Поздние потенциалы, зарегистрированные различными методами
Постепенное увеличение числа усреднений с улучшением качества сигнала при использовании нашего подхода [14] показано на рис. 11.3. Типичная усредненная электрокардиограмма здорового человека, на которой отмечаются конечная часть комплекса QRS и часть сегментаSTнепосредственно после этого комплекса, показана на рис. 11.6. Одновременно здесь представлены результаты двух независимых усреднений, которые демонстрируют хорошую воспроизводимость. Отмечается «гладкий» переход разогнанного большим усилением комплексаQRSв сегментST,который не обнаруживает каких-либо низкоамплитудных высокочастотных сигналов. Небольшие флюктуации нулевой линии обусловлены остаточным шумом, уровень которого не превышает 1 мкВ. Колебаний, связанных со звоном фильтра, не наблюдается.
Типичный поздний потенциал у больного с инфарктом миокарда показан на рис. 11.7.
Результаты обработки сигнала, полученного у здорового человека с помощью системы, описанной Simson[18], представлены на рис. 11.8. Длительность комплексаQRSв норме (86 мс); окончание усиленного комплексаQRSпосле фильтрации (нижняя граница полосы пропускания 25 Гц) не сопровождается какими-либо низкоамплитудными колебаниями; средний потенциал последних 40 мс комплексаQRSдовольно высок (V[40] = 128,52 мкВ), что указывает на отсутствие низкоамплитудной активности. Окончание высокоамплитудного отфильтрованного комплексаQRSна верхней записи соответствует окончаниюQRSв стандартных поверхностных отведениях X, Y и Z(внизу). В отличие от этого на записи у больного со стабильной желудочковой тахикардией после инфаркта миокарда виден низкоамплитудный хвост на конце высокоамплитудной части комплексаQRS(рис. 11.9). Длительность всего комплексаQRSпосле инфильтрации составила 134 мс; средний потенциал последних 40 мс комплексаQRSоказался низким (V[40] = 3,57 мкВ). На рис. 11.10 низкоамплитудный сигнал захватывает значительную часть сегментаST.Недавно разработанная программа автоматизированной обработки сигналов [40] (рис. 11.11) позволяет идентифицировать сигнал длительностью 55 мс (рис. 11.9) и 138 мс (рис. 11.10).
Рис. 11.6.Запись, полученная путем усреднения 200 сердечных циклов, показывает конечную часть комплекса QRS и часть сегментаSTздорового человека. В конечной части комплекса QRS и в сегменте ST поздние потенциалы отсутствуют. При быстром окончании комплекса QRS отмечается плавный переход в сегментST. Для демонстрации воспроизводимости сигнал был зарегистрирован дважды.
Рис. 11.7.Визуальная идентификация поздних потенциалов при различной степени усиления у больного после инфаркта миокарда.
Верхний фрагмент: при небольшом усилении (10 мкВ на 1 деление) низкоамплитудный сигнал (между стрелками) появляется после бокового окончания высокоамплитудной части комплекса QRS. Средний фрагмент: после грубой визуальной идентификации позднего потенциала используется большее усиление (2 мкВ на 1 деление) для более точного определения начала и окончания позднего потенциала. Средняя амплитуда позднего потенциала оценивается, начиная от той части сигнала, которая была идентифицирована при более низком усилении (на верхнем фрагменте). Начало и конец позднего потенциала отмечены стрелками. Нижний фрагмент: двухканальная регистрация, показывающая поздний потенциал (верхняя кривая) при усилении 4 мкВ на 1 деление, а также последнюю часть (без фильтрации) поверхностной ЭКГ, где видно появление позднего потенциала в пределах сегмента ST.
Рис. 11.8.Оригинальная запись с помощью системы, разработаннойSimson[18}, у больного с нормальной функцией левого желудочка и без желудочковой тахикардии в анамнезе.
Вверху: векторная амплитуда при регистрации с усреднением сигнала и фильтрацией (нижняя граница частоты 25 Гц) в ортогональных отведениях X, YиZповерхностной ЭКГ. В конце комплекса QRS (при использовании фильтров) низкоамплитудный сигнал отсутствует. Внизу: регистрация с усреднением сигнала в отведениях поверхностной ЭКГ при более низком усилении. Обсуждение в тексте.
Рис. 11.9.Регистрация с усреднением и фильтрацией в отведениях X,YиZ(векторная амплитуда) у больного с желудочковой тахикардией.
Длительность QRS — 134 мс. При такой регистрации общая длительность комплекса QRS автоматически оценивается в 214 мс на горизонтальной оси. Амплитуда, автоматически измеряемая по описанной в тексте программе [18], в последние 40 мс низкая [V (40) =3,57 мкВ]. С помощью программы автоматического распознавания определяется также начало низкоамплитудной активности (159 мс на горизонтальной оси) [40]. Последняя версия программы позволяет, кроме того, измерить средний вольтаж позднего потенциала (VLP), его максимальную величину (Vmax) и средний вольтаж комплекса QRS (V QRS).