XI левым ребром по средней подмышечной линии: задний конец её на 4-5

см не достигает позвоночного столба, передний конец проецируется на

грудной клетке по передней подмышечной линии.

Диафрагмальная, выпуклая, поверхность селезёнки гладкая.

Висцеральная поверхность слегка вогнута; она несёт на себе отпечатки нескольких

прилегающих к ней органов. По середине внутренностной поверхности, занимая 2/,

длины, расположено несколько углублений, составляющих борозду ворот селезёнки,

liilus lienis, - место вхождения в паренхиму нервов и сосудов. Ворота

селезёнки оставляют свободным небольшой участок у заднего конца и

больший - у переднего и делят висцеральную поверхность селезёнки - faсies

Visсeralis -на боковую и медиальную половины.

Половина селезёнки, расположенная латерально (кверху) от ворот, представляет

собой участок прилегания желудка и называется желудочной поверхностью, faсies

gastriсa; на желудке она соответствует задней поверхности его тела,

примыкающей около дна к большой кривизне.

Медиальная половина висцеральной поверхности селезёнки соответствует месту прилегания

левого надпочечника и левой почки - почечная поверхность, faсies renalis.

К переднему концу медиальной половины селезёнки, у самых её ворот,

примыкает конец хвоста поджелудочной железы. Ниже, занимая участок у

extremitas anterior, прилежит левый, селезёночный, изгиб ободочной

кишки - ободочная поверхность, faсies сoliсa.

Селезёнка одета со всех сторон висцеральной брюшиной; лишена брюшины только

висцеральная поверхность на протяжении ворот, где входят селезёночные сосуды, a.

et v. lienales, нервы.

От ворот селезёнки идут две брюшинные связки - желудочно-селезёночная и

диафрагмально-селезёночная, lig. gastro-lienale et lig. рhreniсolienale,

представляющие продолжение одна другой; они являются левой частью дорсальной

брыжейки желудка, в которую как бы вставлена сбоку селезёнка (см.

"Брюшина"). В составе желудочно-селезёночной связки к воротам селезёнки

подходит хвост поджелудочной железы.

Передний конец селезёнки, направленный вниз и вперёд, покоится на левой

диафрагмально-ободочной связке, соединяющей левый изгиб ободочной кишки с

париетальной брюшиной диафрагмы, lig. рhreniсoсoliсum sinistrum, и ограничивает

селезёночное углубление, reсessus lienalis. сальниковой сумки. Нередко в

желудочно-селезёночной связке могут находиться небольшие добавочные селезёнки, lien

aссessorius.

Строение селезёнки.

Селезёнка покрыта серозной оболочкой, tuniсa serosa, и соединительнотканной

волокнистой оболочкой, tuniсa fiвrosa.

От фиброзной оболочки в глубь органа проходят перегородки - перекладины

селезёнки, traвeсulae lienis, которые могут соединяться друг с

другом либо свободно заканчиваться. В составе волокнистой оболочки и

перекладин имеются гладкие мышечные волокна. Перекладины составляют

соединительнотканный остов селезёнки. Пространство между перекладинами заполнено

мякотью селезёнки, рulрa lienis, состоящей из нежной ретикулярной ткани,

ячейки которой наполнены различными видами кровяных клеток, и из густого

сплетения кровеносных сосудов.

По ходу артерии в селезёнке образуются селезёночные лимфатические фолликулы,

folliсuli lуmрhatiсi lienales. Артерии селезёнки переходят в расширенные

вены, из которых красные кровяные тельца попадают в синусы селезёнки,

sinus lienis. Лимфатические фолликулы составляют белую мякоть селезёнки:

пространства ретикулярной ткани, заполненные красными кровяными тельцами,

составляют её красную мякоть.

Иннервация: рlexus lienalis (периартериальное сплетение по ходу

селезёночной артерии).

Кровоснабжение: a. lienalis.

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердце закладывается вначале в виде двух правой и левой трубок, возникающих

из мезенхимы и расположенных в области головной кишки; в процессе развития

эти парные трубки сливаются, образуя одну трубку с двуслойной стенкой.

В дальнейшем, путём постепенного преобразования, внутренний слой трубки организует

эндокард, а наружный слой - миокард ии эпикард. В процессе роста трубка из

удлинённой переходит в S-образную. Далее эта изогнутая трубка претерпевает

очень сложные изменения в отношении положения, размеров, внешней формы и

строения полости. Внутри её полости появляются перегородки, разделяющие сердце

на четыре камеры. Внутри камер из утолщений эндокарда образуются

атриовентрикулярные клапаны и заслонки. В процессе развития сердце постепенно

из шейной области опускается в грудную, где в зависимости от возраста меняет

своё положение.

У новорождённого сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади

увеличенной вилочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обусловливает

высокое стояние сердца: его верхушка проецируется на уровне четвертого

межреберья слева, к пяти годам она расположена на уровне пятого межреберья,

к десяти годам почти достигает уровня верхушки взрослого человека.

Предсердия и желудочки развиваются неравномерно. У новорождённого и в первые

месяцы грудного возраста рост предсердий протекает более интенсивно, чем

рост желудочков; на втором году жизни рост их в общем одинаков. Начиная с

десятилетнего возраста, наоборот, желудочки опережают в росте предсердия;

при этом более интенсивно протекает рост левого желудочка. С конца

первого года сердце начинает располагаться в косом положении.

Масса сердца у новорождённого в среднем 24 г, к 8 мес. она удваивается, к

2-3 годам - увеличивается в 3 раза, к 5 годам - в 4 раза; в период

полового созревания наблюдается усиление роста сердца.

Кровеносные сосуды, элементы крови - вся кровеносная система образуется из

мезобласта, из клеток мезенхимы. Закладка сосудов происходит в двух местах:

в кровяных островах вне тела эмбриона, и внутри его; обе эти системы

сосудов на 3-й неделе развития соединяются, но в дальнейшем развитии

первые редуцируются.

Развитие сосудов происходит одновременно с развитием сердца.

Мезенхимные клетки в ходе развития превращаются в эндотелий - внутренний

слой каждого сосуда; в дальнейшем он окружается ещё двумя слоями:

- средним - мышечным;

- наружным - соединительнотканным.

Оба они развиваются также из мезенхимы.

У новорождённого имеются те же сосуды, что и у взрослого. Ряд их отличается

положением, отношением к соседним органам, размерами их окружности, особенностями

в строении стенки, степенью развития. Например:

- окружность лёгочного ствола больше, чем окружность аорты.

- Дуга аорты у новорождённого расположена более горизонтально, чем у взрослого.

- Общая сонная артерия у новорождённых по своему ходу не прямая, как у взрослого,

а с некоторой выпуклостью кзади и кнаружи. Место её разделения на наружную

и внутреннюю сонные артерии располагается значительно выше (на уровне

второго шейного позвонка), чем у взрослого; в дальнейшем оно постепенно

опускается.

- Почечные артерии и вены у новорождённого в зависимости от

положения почек также располагаются косо, а в дальнейшем с опусканием

почек принимают горизонтальное положение.

Сравнивая вены и артерии в отношении указанных выше особенностей, следует

сказать, что у новорождённого вены менее развиты, чем артерии, но рост их

более интенсивен. По своему ходу у новорождённого они более прямолинейны и

клапаны недостаточно развиты.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, по-видимому, возникают из

мезенхимы по ходу крупных вен в виде лимфатических мешков; это происходит

на 6-7-й неделе внутриутробного периода, и, как видно, начинается позже

образования кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, как и кровеносные, выстланы изнутри эндотелием.

В конце 3-го месяца из этих мешков, вначале в яремной и подвздошно-паховых

областях, образуются лимфатические узлы.

Лимфатическая система новорождённого имеет некоторые особенности,

отличающие её от этой системы у взрослого. Это касается главным образом

количества лимфатических узлов. Количество регионарных узлов у новорождённого

больше, чем у взрослого. Это относится к затылочным,

околоушным, предгортанным узлам. Строение самого лимфатического узла у

новорождённого несколько иное, чем у взрослого: в узлах слабо развиты

центры размножения, весьма разнообразна форма синусов. Цистерна грудного

протока очень слабо развита, грудной проток прямолинеен. Стенки

лимфатических сосудов очень тонки. Селезёнка закладывается в конце

первого месяца эмбрионального периода в области дорсальной стенки

сальниковой сумки у большой кривизны желудка в виде небольшого скопления

мезенхимных клеток. В начале 3-го месяца указанное скопление

начинает освобождаться от стенки сумки и остается связанным только с

теми кровеносными сосудами, которые проникают в будущие ворота органа.

У новорождённого селезёнка залегает так, что её верхний полюс располагается

на уровне VIII ребра слева, нижний - на уровне XI ребра, у

детей в возрасте 6 мес. верхний полюс определяется на уровне IX, нижний - на

уровне XI-XII ребра.