Рациональная фармакотерапия. Том 09. Акушерство и гинекология. Кулаков В.И

ния хламидиоза, а также смешанной хла мидийно микоплазменной инфекции до стигает 95% [21, 22, 23]. Важным положи тельным свойством джозамицина являет ся малое количество побочных эффектов. По данным исследования в Японии с учас тием 27 000 больных, при применении джозамицина лишь у 4,3% пациентов от мечались желудочно кишечные побоч ные эффекты (снижение аппетита, тош нота), аллергические реакции — у 0,37% и неврологические осложнения (головная боль, головокружение) — у 0,04% больных [24]. Следует отметить, что при исследова ниях различных режимов приема джоза мицина — по 500 мг (1 табл.) 2 раза в сутки в течение 12 дней и по 500 мг 3 раза в сут ки в течение 8 дней — было доказано, что более эффективным является прием вы сокой дозы за короткое время [25].

Таким образом, тщательно проведен ные клинические исследования и их ме та анализ позволяют считать амокси циллин и джозамицин эффективными и безопасными средствами для лечения инфекций мочевыводящих путей у бе ременных.

Литература

1.Bacheller C.D., Bernstein J.M. Urinary tract infections. Med. Clin. North. Am. 1997; 81 (3): 719—730.

2.Лоран О.Б. Эпидемиологические аспек ты инфекций мочевыводящих путей. Международный симпозиум «Инфек ции мочевыводящих путей в амбула торной практике»: Тез. докл. М., 1999; 5—9.

3.Fitzgerald M., et al. Urinary Tract Infection: Providing the Best Care. Updated June 24, 2003. http://www. medscape.com/viewprogram/1920_pnt.

4.Patterson T.F., Andriole V.T. Bacteriuria in pregnancy. Infect. Dis. Clin. North. Am. 1987; 1: 807—822.

5.Delzell J.E. Jr., Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. Am. Fam. Physician. 2000; 61: 713—721.

6.Nicolle L.E. Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect. Med. 2001; 18 (3): 153—162.

7.Patterson T.F., Andriole V.T. Detection significance, and therapy of bacteriuria in pregnancy. Infect. Dis. Clin. North. Am. 1977; 11: 593—608.

8.Christensen B. Use of antibiotics to treat bacteriuria of pregnancy in the Nordic countries. Which antibiotics are appropri ate to treat bacteriuria of pregnancy? Int. J. Antimicrob. Agents. 2001; 17: 283—285.

9.McDermott S., Callaghan W., Szwejbka L., Mann H., Daguise V. Urinary tract infec tions during pregnancy and mental retar dation and developmental delay. Obstet. Gynecol. 2000; 96: 113—119.

10.Stamm W.E., Stapleton A.E. Approach to the Patient with Urinary Tract Infecti ons. In: Gorbach S.L., Bartlett J.G., Blac klow N.R., editors. Infectious Diseases. W.B. Saunders Co. 1998; 943—954.

11.Cates W.Jr. Estimates of the incidence and prevalence of sexually transmitted di seases in the United States. Sex. Transm. Dis. 1999; 26 (4): S2—S7.

12.Meyer J.M., Rodvold K.A. Safety and Toxicity of Antimicrobials During Preg nancy. Infect. Med. 1995; 12 (11): 600— 602, 606, 618.

13.Wemeau L., Mazeman E., Stankowiak C. Clinical trials of ampicillin in urology. Gaz. Med. Fr. 1966; 73: 132—137.

14.Lenti G., Pellegrini A., Pagano P.G. Clinical use of the new penicillins in ge neral medicine with particular regard to urinary infections. Minerva Med. 1965; 56: 3085—3090.

15.Jepsen P., Skriver M., Floyd A., et al. A population based study of maternal use of amoxicillin and pregnancy out come in Denmark. Br. J. Clin. Pharmacol. 2003; 55: 216—221.

16.Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руковод ство — антибактериальная тера пия. М., 2000.

17.Brocklehurst P. Antibiotics for gonor rhoea in pregnancy. Cochrane. Database. Syst. Rev. 2002; 2: CD000098.

18.European Guideline for the management of chlamydial infection, International Journal of STD & AIDS 2001; 3: 30—33.

19.Инструкция по медицинскому приме нению препарата Вильпрафен (ут верждена Министерством здраво охранения РФ 29 июля 2003 г.).

20.Ridgway G.L. Treatment of Chlamydial trachomatis infections. Abstracts of pro ceeding of the 4th meeting of European society for Chlamydia Research. August 2000. Helsinki, Finland; 28—32.

21.Галимова Э.Р. Опыт лечения хлами дийной урогенитальной инфекции Вильпрафеном. Мир медицины, 1999; 3—4.

22.Малова И.О., Мисайлова Т.Г. Заболева ния мочеполового тракта, ассоцииро ванные с урогенитальными микоплаз мами: Учебное пособие. Иркутск, 2005.

23.Guo X., et al. Male urogenital tract myco plasma infection and drug resistance evolution. Zhonghua Nan Ke Xue. 2004 Feb; 10 (2): 122—124.

24.Osono, et al. Results of phase VI Study 1984. Ext. Paed., 8: 114—118.

25.Soltz Szots J., Schneider S., Niebauer B., et al. Significance of the dose of josamy cin in the treatment of chlamydia infect ed pregnant patients. Z. Hautkr. 1989 Feb 15; 4 (2): 129—131.

Указатель описаний ЛС

Противомикробные ЛС

Азтреонам

Амоксициллин

Флемоксин Солютаб . . . .1042 Амоксициллин/клавуланат

Панклав . . . . . . . . . . . . . . .1008 Ранклав . . . . . . . . . . . . . . .1015

Ампициллин

Ампициллин/сульбактам

Бензилпенициллин

Гентамицин

Имипенем/циластатин

Карбенициллин

Левофлоксацин Таваник . . . . . . . . . . . . . . .1026

Элефлокс . . . . . . . . . . . . .1051 Меропенем Налидиксовая кислота Нетилмицин Нитрофурантоин Оксолиновая кислота Офлоксацин

Заноцин . . . . . . . . . . . . . . .957 Заноцин ОД . . . . . . . . . . . .957

Пефлоксацин Пелокс#400 . . . . . . . . . . . .1011

Пипемидовая кислота Растительные уросептики Фуразолидон Цефоперазон Цефотаксим Цефтазидим Цефтриаксон Цефуроксим Ципрофлоксацин

Ципролет . . . . . . . . . . . . .1048 Цифран ОД . . . . . . . . . . . .1049

Спазмолитические ЛС

Дротаверин

Ципрофлоксацин/тинидазол Цифран СТ . . . . . . . . . . . .1050

В понятие «единственная функционирующая почка» входит не только врожденное отсутствие почки, но и потеря одной из почек или ее функции в результате какого либо заболевания.

Эпидемиология

Частота родов у женщин с единственной почкой, по данным разных авторов, составляет 150—270 случаев на 30 000 родов. По данным Научного центра акушер ства и гинекологии, за 10 лет наблюдения частота ро дов обследованных женщин с одной почкой составила 100 случаев на 22 500 родов.

Этиология и патогенез

Врожденное отсутствие одной почки (агенезия, апла зия) встречается у 1 из 1800—2000 урологических больных. В отсутствие патологических изменений в единственной почке эта аномалия нередко остается нераспознанной и впервые может быть выявлена во время беременности.

Часто аплазия почки сочетается с пороками развития половой системы, что объясняется общностью эмбрио генеза. Неправильное развитие протоков первичной почки (вольфовых протоков) обусловливает ненор мальное формирование мочеточника и всей почечной системы. Поскольку проток первичной почки развива ется несколько раньше, дефект или его отсутствие за держивает рост вниз парамезонефрического (мюлле рова) протока. В результате маточные трубы, матка и влагалище развиваются неправильно. Это объясняет тот факт, что при недоразвитии почки на той же сторо не часто наблюдаются аномалии матки и влагалища. Аплазии влагалища при функционирующей недораз витой матке у 50% пациенток сопутствует аплазия поч ки, добавочное замкнутое влагалище всегда сочетается

саплазией почки на одноименной стороне поражения. Чаще встречаются лица с единственной оставшейся

после нефрэктомии почкой. В большинстве случаев почки удаляют по поводу пиелонефрита, мочекамен ной болезни, гидронефроза. Нефрэктомия по поводу злокачественных заболеваний составляет только 10— 12% от общего количества операций.

Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционируют лишь 1/4 почечной паренхимы. Оставшая ся после нефрэктомии единственная поч ка, компенсаторно увеличиваясь на 75% за счет гипертрофии и на 25% за счет ги перплазии ткани, берет на себя двойную нагрузку, в целом на 3/4 восстанавливая функцию утраченного органа. Этот про цесс протекает в 2 стадии. Первая харак теризуется задействованием всех ре зервных нефронов, острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией, однако функция почки при этом не увели чивается. Во второй стадии происходит увеличение функции почки в 2 раза, вос становление функционального резерва (часть нефронов не функционирует).

Поскольку гиперфункция единствен ной сохранившейся почки не полностью компенсирует функцию двух здоровых почек, несмотря на викарное увеличение органа, возможно постепенное развитие латентной стадии хронической почечной недостаточности с изменением почечной гемодинамики, нарушением канальцевой секреции и реабсорбции.

Лица с аплазией почки вследствие до статочной приспособляемости ее к повы шенной нагрузке с самого рождения реже страдают заболеваниями почки, чем па циенты с единственной почкой, остав шейся в организме после нефрэктомии.

Функциональное состояние единствен ной почки играет значительную роль в те чение беременности, которая у таких па циенток часто сопровождается гестозом, нередко тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии, увеличиваются число преждевременных родов, частота рождения недоношенных и гипотрофич ных детей, перинатальная смертность.

В свою очередь, беременность вследст вие гормонального и механического фак торов неблагоприятно влияет на функ цию почки, способствуя обострению хро нического пиелонефрита, развитию по чечной недостаточности.

Какова бы ни была причина отсутствия почки, возможность сохранения беремен ности зависит прежде всего от состояния единственной оставшейся почки.

Клинические признаки и симптомы

Самым частым заболеванием единствен ной почки является пиелонефрит. По данным Научного центра акушерства и гинекологии, это заболевание выявляется у 78% беременных с единственной почкой, что значительно чаще, чем у беременных в популяции, у которых по различным данным пиелонефрит встречается в 2— 20% случаев.

Почти у каждой второй женщины с единственной почкой во время беремен ности отмечается обострение пиелонеф рита. Более тяжело пиелонефрит проте кает у женщин с единственной почкой, оставшейся после нефрэктомии, что объ ясняется большей предрасположенно стью к инфекции, особенно если после операции прошло более 4—5 лет.

Течение гестационного процесса у жен щин с единственной почкой сопровожда ется и другими осложнениями, частота которых также выше, чем в общей попу ляции (табл. 30.1).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Всем беременным с единственной поч кой помимо осмотра для уточнения функционального состояния почки по казано проведение следующего обсле дования:

клинический анализ крови и мочи;

анализ мочи по Нечипоренко;

проба по Зимницкому;

бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности вы деленных микроорганизмов к основным противомикробным ЛС;

биохимический анализ крови (опреде ление содержания в сыворотке крови общего белка, сывороточного железа, креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия, хлора);

проба Реберга;

УЗИ почек;

допплерографическое исследование почек.

Дифференциальный диагноз

Не требуется.

Клинические рекомендации

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита у пациенток с единственной почкой проводится по об щепринятым принципам.

Основным компонентом лечения явля ется антибактериальная терапия, подби раемая с учетом чувствительности выяв ленных микроорганизмов и срока бере менности.

При лечении пиелонефрита у беремен ных с единственной почкой необходимо учитывать данные о суммарной функцио нальной способности почки. При гипосте нурии и снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 50—60 мл/мин во из бежание кумуляции и побочных эффек тов дозы ЛС должны быть снижены в 2— 4 раза.

При лечении пациенток в I триместре беременности (в период органогенеза) для предотвращения повреждающего влия ния на эмбрион применяют только мало токсичные природные и полусинтетичес кие пенициллины, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грам положительных бактерий, и раститель ные уросептики:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут, 5 сут или

Ампициллин в/в или в/м 0,5—1 г 4 р/сут, 5 сут или

Ампициллин/сульбактам в/в или в/м 1,5—3 г 3 р/сут, 5 сут или

Бензилпенициллин в/м 2000 000—3000 000 ЕД 4 р/сут, 5 сут или

Карбенициллин в/м 1 г 4 р/сут, 5 сут

+

(после окончания курса)

Амоксициллин внутрь 0,25—0,5 г 3 р/сут, 5—10 сут или

Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,375 г 2—3 р/сут, 5—10 сут или

Ампициллин внутрь 0,5 г 4 р/сут, 5—10 сут или

Ампициллин/сульбактам внутрь 0,375 г 2 р/сут, 5—10 сут

+

Растительные уросептики внутрь 3 р/сут, 14 сут.

Во II и III триместрах беременности

(после завершения органогенеза плода и начала функционирования плаценты, вы полняющей барьерную функцию по отно шению к некоторым антибиотикам) спектр антибактериальных ЛС может быть рас ширен.

ЛС выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут, 5 сут или

Ампициллин в/в или в/м 0,5—1 г 4 р/сут, 5 сут или

Оценка эффективности лечения

Критериями излеченности пиелонефрита являются исчезновение характерных кли нических симптомов и отсутствие патоло гических изменений в трех последова тельных анализах мочи.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При применении противомикробных ЛС

возможно развитие побочных эффектов, характерных для определенных средств, наиболее частыми из которых являются аллергические реакции.

Ошибки и необоснованные назначения

Наиболее часто встречаются следующие ошибки в тактике ведения беременных с единственной почкой:

при выборе доз противомикробных ЛС не учитывается функциональная спо собность почки;

не придается должного значения бес симптомной бактериурии, при которой требуется обязательная терапия. В дан ном случае могут использоваться перо ральные противомикробные ЛС.

Прогноз

В большинстве случаев наличие единст венной почки у женщины не является противопоказанием к беременности, по скольку при условии динамического кон троля за состоянием мочевыделительной системы и правильно подобранной тера пии осложнений благоприятные исходы возможны в 95% случаев.

Наличие почечной недостаточности рез ко ухудшает течение и исход беременно сти: в 2 раза чаще наблюдается угроза

прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев возникают внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода.

Литература

1.Братчиков О.И., Охотников А.И. Так тика при гестационном пиелонефри те. Пленум правления Всерос. общест ва урологов. М., 1996; 234—235.

2.Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Меди цина, 1986.

3.Кремлинг Х., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефроло гия. Под ред. А.Л. Шабада. Пер. с нем. М.: Медицина, 1985.

4.Курбанов Д.Д. Комплексная клинико эхографическая и функциональная оцен ка состояния почек при пиелонефрите беременных: Автореф. дис. … к.м.н. М., 1987.

5.Петрова С.Б. Врачебная тактика у бе ременных с единственной почкой: Ав тореф. дис. … к.м.н. М., 1999.

6.Храмова Л.С. Функциональное состоя ние почек у женщин при неосложненной беременности. Акуш. и гин., 1991; 1: 3—5.

7.Шехтман М.М., Петрова С.Б. Бере менность у женщин, перенесших не фрэктомию. Вестн. Росс. ассоц. акуш. гин., 1996; 3: 94—97.

8.Becker G., Packham D., Kincaid Smith P. Pregnancy and the kidney. Asian nephrolo gy. Fifth Asian Pasific Congress of nephro logy. New Deli, India 1992; 463—469.

9.Cunningham F.G. Urinary tract infec tions complicating pregnancy. Baillier’s Clin. Obstet. Gynaec. 1997; 4: 891—908.

10.Katz A.I., Davison J.M., Hayslett J.P., et al. Pregnancy in women with kidney desease. Kidney International 1980; 18: 192—206.

11.Shehtman M.M. Renal deseases and preg nancy. Obstet. and perinat.: current to pics. Boston 1990; 169—170.

Указатель описаний ЛС

α;адреномиметики

Клонидин

Метилдопа

β;блокаторы

Атенолол

Бетаксолол

Небиволол Небилет . . . . . . . . . . . . . . . . . . .991

Пропранолон

Витамины

Фолиевая кислота Цианокобаламин

Гипотензивные ЛС

Амлодипин

Верапамил

Нифедипин

Дофаминомиметики

Бромокриптин

Иммунодепрессанты

Метилпреднизолон

Преднизолон

Циклоспорин

Препараты железа

Железа глюконат/марганца глюконат/меди глюконат

Тотема . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1031 Железа сульфат/аскорбиновая кислота

Сорбифер Дурулес Тардиферон . . . . . . . . . . . . . . .1029

Железа сульфат/фолиевая кислота

Гино#Тардиферон . . . . . . . . . . .947 Железа сульфат/фолиевая кислота/цианокобаламин

Ферро#Фольгамма . . . . . . . . .1041 Железа фумарат/фолиевая кислота Железа (III) гидроксид полимальтоJ зат/фолиевая кислота

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

Препараты эритропоэтина

Эпоэтин альфа Эпокрин . . . . . . . . . . . . . . . . . .1052

Противомикробные ЛС

Азлоциллин

Ампициллин/оксациллин

Метронидазол

Оксациллин Растительные уросептики Цефазолин Цефепим Цефотаксим Цефтриаксон

Спазмолитические ЛС

Аминофиллин

Бендазол

Бендазол/папаверин

Дротаверин Магния сульфат Папаверин

Эпидемиология

Наибольшую часть реципиенток почечного транс плантата составляют женщины репродуктивного воз раста. Восстановление фертильности у них является важным этапом медицинской и социальной реабили тации.

Первые сообщения об успешном завершении бере менности у женщины через 5 лет после аллотранс плантации почки относятся к концу 50 х гг. XX в. В на стоящее время одна из 50 женщин детородного возра ста после пересадки органа становится беременной, и уже известны тысячи случаев рождения детей у этих пациенток.

Этиология и патогенез

К терминальной стадии хронической почечной недо статочности (ХПН) наиболее часто приводят следу ющие заболевания:

хронический гломерулонефрит (60% случаев);

поликистоз почек (9%);

диабетическая нефропатия (6%);

пиелонефрит (4,5%);

нефроангиосклероз (1,35%);

амилоидоз почек (1,05%).

На фоне ХПН у большинства женщин развивается дисфункция половых желез, характеризующаяся ги погонадизмом и нечувствительностью яичников к дей ствию тропных гормонов гипофиза. В результате на рушается менструальная функция (хроническая ано вуляция, олиго , опсоменорея, аменорея). Аменорея у этих женщин может быть также связана с гиперпро лактинемией.

Наиболее эффективным методом лечения пациен ток с терминальной стадией ХПН является аллотран сплантация почки. Почечный трансплантат при этом помещается экстраперитонеально в левой или правой подвздошной области. Общепризнано, что успешно проведенная операция наилучшим образом восста навливает качество жизни пациенток.

После успешной трансплантации почки восста новление менструальной функции происходит в среднем через 6,9 месяца (от 2 до 18 месяцев) у 60% женщин.

Интервал между операцией и наступ лением беременности должен быть не ме нее 12—18 месяцев. К этому моменту, как правило, достигается стабильная функ ция трансплантата. На фоне достаточно низких доз иммунодепрессантов сущест венно снижается риск развития реакции отторжения и неблагоприятного влияния на плод.

Оптимальным для беременности сле дует считать период от 2 до 7 лет после трансплантации почки.

В более поздние сроки беременность не желательна, т.к. увеличивается риск раз вития хронической трансплантационной нефропатии.

Во время беременности при удовлетво рительной и стабильной функции транс плантированной почки увеличивается скорость клубочковой фильтрации, про грессивно уменьшается индекс резис тентности в результате повышения диа столического компонента кровотока, не которое снижение уровня мочевины и креатинина плазмы крови.

Описанные изменения показателей функции почечного трансплантата на блюдаются вплоть до середины III три местра беременности, когда снижается почечный кровоток и возрастает индекс резистентности, уменьшается скорость клубочковой фильтрации и, как следст вие, повышается уровень креатинина и мочевины.

Изменение функции трансплантата на протяжении беременности можно объяс нить гормональными особенностями про цесса гестации. Соматотропный гормон и прогестерон, содержание которых в сыво ротке крови во время беременности воз растает, могут приводить к увеличению почечного кровотока. Повышение клубоч ковой фильтрации связано с выработкой хорионического гонадотропина. Снижение кровотока в почках, увеличение индекса резистентности и уменьшение клубочко вой фильтрации перед родами объясня ется активацией симпатико адреналовой и ренин ангиотензин альдостероновой си стем, результатом которой является по вышение уровня адреналина, активного ренина и ангиотензина в крови, что при

водит к возрастанию периферического сопротивления.

Подобные изменения, направленные на поддержание высокого уровня объема циркулирующей крови для обеспечения адекватного маточно плацентарного кро вотока, свидетельствуют о транзиторном характере нарушений функции почечно го трансплантата и не требуют специаль ной медикаментозной коррекции.

Клинические признаки и симптомы

Во время беременности у женщин с транс плантированной почкой может разви ваться ряд осложнений, характеризу ющихся специфическими особенностями.

Наиболее частым среди них является анемия. Практически у всех пациенток с ХПН, находящихся на программном ге модиализе, развивается полиэтиологиче ская анемия. Однако даже после удачной трансплантации почки у отдельных боль ных сохраняется анемия. К этому может привести прием иммунодепрессантов, β блокаторов, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (АПФ), кото рые оказывают подавляющее действие на костный мозг. У некоторых пациенток железодефицитная анемия развивается в результате истощения резервов ферри тина.

У 20% пациентов после трансплантации почки развивается эритроцитоз. Однако во время беременности дефицит эритро поэтина при условии удовлетворитель ной функции и отсутствия хронического отторжения почки может быть связан с повышенной потребностью в нем в про цессе гестации.

Следующим по распространенности (40%) среди осложнений является пие лонефрит трансплантированной почки. Причина этого осложнения заключается в нарушении уродинамики, ведущем к расширению верхних мочевых путей. На иболее выражены эти изменения в сере дине II и III триместров беременности. После родоразрешения регресс наблюда ется в течение 4—8 недель.

Чаще всего инфекция мочевыводящих путей во время беременности встречается у женщин, причиной почечной недоста точности у которых был пиелонефрит собственных почек или перенесенный пие лонефрит трансплантата. Диагностически ми критериями пиелонефрита являются лейкоцитурия в сочетании с бактериурией, а также бессимптомная изолированная бактериурия.

Протеинурия является важным по казателем состояния пересаженной почки, которую рассматривают в каче стве фактора риска развития хрониче ской трансплантационной нефропатии. В течение беременности протеинурия незначительно увеличивается и к кон цу срока гестации может превышать 0,5 г/л/сут. Даже при неосложненной беременности у большинства женщин отмечается протеинурия, что обуслов лено увеличением индекса плазменного кровотока, объем которого возрастает более чем на 50%. Другие причины про теинурии — сдавление почечной вены, расширение мочеточника. Умеренную протеинурию в период беременности не следует считать признаком прогресси рования почечной патологии при усло вии, что она не сочетается с артериаль ной гипертонией (АГ).

АГ часто встречается у реципиентов почечного аллотрансплантата; по данным разных авторов, она выявляется в 60— 75%. Одной из причин АГ является прием иммунодепрессанта циклоспорина. Чаще всего на протяжении беременности у женщин с трансплантированной почкой наблюдается умеренная АГ (АД в преде лах 130/90—140/90 мм рт. ст.). Уровень АД имеет некоторую тенденцию к повы шению в III триместре.

АГ, усугубленная нарастающей проте инурией, опасна развитием преэкламп сии и эклампсии как крайней степени вы раженности гестоза, угрожающих жизни женщины и плода.

Гестоз у беременных, длительно полу чающих иммуносупрессивную терапию, наблюдается реже, чем в общей популя ции, что косвенно может подтверждать иммунный механизм развития гестоза.

Вирусные инфекции у реципиентов по сле трансплантации могут возникать как в ближайшие месяцы, так и в отдаленные сроки. Иммуносупрессивная терапия у женщин на фоне естественной иммуносу прессии во время беременности объясняет высокий процент инфицирования паци енток вирусами, бактериями, простейши ми. Это влечет за собой возможность их трансплацентарной передачи, может спо собствовать увеличению частоты инфек ционных осложнений беременности, а так же инфекционных осложнений в после родовой и неонатальный периоды.

Многие возбудители легко преодолевают маточно плацентарный барьер, представ ляя тем самым реальную угрозу жизни и здоровью не только матери, но и плода.

Цитомегаловирусная и герпетическая инфекции остаются наиболее частыми вирусными инфекциями в посттранс плантационном периоде. Основным ис точником является донорская почка. Наи более частый путь инфицирования пло да — трансплацентарный и вертикаль ный, особенно при генитальном герпесе.

Вирус папилломы человека встречается более чем у 50% реципиентов после пере садки почки. Генитальная форма инфек ции вызвана подтипом 6 и встречается у женщин после трансплантации почки в 4% случаев.

Доля инфицированных вирусами гепа тита В (ВГВ) и гепатита С (ВГС) среди ре ципиентов почек крайне велика по срав нению с общей популяцией (преобладает гепатит С). Программный гемодиализ, ге мотрансфузии, неоднократные оператив ные вмешательства являются дополни тельными факторами риска заражения вирусом гепатита. Инфицированный до норский трансплантат также может быть источником гепатита.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Значения ряда клинико лабораторных показателей у беременных реципиенток почечного трансплантата могут сущест венно отличаться от аналогичных значе