целесооб разно сочетать с применением НПВС:

Диклофенак внутрь 0,5—2 мг/кг/сут в 2 приема или в прямую кишку 50 мг 1 р/сут, 7 сут или

Индометацин внутрь 1,5—2,5 мг/кг/сут в 3—4 приема,

7 сут (детям старше 12 лет) или Нимесулид внутрь 50—100 мг 2 р/сут,

7 сут.

Терапия антигистаминными средствами и иммуномодуляторами

Одновременно назначают антигистамин ные ЛС и иммуномодуляторы, которые используют строго по показаниям:

1При наличии пельвиоперитонита/септиче ских состояниях.

Кетотифен внутрь 0,5 мг 2 р/сут (де тям с массой тела менее 30 кг) или 1 мг или 5 мл сиропа 2 р/сут (детям с массой тела более 30 кг), 10 сут или

Клемастин внутрь 0,5 мг 2 р/сут (детям младше 12 лет), или 1 мг 2 р/сут (детям старше 12 лет), или в/м или в/в 2 мл 2 р/сут (детям 6—12 лет), 10 сут или

Лоратадин внутрь 5 мг или 5 мл сиропа 1 р/сут (детям в возрасте 2—12 лет) или 10 мг или 10 мл сиропа 1 р/сут, 10 сут или

Хлоропирамин внутрь 6,25 мг 2 р/сут (детям младше 12 мес), или 8,33 мг 2 р/сут (детям в возрасте от 1 года

до 6 лет), или 12,5 мг 2 р/сут (детям в возрасте 7—14 лет), 10 сут

+

Интерферон альфа 2b в прямую кишку 150 000 ЕД (1 свеча) 2 р/сут, 15 сут или

Метилглукамина акридонацетат внутрь 0,3 г или в/м 0,25 г на 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26 и 29 е сут или

Системные энзимы 3—5 табл. 3 р/сут, до 3—6 мес.

Инфузионная терапия

При выраженной интоксикации назнача ют солевые и коллоидные растворы, вос станавливающие объем циркулирующей крови, ее электролитный состав и осмоти ческие свойства. Объем инфузии в боль шинстве случаев ограничивается 2 л.

Хронический сальпингит и сальпингоофорит

Антибактериальная терапия

Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза прово дится по тем же принципам, что и острых.

Отличаются лишь схемы антибактери альной терапии:

Амоксициллин внутрь 25—50 мг/кг в 3 приема, 7—10 сут

+

Доксициклин внутрь 2—4 мг/кг/сут в 2 приема, 7—10 сут

или

Метронидазол внутрь 30 мг/кг/сут в 4 приема

+

Эритромицин внутрь 30 мг/кг/сут в 2—4 приема.

Гормональная терапия

При острых и хронических заболевани ях органов малого таза в случае наруше ния менструального цикла назначают гор мональную терапию.

Выбор того или иного метода гормо нальной терапии определяется видом нарушения менструального цикла, эст рогенной насыщенностью пациентки, результатами гистологического исследо вания соскоба эндометрия.

При гипоэстрогенных МКПП назнача ются ЛС, содержащие натуральные эст рогены:

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут с 5 го по 13 й день менстру ального цикла, 6—12 мес

+

Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут с 14 го по 25 й день менструального цикла, 6—12 мес

или

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут с 5 го по 15 й день менстру ального цикла, 6—12 мес

+

Эстрадиола валерат/медроксипрогес терон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут с 16 го по 25 й день менструального цикла, 6—12 мес

или

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут с 5 го по 15 й день менстру ального цикла, 6—12 мес

+

Эстрадиола валерат/ципротерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут с 16 го по 25 й день менструального цикла, 6—12 мес.

При нормальном или повышенном со держании эстрадиола в сыворотке крови

ЛС выбора являются гестагены или КПК:

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2—3 р/сут, с 16 го по 25 й день

менструального цикла, не менее 3—4 мес или

Прогестерон внутрь 100 мг 2—3 р/сут, с 16 го по 25 й день менструального цикла, не менее 3—4 мес или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг с 1 го по 21 й день менструального цикла, 3 мес или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла, 3 мес или

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/150 мкг с 1 го по 21 й день менструального цикла, 3 мес.

Через 3 месяца приема низкодозных КПК возможно назначение микродозных КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла, 6—12 мес или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 20 мкг/150 мкг 1 р/сут с 1 го по 21 й день менструального цикла, 6—12 мес.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения:

исчезновение характерных клинических симптомов заболевания;

нормализация клинико лабораторных показателей.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При нерациональной антибактериальной терапии могут возникнуть осложнения,

типичные для того или иного антибиотика или группы антибиотиков.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованны следующие назначения:

консервативная терапия при симпто мах острого живота, наличии гнойных образований придатков матки;

непроведение гистероскопии и диагнос тического выскабливания полости мат ки при ультразвуковой картине гипер плазии эндометрия;

применение ЛС (наиболее часто анти биотиков) без учета индивидуальной непереносимости (возможно возникно вение аллергической реакции вплоть до анафилактического шока).

Прогноз

Несвоевременная диагностика и неадек ватная терапия воспалительных заболе ваний органов малого таза у девочек мо гут привести в дальнейшем к нарушению репродуктивной функции и явиться при чиной бесплодия.

Литература

1.Богданова Е.А. Гинекология детей и под ростков. М., 2000.

2.Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неопе ративная гинекология. М., 2001.

3.Регистр лекарственных средств Рос сии. Энциклопедия лекарств (ежегод ный сборник). 2003.

4.Consilium medicum (журнал доказа тельной медицины). 2001; 1: 3.

Указатель описаний ЛС

Агонисты дофаминовых рецепторов

Бромокриптин

Каберголин

Хинаголид

Биогенные стимуляторы

Маточное молочко

Витамины

Пиридоксин

Поливитамины

Тиамин

Гестагены

Дидрогестерон Дюфастон . . . . . . . . . . . . . . . . . .953

Прогестерон Утрожестан . . . . . . . . . . . . . . .1035

ГКС

Гидрокортизон Локоид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .982

Дексаметазон

Преднизолон

Гормоны щитовидной железы и их аналоги

Калия йодид Левотироксин натрий

Диуретики

Ацетазоламид

Спиронолактон

Комбинированные эстроген;гестагенные ЛС

Этинилэстрадиол/гестоден Линдинет 20 . . . . . . . . . . . . . . . .977 Логест . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .981 Фемоден . . . . . . . . . . . . . . . . .1039

Этинилэстрадиол/дезогестрел Новинет . . . . . . . . . . . . . . . . . .1002 Регулонз . . . . . . . . . . . . . . . . . .1016

Этинилэстрадиол/диеногест Жанин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .955

Эстрадиол/дидрогестерон Фемостон . . . . . . . . . . . . . . . . .1040

Эстрадиол/левоноргестрел Климонорм . . . . . . . . . . . . . . . . .973

Эстрадиол/медроксипрогестерон

Эстрадиол/ципротерон Климен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .971

Ноотропные ЛС

Гинкго билоба Пирацетам

Пищеварительные ферменты Противосудорожные ЛС

Карбамазепин Магния сульфат Фенитоин

Эстрогены

Эстрадиол Климара . . . . . . . . . . . . . . . . . . .970

Эстрадиола валерат

Клинические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493

Вторичная аменорея на фоне потери массы тела . . . . . . . . . . .493

Вторичная аменорея на фоне нарушения функции щитовидной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494

Вторичная аменорея на фоне постпубертатной (неклассической) формы врожденной дисфункции коры надпочечников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494

Вторичная аменорея на фоне формирующегося синдрома поликистозных яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494

Вторичная аменорея на фоне гипоталамического синдрома пубертатного периода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494

Вторичная аменорея на фоне гиперпролактинемии . . . . . . . .495

Вторичная аменорея на фоне синдрома преждевременного истощения яичников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495

Вторичная аменорея (ВА) — отсутствие самостоя тельных менструаций более 6 месяцев после периода нормального или нарушенного менструального цикла.

Эпидемиология

ВА нередко составляет до 75% в структуре всех аме норей и является частым, если не постоянным, симп томом нарушений гормональной функции яичников, надпочечников, ЩЖ, гиперпролактинемии. На долю ВА при нарушении гормональной функции эндокрин ных желез приходится более 50%.

Данных о распространенности ВА в подростковом возрасте нет.

Классификация

Подробная классификация ВА представлена в гла ве «Вторичная аменорея».

Этиология и патогенез

В основе всех форм ВА лежит нарушение нормально го взаимодействия различных звеньев репродуктив ной системы.

У девушек к развитию ВА наиболее часто приводит поражение следующих систем:

ЦНС и гипофиза: