Влияние антиаритмических препаратов на поздние потенциалы

Типичным действием антиаритмических препаратов 1-го класса (хинидиноподобные препараты) является замедление проведения в нормальной и аномальной тканях. Следовательно, можно ожидать, что препараты этой группы будут оказывать определенное влияние на длительность поздних желудочковых потенциалов.

Рис. 11.19.Запись с усреднением сигнала и фильтрацией в отведениях X,YиZ(векторная, амплитуда), полученная с помощью регистрирующей системыSimson[18} у больного с подтвержденной желудочковой тахикардией. При контрольной регистрации отмечена низкоамплитудная активность длительностью 65 мс, которая после продолжительного лечения энкаинидом (75 мг 3 раза в день) увеличилась до 122 мс.

Таблица 11.4. Изменения поздних желудочковых потенциалов при антиаритмической терапии и корреляция с изменениями в их индукции с помощью программной стимуляции желудочков

Изменения в индукции	Длительность поздних потенциалов, мс
	контроль	при лечении
Без изменений	34+30	34+27
Труднее индуцируются	37+55	35+43
Подавление	46+50	40+40

Это могло бы использоваться в качестве средства неинвазивного контроля антиаритмического эффекта у больных с подтвержденной желудочковой тахикардией и выявляемыми поздними потенциалами на поверхностной ЭКГ.

Однако при применении некоторых типичных антиаритмиков 1-го класса не удается выявить какого-либо закономерного эффекта. Длительность поздних потенциалов при антиаритмической терапии не отличается достоверно от их длительности до начала лечения; не отмечается также какой-либо корреляции между изменениями в вызываемости желудочковой тахикардии при программной стимуляции и реакцией поздних потенциалов (табл. 11.4). Лишь у нескольких больных наблюдались существенные изменения длительности поздних потенциалов после введения антиаритмических препаратов 1-го класса (рис. 11.19).

Аналогично этому Simsonи соавт. [61] отмечают, что желудочковая тахикардия может быть устранена без изменений формы и длительности низкоамплитудной активности в конце усредненного и отфильтрованного комплексаQRS.Такие же данные полученыRozanskiи соавт. [16].Jauernigи соавт. [62] также не наблюдали какого-либо закономерного влияния антиаритмических препаратов на поздние потенциалы при синусовом ритме. Однако если изменения синусового ритма, вызванные антиаритмическими препаратами, устраняются, а частота сердца поддерживается на постоянном уровне с помощью стимуляции предсердий с частотой 100 или 120 уд/мин, то антиаритмические препараты вызовут небольшое, но достоверное увеличение длительности поздних потенциалов. Правда, столь малый эффект не может использоваться для оценки эффективности антиаритмических препаратов при предупреждении желудочковой тахикардии [62].

В настоящее время не существует ясного и убедительного объяснения отсутствия влияния антиаритмических препаратов на поздние потенциалы. Однако, согласно последним данным Gardnerи соавт. [21], антиаритмические препараты не способны влиять на медленное проведение, вызванное уменьшением межклеточных контактов, по крайней мере при исследованных частотах сердечного ритма. Вполне вероятно, что при индукции раннего преждевременного возбуждения влияние антиаритмических препаратов окажется более значимым.