Ileocecalis. Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней

стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной, а также соединяет медиальную

стенку слепой кишки с нижней стенкой подвздошной - вверху и с основанием

червеобразного отростка - внизу. Между верхним краем червеобразного отростка,

подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна слепой кишки находится

брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix. В брыжейке проходят питающие

сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные лимфатические узлы и нервы.

Между латеральным участком дна слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной

ямки находятся слепокишечные складки, plica cecales. Париетальная брюшина левого

брыжеечного синуса вправо переходит в левый листок брыжейки тонкой кишки.

В области flexura duodenojejunalis париетальная брюшина образует вокруг начальной

петли тощей кишки складку, окаймляющую кишку сверху и слева, - верхнюю дуоденальную

складку (дуоденнальную складку), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) .

Слева от нисходящей ободочной кишки имеется складка брюшины, соединяющая левый

изгиб ободочной кишки с диафрагмой, диафрагмалъно-ободочная связка, lig.

phrenicocolicwn; в противоположность правой одноимённой связке левая является

постоянной и хорошо выраженной. Влево париетальная брюшина переходит в висцеральную

брюшину, покрывающую с трёх сторон (кроме задней) нисходящую ободочную кишку.

Слева от нисходящей ободочной кишки, образуя левый боковой канал, canalis lateralis

sinister, брюшина выстилает заднюю и боковую стенки полости живота и переходит

на его переднюю стенку; вниз брюшина переходит в париетальную брюшину подвздошной

ямки, передней стенки живота и малого таза. В левой подвздошной ямке брюшина образует

брыжейку сигмовидной кишки, mesocolon sigmoideum. Корень этой брыжейки идёт

сверху вниз и направо к пограничной линии и достигает передней поверхности

третьего крестцового позвонка; здесь образуется короткая брыжейка для самого

верхнего отдела прямой кишки. В брыжейку сигмовидной кишки вступают питающие сосуды,

a. et vv. sigmoideae; в ней заложены также лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно

изолированные друг от друга и от общей полости брюшины щели, карманы, синусы,

сумки.

Как показано выше, полость брюшины подразделяется на три основные территории:

верхний этаж, нижний этаж, полость малого таза.

Верхний этаж отделён от нижнего на уровне второго поясничного позвонка горизонтально

расположенной брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Нижний этаж отделён от малого таза пограничной линией (верхним краем тазового

кольца).

Границей верхнего этажа вверху является диафрагма, внизу - поперечная ободочная

кишка со своей брыжейкой; нижней границей полости таза является брюшинная

складка его дна (прямокишечно-пузырная у мужчин, прямокишечно-маточная, plica

rectouterina, у женщин).

В верхнем этаже брюшинной полости различают три брюшинные сумки: печёночную,

bursa hepatica, расположенную в основном в правой половине верхнего этажа,

преджелудочную, bursa pregastrica, расположенную главным образом в левой

половине верхнего этажа, и наиболее выраженную сальниковую сумку, bursa omentalis,

залегающую позади желудка.

Печёночная сумка, bursa hepatica, щелевидное пространство, охватывающее

свободную часть печени. В ней различают надпечёночную щель и подпечёночную

щель (в практической медицине приняты термины поддиафрагмальное пространство

и подпечёночное пространство).

Надпечёночная щель слева отделена от соседней преджелудочной сумки серповидной

связкой; сзади она ограничена листком венечной связки. Она сообщается с

нижерасположенными брюшинными пространствами: спереди по свободному нижнему краю

печени - с подпечёночной щелью, предсальниковой щелью (см. ниже); через свободный

край правой доли печени - с правым боковым каналом, далее с подвздошной ямкой, а

через неё - с малым тазом.

Подпечёночная щель образована сверху висцеральной поверхностью печени, сзади -

париетальной брюшиной и печёночно-почечной связкой, lig. hepatorenale. Латерально

подпечёночная щель сообщается с правым боковым каналом, кпереди - с предсальниковым

пространством, в гглубине - через сальниковое отверстие с сальниковой сумкой,

влево - с преджелудочной сумкой.

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, расположенная под левым куполом

диафрагмы, окружает справа левую долю печени, слева - селезёнку.

Преджелудочная сумка ограничена сверху диафрагмой, справа - серповидной связкой,

слева - диафрагмально-ободочной связкой, сзади - малым сальником (всеми тремя его

частями) и желудочно-селезёночной связкой. Спереди преджелудочная сумка

сообщается с предсальниковой щелью, справа - с подпечёночной и с сальниковой

сумками; влево она сообщается с левым боковым каналом.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Вправо она

распространяется до сальникового отверстия, влево - до ворот селезёнки. Передней

стенкой сальниковой сумки, если идти сверху вниз, служат: малый сальник, задняя

стенка желудка, желудочно-ободочная связка, а иногда и верхний отдел большого

сальника, если нисходящие и восходящие листки большого сальника не сращены и

между ними имеется щель, которая рассматривается как продолжение сальниковой

сумки вниз. Задней стенкой сальниковой сумки служат покрытые париетальной брюшиной

органы, расположенные на задней стенке полости живота, справа - нижняя полая

вена, брюшная аорта с отходящим здесь от неё чревным стволом, левый надпочечник,

верхний конец левой почки, селезёночные сосуды и ниже тело поджелудочной железы,

занимающей наибольшее пространство ззадней стенки сальниковой сумки. Верхней

стенкой сальниковой сумки служит хвостатая доля печени; нижней стенкой можно

считать поперечную ободочную кишку и её брыжейку. Таким образом, сальниковая

сумка является брюшинной щелью, замкнутой со всех сторон, кроме одной; выходом

или, вернее, входом в неё служит сальниковое отверстие, foramen epiploicum,

расположенное в правой части сумки позади печёночно-дуоденальной связки. Это

отверстие пропускает 1-2 пальца. Передней стенкой его является печёночно-дуоденальная

связка с распположенными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней стенкой

служит печёночно-почечная брюшинная связка, позади которой расположены нижняя

полая вена и верхний конец правой почки. Нижней стенкой является вверхний край

верхней части двенадцатиперстной кишки. Ближайший к отверстию узкий отдел сумки

называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis; он ограничен

хвостатой долей печени сверху и головкой поджелудочной железы снизу. Позади

хвостатой доли печени, между ней и покрытой париетальной брюшиной медиальной ножкой

диафрагмы, имеется карман, верхнее сальниковое углубление, recessus superior

omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. Книзу от преддверия,

между задней стенкой желудка - спереди и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной

железой и mesocolon transversum - сзади, находится нижнее сальниковое углубление

recessus inferior omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки сужена

гастропанкреатической складкой брюшины, plica gastropancreatica, идущей от верхнего

края сальникового бугра поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне желудка (

в ней заключена левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra). Продолжением

нижнего углубления влево служит пазуха, расположенная между lig. gastrolienale

и lig. phrenicolienale, которая называется селезёночным углублением, recessus lienalis.

В нижжнем этаже брюшной полости на задней стенке имеются два больших брыжеечных

синуса и два боковых канала. Брыжеечные синусы расположены по обе стороны от брыжейки

тонких кишок: справа находится правый брыжеечный синус, слева- левый брыжеечный синус.

Правый брыжеечный синус ограничен: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки,

справа- восходящей ободочной кишкой, слева и снизу -брыжейкой тонкой кишки.

Таким образом, правый брыжеечный синус имеет треугольную форму и замкнут

со всех сторон. Через выстилающую его париетальную брюшину контурируется и

просвечивает вверху под mesocolon нижний конец правой почки (правее); к ней

примыкает нижняя часть двенадцати перстной кишки и окаймлённая ею нижняя часть

головки поджелудочной железы. Ниже в праввом синусе виден спускающийся правый

мочеточник и подвздошно-ободочная артерия с веной. Левый брыжеечный синус ограничен:

сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева - нисходящей ободочной кишкой,

справа - брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается через

область мыса с брюшинной полостью малого таза. Левый брыжеечный синус имеет

неправильную четырёхугольную форму и книзу открыт. Через париетальную брюшину

левого брыжеечного синуса просвечивают и контурируются: вверху- нижняя половина

левой почки, ниже и медиально - впереди позвоночника - брюшная аорта и правее-

нижняя полая вена с их бифуркацией и начальные отрезки общих подвздошных сосудов.

Ниже бифуркации виден мыс. Левее позвоночника видны левая артерия яичка ((яичника),

левый мочеточник и ветви нижней брыжеечной артерии и вены. Вверху левого брыжеечного

синуса, вокруг начала тощей кишки, между flexura duodenojejunalis и окаймляющей

её plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis), имеется узкая щель,

в которой различают верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales

superior et inferior. Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и

под подвздошной кишкой карманы: верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus