Intestinales, числом до 40 на 1 квадратный мм, что придаёт ей бархатистый вид.

Ворсинки двенадцатиперстной кишки имеют листовидную форму, высота их колеблется

от 0,5 до 1,5 мм, а толщина - от 0,2 до 0,5 мм. В тонкой кишке ворсинки

цилиндрической формы, в подвздошной - булавовидной. В центральной части ворсинки

располагается лимфатический млечный сосуд. Кровеносные сосуды направляются

через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в неё и,

разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки.

Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубления - крипты,

где открываются устья кишечных желёз, glandulae intestinales, представляющих

собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой

оболочки.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, ворсинки и крипты выстланы

однослойным призматическим или цилиндрическим камчатым эпителием с примесью

бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки железистого

эпителия.

В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают разветвлённые трубчатые

дуоденальные железы, glandulae duodenales; наибольшее число их в верхней части,

по направлению книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки

двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculi

lymphatici solitarii.

ТОПОГРАФИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела первого

поясничного или двеннадцатого грудного позвонка, лежит на протяжении нескольких

сантиметров от привратника внутрибрюшинно, являясь поэтому относительно подвижной.

От верхнего её края следует печёночно-дуоденальная связка, lig. hepatoduodenale.

Верхним краем pars superior примыкает к квадратной доле печени. К передней

поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединён с

ней брюшинной желчнопузырно-двенадцатиперстной связкой. Нижним краем верхняя

часть прилежит к головке поджелудочной железы.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел

первых трёх поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади

нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее -к нижней

полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной кишки пересекает

корень брыжейки поперечной ободочной кишки с заложенной в нём правой ободочной

артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей части прилежит правый

(печёночный) изгиб ободочной кишки. У медиального края нисходящей части

располагается головка поджелудочной железы, по её краю проходит верхняя

поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, которая даёт питающие ветви к обоим

органам.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится на уровне третьего

поясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены;

восходящая часть достигает тела первого (второго) поясничного позвонка.

Нижняя часть двенадцатиперстной кишки лежит забрюшинно; она покрыта брюшиной

спереди и снизу; лишь место перехода её в тощую кишку (изгиб)

находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному её краю от основания

брыжейки поперечной ободочной кишки идёт брюшинная верхняя дуоденальная складка

(дуоденальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis).

На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти

вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее - корень брыжейки

тонкой кишки, radix mesenterii. Сзади восходящий отдел прилежит к брюшной аорте.

Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к гголовке и

телу поджелудочной железы. Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis,

фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, musculus suspensorius

duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом

она начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается

в мышечную оболочку кишки.

Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки характеризуются тем, что у детей

она располагается выше и её форма больше приближается к кольцевидной.

БРЫЖЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости,

т. е. ниже уровня поперечной линии, соединяющей концы десятых рёбер, под

брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего

изгиба, слева от тела первого (второго) поясничного позвонка и кончается в

правой подвздошной ямке на уровне тела четвёртого поясничного позвонка у

подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла. Длина брыжеечной части тонкой

кишки достигает 5 м; диаметр в начальной части равен 4,8 см, в дистальной

части - 2,7 см. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально,

т. е. покрыта со всех сторон внутренностной брюшиной, за исключением узкой полосы

места прикрепления брыжейки. Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки

брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который

на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая её, а на задней стенке

переходит в пристеночную брюшину. Место начала брыжейки от задней стенки живота

представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной

кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу. Линия начала брыжейки тонкой кишки

представляет собой её корень, radix mesenterii, и протягивается от второго

поясничного позвонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа. Корень

брыжейки тонкой кишки служит местом вхождения между листками брыжейки питающих

кровеносных сосудов тонкой кишки, её лимфатических сосудов и нервов. В дупликатуре

между листками брыжейки расположены также регионарные брыжеечные лимфатические

узлы, nodi lymphatici mesenterici. Длина корня брыжейки 15-20 см, длина же свободного

края составляет около 5 м, вследствие чего тонкая кишка образует многочисленные (до

16) петли. Ширина брыжейки является наименьшей соответственно началу и концу

брыжеечной части тонкой кишки и наибольшей - в центральных частях. Это обусловливает

степень подвижности и смещаемости кишечных петель. Брыжеечная часть тонкой кишки

по ряду признаков (см. ниже) делится на два отдела: проксимальные две пятых её

длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные пятых - подвздошную кишку,

ileum; резкой границы между ними нет; самый дистальный отдел подвздошной кишки

выделяется ещё в качестве концевого, терминального, отдела. Петли тонкой кишки

имеют более или менее определённое положение и направление: 6-7 петель

проксимального отдела (тощей) кишки образуют горизонтально расположенные петли

и занимают левую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную область;

7-8 петель дистального отдела (подвздошной) кишки расположены вертикальными

петлями, занимают подчревную, правую подвздошную область и полость малого таза;

в малом тазу расположены последние петли подвздошной кишки перед переходом в

концевой отдел, вследствие чего он имеет направление снизу вверх и направо

(восходящее) в подвздошную ямку. Петли тонкой кишки, кроме того, расположены

в два слоя: часть их (1/3) залегает поверхностнее, часть (2/3) - глубже.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный (мезентериальный),

которым кишка фиксирована к брыжейке, и противоположный, свободный

(антимезентериальный). В области мезентериального края к стенке кишки подходят

сосуды и нервы.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трёх слоев: серозной, мышечной

и слизистой оболочек.

Серозная оболочка, tunica serosa, облегая кишку снаружи с трёх сторон,

оставляет свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки,

подойдя к стенке кишки, расходятся по одну и другую её сторону. Серозная оболочка

соединяется с подлежащей тканью мышечной оболочки при посредстве рыхлой клетчатки

подсерозной основы, tela suhserosa.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоёв гладких мышечных

волокон: наружного, продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего,

кругового слоя, stratum circulate.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с подстилающей

пластинкой, собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis

mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa. Слизистая оболочка образует круговые

складки, plicae circulares, несёт на себе кишечные ворсинки, villi intestinales,

имеет крипты, где открываются кишечные железы, glandulae intestinales, и

лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т.е. все те образования,

которые (за исключением дуоденальных желёз) показаны выше при описании слизистой

оболочки двенадцатиперстной кишки. Разница в строении этих образований в

брыжеечной части тонкой кишки заключается в следующем: круговых складок по

количеству меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и, начиная от тощей кишки к

подвздошной кишке, число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе они почти

исчезают. Общее их число в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. Точно так же

убывает от начала к концу тонкой кишки и высота складок. Ворсинки в брыжеечной

части тонкой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной кишке.

Количество ворсинок также убывает от начала к концу тонкой кишки ; в тощей

кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм; длина и толщина

их также уменьшаются. На месте перехода подвздошной кишки в слепую, сообщающее

их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой

оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону

просвета слепой кишки - илеоцекальный клапан, valva ileocecalis. В подслизистой

основе, tela suhmucosa, брыжеечной части тонкой кишки расположены одиночные

лимфатические фолликулы, jolliculi lymphatici solitarii, достигающие поверхности

слизистой оболочки; величина их равна просяному зерну, число достигает 200.

Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают ещё собранные в группы лимфатические

фолликулы - групповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregat.

Они располагаются на противобрыжеечном (антимезентериальном) крае, имеют длину

2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

ТОПОГРАФИЯ БРЫЖЕЕЧНОЙ ЧАСТИ

Брыжеечный отдел тонкой кишки занимает центральную часть нижнего этажа брюшной

полости, располагаясь ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху

и слева тонкие кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисходящей

(слева) ободочной кишкой. Спереди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим

сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной

ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Кзади петли тонкой

кишки прилежат к пристеночной брюшине, покрывающей правее корня брыжейки нижнюю

часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы, нижний полюс правой

почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу; левее корня - нижний

полюс левой почки, левый мочеточник, левую большую поясничную мышцу, брюшную аорту,

нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды.

Слева и внизу к петлям тонких кишок примыкает сигмовидная ободочная кишка со

своей брыжейкой. В полости малого таза петли тонких кишок прилегают: спереди - к

мочевому пузырю, сзади к прямой кишке, а у женщин к матке и её придаткам.

Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и

правые общие подвздошные сосуды.

Возрастные особенности брыжеечной части толстой кишки характеризуются тем,

что начальная часть этой кишки располагается в детском возрасте выше, иногда

на уровне первого поясничного позвонка; концевая часть (илеоцекальный угол) у

новорождённых помещается высоко под печенью, с возрастом опускается, у стариков

может находиться даже в полости малого таза.

Относительная длина кишки с возрастом уменьшается: у новорождённых превышает

длину тела в 7 раз, а у взрослого - в 3-4 раза. У детей до семи лет.

Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus

superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior.

Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - aa.. hepatica communis, mesenterica

superior; брыжеечной части - a. mesenterica superior.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка, intestinum crassum, представляет собой последний отдел

пищеварительного тракта, начинающийся от конца тонкой кишки, у илеоцекального

клапана, и кончающийся задним проходом. Она состоит из трёх отделов: слепой кишки,

ободочной кишки и прямой кишки; из них ободочная кишка делится в свою очередь на

четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную

и сигмовидную ободочную.

Длина толстой кишки равна 100-150 см. Диаметр толстой кишки в начальном отделе

(слепая кишка) составляет 7-8 см, а в концевом (дистальный участок нисходящей

кишки) - 4-5 см.

Толстая кишка отличается от тонкой по своему положению, форме и строению.

Основным отличием толстой кишки является её больший по сравнению с тонкой

кишкой диаметр (4-5 см), особое расположение мышечных слоёв - наличие мышечных

лент, вздутий и сальниковых отростков. Продольные мышечные пучки образуют на

толстых кишках (за исключением червеобразного отростка и прямой кишки) не

сплошной слой, как на тонких, а собраны в виде трёх продольных полос, 3-4 мм

шириной -лент ободочной кишки, teniae coli, расположенных на равных расстояниях

одна от другой; различают свободную ленту, tenia libera, брыжеечную ленту, tenia

mesocolica, и сальниковую ленту, tenia omentalis; расположение их на слепой и

различных отделах ободочных кишок описано ниже. На слепой кишке все три ленты

сближаются, сходясь у основания червеобразного отростка, и окружают его сплошным

мышечным слоем. Точно так же все три ленты расширяются к началу прямой кишки и

образуют продольный мышечный слой. В пространствах между лентами стенка толстой

кишки образует расположенные последовательно одно за другим вздутия, или гаустры,

ободочной кишки, haustrae coli. Они отделены одно от другого по длине поперечными

бороздами, которые в полость кишки выпячиваются в виде полулунных складок

ободочной кишки, plicae semilunares coli: таким образом, на каждом данном

уровне кишки имеется три вздутия и три ленты. Соответственно бороздам на стенке ободочной

кишки находятся жировые брюшинные складки, сальниковые отростки, appendices

epiploicae; они образуют на восходящей, нисходящей и сигмовидной кишках два ряда,

на поперечной -один ряд и отсутствуют на слепой. Иногда соседние сальниковые

отростки данного ряда сливаются, образуя единую складку.

Отличием толстой кишки от тонкой является также цвет: толстая кишка имеет

сероватый (пепельный) оттенок, в то время как стенка тонкой кишки розоватая.

Каждый из отделов толстой кишки имеет свои характерные особенности и отличается

отношением к брюшинному покрову.

Слепая кишка лежит интраперитонеально, окружена брюшиной со всех сторон, но лишена

брыжейки. Нередко встречаются варианты развития, когда слепая кишка (вместе с

восходящей и концевым отделом подвздошной) находится на общей

подвздошно-слепокишечной брыжейке.

Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена

её сзади, т.е. лежит мезоперитонеально; поперечная ободочная кишка окружена

брюшиной со всех сторон, т.е. лежит интраперитонеально, и имеет брыжейку, mesocolon

transversum; нисходящая ободочная, так же как восходящая, лежит мезоперитонеально;

сигмовидная ободочная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой,

mesocolon sigmoideum; прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку

прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, её отдел лежит

внебрюшинно, экстраперитонеально.

СЛЕПАЯ КИШКА

Слепая кишка, сесит, - начальный участок толстой кишки, по форме является

слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки (аналогично

своду желудка, расположенному слева и выше кардиальной части). Длина её колеблется

у разных людей от 3 до 8 см, ширина составляет 4-7 см и является из всех

отделов толстой кишки (исключая ампулу прямой кишки) наибольшей. Слепая кишка чаще

всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но

может также лежать и мезоперитонеально, т.е. быть покрытой брюшиной с трёх сторон.

От заднемедиальной её стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого

впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток (аппендикс)

appendix vermiformis. Он представляет собой узкую трубку диаметром 3-4 мм, длиной

от 2,5 до 15 см. Просвет червеобразного отростка сообщается с просветом слепой кишки.

Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой

слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной. Обычно червеобразный

отросток лежит в правой подвздошной ямке; свободный конец его обращён вниз и в

медиальную сторону, достигает пограничной линии (linea terminalis) и иногда

спускается в ммалый таз. Однако это положение не постоянно для всех людей:

червеобразный отросток может быть расположен, например, позади слепой кишки,

будучи покрыт и фиксирован к ней брюшиной, или при мезоперитонеальном её

положении лежать даже внебрюшинно.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА

Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет

расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок.

Восходящая ободочная кишка находится справа, поперечная - сверху, нисходящая - слева,

сигмовидная - слева и частично снизу.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки,

начинающейся от места впадения в неё подвздошной кишки, и представляет продолжение

слепой. Она отделена от слепой кишки двумя бороздками, которые соответствуют

уздечкам илеоцекального клапана (см. Строение стенок слепой и ободочной кишок).

Восходящая ободочная кишка располагается своей задней, лишённой брюшины

поверхностью на задней стенке живота, занимая в нём крайнее боковое положение

справа; она начинается несколько ниже подвздошного гребня. Восходя вертикально

кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой

почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб

кишки влево и вентрально (вперёд) и переходя в поперечную ободочную кишку;

изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является

обычно по сравнению с левым (см. ниже) более пологим. Вследствие того, что изгиб

направлен не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскости, начальная часть

поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей (это же

касается и левого изгиба). Длина восходящей ободочной кишки достигает 20 см, но

положение и длина её довольно изменчивы: нередко при высоком положении слепой

кишки восходящая кишка имеет длину 12 см или даже меньше. Tenia coli на восходящей

ободочной кишке расположены: на передней поверхности - свободная лента, tenia

libera, на заднебоковой (внебрюшинно) - сальниковая ллента, tenia omentalis, и

на заднемедиальной - брыжеечная лента, tenia mesocolica.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подрёберной

области на уровне десятого рёберного хряща от flexura coli dextra, идёт в

несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подрёберную область;

здесь на уровне девятого рёберного хряща или восьмого межреберья она кончается

у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra, ппереходя в нисходящую

ободочную кишку. Как и справа, левый участок поперечной ободочной кишки лежит

поверхностнее (вентральнее) ннисходящей ободочной кишки; в результате этого

поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем

восходящая и нисходящая.

Средняя часть поперечной ободочной кишки пересекает надчревную область, образуя

направленное книзу колено (провисает), так что восходящая и нисходящая ободочные

кишки вместе с поперечной напоминают букву М. Длина поперечной ободочной кишки

достигает 50 см. Это самый длинный отдел толстой кишки. Он имеет собственную

брыжейку, mesocolon transversum, начинающуюся на задней стенке живота от

пристеночной брюшины. Линия прикрепления брыжейки - её корень пересекает справа

налево нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы,

нижний край её тела и частично переднюю поверхность левой почки. Ширина брыжейки

в средней части достигает 10-15 см; по краям она становится постепенно уже и

сходит на месте изгибов на нет. На кишке брыжейка прикрепляется по tenia

mesocolica - продолжению заднемедиальной ленты восходящей ободочной кишки.

К передней поверхности поперечной ободочной кишки вдоль продолжения заднебоковой

ленты, tenia omentalis, прикрепляется желудочно-ободочная связка, lig.

gastrocolicum. Эта брюшинная связка начинается от большой кривизны желудка и

верхней части двенадцатиперстной кишки; прикрепившись к tenia omentalis поперечной

ободочной кишки, она продолжается вниз уже как большой сальник, omentum majus,

покрывающий все тонкие кишки (структуру связки и сальника см. ниже). В результате

такого расположения большого сальника поперечная ободочная кишка, укрытая им

спереди, при вскрытой полости живота не видна или только просвечивает, лишь при

отворачивании сальника вместе с фиксированной к его задней поверхности поперечной

ободочной кишкой кверху видна задняя (дорсальная) её поверхность с расположенной

на ней свободной мышечной лентой, tenia libera, и брыжейкой поперечной ободочной

кишки, mesocolon transversum.

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, расположен в левой подрёберной

области, значительно выше и дорсальнее (глубже), чем правый, - тотчас под нижним

полюсом селезёнки. Левый конец поперечной ободочной кишки образует с начальным

отделом нисходящей ободочной кишки острый угол, вершина которого фиксирована

диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается на задней стенке

живота, занимая здесь крайнее левое положение у боковой стенки.

Нисходящая ободочная кишка начинается вверху от левого (селезёночного) изгиба и

опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишённой брюшинного

покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы

поясницы до уровня левого подвздошного гребня, и переходит в следующий отдел

толстой кишки - сигмовидную кишку.

Нисходящая ободочная кишка располагается латеральнее от срединной плоскости

живота, чем восходящая. Длина её больше восходящей и достигает 22,5 см. Диаметр

кишки меньше предыдущих отделов толстой кишки и на уровне перехода в сигмовидную

кишку равен 4 см. Количество гаустр и их глубина уменьшаются, расположение

мышечных лент и сальниковых отростков такое же, как и на восходящей ободочной кишке.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть

толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой.

Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху

и латерально на уровне заднего края crista iliaca. Образовав две петли, она

направляется вправо (медиально) и вниз, перегибается через пограничную линию и

вступает в полость малого таза, где на уровне третьего крестцового позвонка

переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки в среднем 54 см,

она подвержена значительным индивидуальным колебаниям (от 15 до 67 см); диаметр

её около 4 см.

Сигмовидная ободочная кишка образует две петли, из которых одна, проксимальная,

расположенная на подвздошной мышце, выпуклой частью обращена книзу; другая,

дистальная, расположенная на большой поясничной мышце, обращена кверху. Часть

сигмовидной кишки находится ниже пограничной линии в малом тазу и переходит в

rectum. Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum, имеет

ширину 12 см, которая по длине кишки значительно варьирует. Корень брыжейки

пересекает дно подвздошной ямки в виде линии, идущей косо слева и сверху вниз и

направо. Линия корня брыжейки сигмовидной кишки соответственно двум петлям

кишки образует два угла: проксимальный, с незначительной выпуклостью вниз, и

дистальный, острый, выпуклостью кверху;у вершины этого дистального угла образуется

межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus. Корень брыжейки сигмовидной

ободочной кишки на своём пути пересекает подвздошную и поясничную мышцы, а

также расположенные по пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый

мочеточник; обогнув пограничную линию, корень брыжейки пересекает область левого

крестцово-подвздошного сустава и переходит на переднюю поверхность верхних

крестцовых позвонков. На уровне третьего крестцового позвонка ббрыжейка сигмовидной

ободочной кишки заканчивается у начала весьма короткой брыжейки прямой кишки.

Длина корня брыжейки сильно варьирует; от неё зависит крутизна и величина петли

сигмовидной кишки.

Строение стенок слепой и ободочной кишок. Полностью из трёх слоёв - брюшины,

мышечной и слизистой оболочек - состоят лишь те отделы толстой кишки, которые

находятся внутрибрюшинно, а именно: слепая (не всегда), поперечная ободочная,

Сигмовидная и верхняя треть прямой; восходящая и нисходящая ободочные, а в

некоторых случаях и слепая кишка имеют брюшинный покров на трёх сторонах:

латеральной, передней и медиальной.

Мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки - восходящая и нисходящая

ободочные - имеют участок задней стенки, на ширину нескольких (2-3) сантиметров

лишённый серозной оболочки; брыжеечные части толстой кишки - поперечная и

Сигмовидная ободочные - имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишённую

брюшины полосу. В местах ррасположения борозд на ободочной кишке серозная оболочка

следует по стенке за углублением.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всём протяжении толстой кишки образует

два слоя - наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но

продольный слой, как показано выше, на большей части протяжения является не

сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круговой.

Червеобразный отросток, на котором мышечные ленты сходятся, имеет сплошной

двухслойный мышечный покров, который, однако, развит слабее, чем в других отделах.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального покрова с

подстилающей его базальной мембраной, собственной соединительнотканной прослойкой

и мышечной пластинкой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, под

которой лежит подслизистая основа, tela submucosa. Эпителий слизистой оболочки

состоит из цилиндрических клеток с большим количеством бокаловидных. Слизистая

оболочка толстой кишки содержит кишечные железы, glandulae intestinales, но

лишена ворсинок. На всём протяжении слизистой оболочки расположены одиночные

лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii. Соответственно

расположению поперечных борозд слизистая оболочка образует полулунные складки

ободочной кишки, plicae semilunares coli. У места впадения подвздошной кишки в

толстую - илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, имеются две постоянные

складки стенки кишки, в состав которых входит главным образом круговой мышечный

слой. Они образуют илеоцекальный клапан, valva ileocecalis, края отверстия сращены

и продолжаются в виде уздечки илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocecalis,

расположенной на границе слепой и восходящей ободочной кишок. В основании заслонки

круговой мышечный слой более развит, образуя своего рода жом. На месте сообщения

просвета червеобразного отростка со слепой кишкой имеется отверстие червеобразного

отростка, ostium appendices vermiformis.

Слизистая оболочка червеобразного отростка характеризуется обилием лимфоидной

ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов

червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

ПРЯМАЯ КИШКА

Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного

тракта вообще. Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на

задней его стенке, образованной крестцом, тазовой части сигмовидной ободочной

кишки на уровне третьего крестцового позвонка и кончается в области промежности

задним проходом. Длина её 14- 18 см. Диаметр на её протяжении изменяется от

четырёх см (начало от сигмовидной кишки) до семи см в средней части (ампула) и

снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Прямая кишка состоит из двух частей: тазовой и промежностной; первая располагается

над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь

подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки,

ampulla recti; вторая часть залегает под тазовой диафрагмой в области промежности

и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Тазовая часть прямой кишки образует в сагиттальной плоскости изгиб, обращённый

вогнутостью вперёд соответственно вогнутости крестца, крестцовый изгиб,

flexura sacralis; верхняя часть изгиба кишки следует спереди назад и вниз,

нижняя - сзади наперёд и вниз, она образует ещё непостоянные изгибы во фронтальной

плоскости: верхний отдел идёт сверху слева вниз и направо, нижний - в обратном

направлении. Второй изгиб прямой кишки в сагиттальной плоскости, но уже вогнутостью

назад, находится при переходе тазовой части в промежностную; пройдя диафрагму

таза, прямая кишка резко поворачивает (почти под прямым углом) назад, образуя

промежностный изгиб, flexura perinealis. На этом уровне прямая кишка как бы огибает

верхушку копчика. Длина тазовой части колеблется в пределах от 10 до 14 см,

промежностной - составляет 4 см.

Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных её уровнях меняется.

Тазовая часть в той или иной степени покрыта брюшиной. Промежностная часть

лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на

уровне третьего крестцового позвонка, полностью окружена серозным покровом и

имеет короткую и узкую толстую брыжейку. Вопрос о том, относить ли этот брыжеечный

участок к прямой кишке, спорный. Значительное число анатомов относят всю брыжеечную

часть к сигмовидной кишке. Уже на уровне нижнего края третьего крестцового

позвонка прямая кишка начинает терять свой серозный покров, сначала со стороны

задней поверхности, потом с боковой и, наконец, с передней. Таким образом, верхний,

надампулярный, отдел тазовой части находится интраперитонеально, верхняя часть

ампулы расположена мезоперитонеально, а самый нижний отдел ампулы лежит забрюшинно,

так как брюшина покрывает здесь лишь небольшой участок передней стенки. Линия,

по которой брюшина покидает стенку кишки, следует косо сверху, сзади вниз и вперёд.

По мере того как стенка тазового отдела прямой кишки лишается брюшинного покрова,

его заменяет висцеральный листок тазовой фасции, образующий футляр прямой кишки.

Промежностная часть прямой кишки имеет вид продольной щели и открывается в

углублении, в борозде между ягодицами, crena ani, задним проходом, anus, почти

на середине расстояния между копчиком и корнем мошонки у мужчин или

задней спайки больших половых губ у женщин, на уровне поперечной линии, соединяющей

оба седалищных бугра. Длина промежностной части 3-4 см.

Серозная оболочка (брюшина), tunica serosa, входит в состав стенки прямой

кишки, как показано выше, лишь на небольшом протяжении. Внебрюшинная часть тазового

отдела прямой кишки окружена внутренностным листком тазовой фасции; фасция

непосредственно к мышечному слою стенки кишки не прилежит; между ними залегает

слой жировой клетчатки, располагаются нервы, питающие кишку кровеносные сосуды

и лимфатические узлы (nodi lymphatici anales).

Передний отдел фасции прямой кишки представляет собой пластинку, отделяющую

кишку от лежащих впереди органов (мочевого пузыря, предстательной железы и др.;

см. ниже). Эта пластинка является дериватом сросшихся серозных листков самой

глубокой части брюшинного кармана малого таза: она идёт от дна прямокишечно-маточного

углубления к сухожильному ццентру мышц промежности и называется брюшинно-промежностным

апоневрозом, или прямокишечно-мочепузырной перегородкой. Дорсально прямокишечная

фасция кончается по средней линии задней стенки прямой кишки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоёв:

наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого, и внутреннего,

кругового, stratum circulare, более толстого.

Продольный слой является продолжением мышечных лент сигмовидной кишки, которые

здесь расширяются и охватывают кишку сплошным слоем. На передней и задней

стенках продольные мышечные пучки развиты сильнее. Сзади в продольный мышечный

слой нижнего отдела ампулы вплетаются пучки мышцы, идущие от передней

крестцово-копчиковой связки, - прямокишечно-копчиковая мышца, m. rectococcygeus.

Часть мышечных волокон продольного слоя вплетается в мышцу, поднимающую задний

проход, m. levator ani, часть их проникает до кожи. Круговой (циркулярный)

мышечный слой прямой кишки распространяется до самого заднего прохода; здесь он

утолщается, образуя, как было указано, внутренний сфинктер заднего прохода,

m.. sphincter ani internus. Кпереди от заднего прохода пучки его мышц вплетаются

в жом перепончатой части мочеиспускательного канала (у мужчин), в мышцы

влагалища (у женщин).

Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца - наружный

сфинктер заднего прохода, m.. sphincter ani externus. Эта мышца принадлежит к

группе поперечнополосатых мышц промежности. Наружная, более поверхностная, её

часть охватывает медиальный отдел мышцы, поднимающей задний проход; глубжележащий

отдел прилегает к круговому слою прямой кишки, образующему здесь внутренний жом.

Пластинка m. levator ani входит в промежуток между наружным и внутренним сфинктерами

прямой кишки. Передняя порция m. levator ani -m. pubococcygeus охватывает сзади

в виде петли место промежностного изгиба прямой кишки. Мышцы кругового слоя прямой

кишки образуют утолщения в месте расположения поперечных складок слизистой оболочки

(см. ниже). Наиболее выраженное утолщение находится на уровне 6-7 см от

заднепроходного отверстия, где расположены отчётливые поперечные складки прямой

кишки, plicae transfer sales recti; средняя из них наиболее выражена, в её

толще залегает большое количество циркулярных мышечных волокон.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием,

содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок;

в подслизистой основе, tela submucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы.

На протяжении тазового отдела прямой кишки слизистая оболочка образует 3, иногда

больше, поперечные складки, plicae transversales recti, охватывающие половину

окружности кишки.

Зоны заднепроходного канала: I - столбиковая (дистальный отдел) II -

промежуточная (полностью) III - кожная (проксимальный отдел). i - основная

сложная анальная пазуха располагается на уровне до десяти см от заднего прохода.

Кроме указанных поперечных складок, на слизистой оболочке наблюдается большое

количество непостоянных складок, идущих в различных направлениях. Слизистая

оболочка нижнего отдела прямой кишки (заднепроходного, анального канала) образует

до десяти продольных складок -заднепроходные (анальные) столбы, columnae anales,

ширина и высота которых по направлению книзу увеличиваются. Дистальнее их

располагается слегка набухающий кольцевой участок с гладкой поверхностью слизистой

оболочки - промежуточная зона. Выступающая промежуточная зона как бы замыкает снизу

углубления между столбами, превращая их в карманы, которые носят название

заднепроходных (анальных) пазух, sinus anales. На дне этих пазух залегают анальные

железы. Складки промежуточной зоны, замыкающие пазухи снизу, носят название

заднепроходных 2 - её добавочное выпячивание 3 - дополнительная анальная пазуха 4 -

циркуманальная сальная железа. XX - разветвленные простая и сложная заднепроходные

железы X - неразветвленная заднепроходная железа, проходных (анальных) заслонок,

valvuiae anales.

Дистальнее промежуточной зоны находится кожа заднего прохода, образующая радиально

расположенные складки. Подслизистая основа зоны столбов и промежуточной зоны

представляет собой рыхлую клетчатку, в которой заложено подслизистое прямокишечное

венозное сплетение. В промежуточной зоне это сплетение образует сплошное кольцо;

в подслизистой основе области столбов, кроме венозных сплетений, залегают пучки

продольных мышечных волокон.

Слизистая оболочка области столбов выстлана неороговевающим плоским эпителием,

слизистая оболочка пазух -цилиндрическим эпителием. Крипты слизистой оболочки

прямой кишки распространяются только до зоны столбов. Слизистая оболочка

промежуточной зоны выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием с

сосочками. Ниже уровня пазух видна линия границы между слизистой оболочкой

заднего прохода и кожей. Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным

плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные

и клубковидные заднепроходные железы.

ТОПОГРАФИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке на 4-5 см выше середины

паховой связки. Положение её варьирует: она может залегать медиальнее и ниже,

непосредственно над верхней апертурой малого таза или же, наоборот, располагаться

высоко, в правой подрёберной области, под правой долей печени. Основание

червеобразного отростка проецируется в точке, находящейся между правой и

средней третью поперечной линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных

костей (linea biiliaca). Сзади слепая кишка прилегает к пристеночной брюшине в

области fossa iliaca. Слева и снизу к слепой кишке примыкают петли подвздошной кишки.

Восходящая ободочная кишка сзади прилегает к фасции, покрывающей подвздошную мышцу,

квадратную мышцу поясницы, и к почечной фасции нижнего участка правой почки.

Заднюю стенку кишки отделяет от указанных фасций забрюшинная клетчатка,

сопровождающая ободочную кишку (так называемая паракольная). Спереди и слева к

восходящей кишке прилегают петли тонкой кишки, большой сальник. Правый (печёночный)

изгиб ободочной кишки находится на уровне десятого рёберного хряща и примыкает к

нижней поверхности правой доли печени, к дну желчного пузыря (правее его).

Поперечная ободочная кишка располагается в правой подрёберной области, в

надчревной области и в левой подрёберной области, проходя, таким образом,

соответственно линии, соединяющей конец правого десятого ребра с концом левого

девятого ребра.

Средняя, провисающая, часть кишки может достигать уровня пупка и даже опускаться

ниже. Спереди поперечная ободочная кишка прилегает (отделённая большим сальником)

к передней брюшной стенке. Вверху она примыкает к нижней поверхности правой

доли печени, к желчному пузырю, большой кривизне желудка и селезёнке. Внизу

поперечная ободочная кишка прилегает к петлям тонкой кишки, сзади - к нижней

части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железе.

Поперечная ободочная кишка со своей брыжейкой топографически разделяет

брюшную полость на два этажа: верхний, в котором залегают печень, желудок и

селезёнка, и нижний, в котором находится вся масса петель тонкой кишки.

Левый (селезёночный) изгиб ободочной кишки находится на уровне девятого рёберного

хряща или лежащего ввыше восьмого межреберья, располагаясь на 4 см выше

правого (печёночного) изгиба ободочной кишки; изгиб прилегает к нижнему полюсу

селезёнки и сзади - к левой почке.

Нисходящая ободочная кишка вверху примыкает к передней поверхности левой почки.

Ниже она располагается у фасции, покрывающей квадратную мышцу поясницы,

поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. Подобно восходящей, нисходящая

кишка отделена от фасции рыхлой забрюшинной (паракольной) клетчаткой. Верхняя её

часть направлена слегка косо вправо, вниз и кпереди, а на дальнейшем протяжении

-вертикально вниз и кпереди. Спереди нисходящая ободочная кишка прикрыта

петлями тонкой кишки.

Сигмовидная ободочная кишка располагается в левой подвздошной ямке и в верхнем

отделе полости малого таза; в зависимости от ширины брыжейки она может переходить

за срединную плоскость брюшной полости в правую половину живота и направляться

вверх до mesocolon transversum. Сзади, через брюшину, сигмовидная кишка прилегает

к подвздошной и поясничной мышцам, а также к общим подвздошным сосудам и мочеточнику.

Прямая кишка, как показано выше, своей тазовой частью лежит в выемке, образованной

крестцом и копчиком. Сзади она прилегает (через позадипрямокишечную клетчатку)

к крестцу, сбоку и снизу - к мышцам тазового дна. У мужчин спереди (и сверху)

на уровне тазового, покрытого брюшиной отдела, к прямой кишке прилегают петли

тонкой кишки, мочевой пузырь, а у женщин - тело матки и ниже самый верхний отдел

задней стенки влагалища (задний свод). По сторонам тазового отдела прямой

кишки находятся брюшинные параректальные складки. Спереди внебрюшинного участка

прямой кишки, отделённые брюшинно-промежностным апоневрозом, располагаются:

посередине - задняя стенка мочевого пузыря и ниже - задняя поверхность предстательной

железы, латерально - правый и левый семенные пузырьки, ампулярные отделы

семявыносящих протоков. У женщин к передней стенке внебрюшинного участка прямой

кишки прилегает задняя стенка влагалища, отделённая соединительнотканной

прямокишечно-влагалищной перегородкой.

Возрастные особенности толстой кишки:

Слепая кишка у новорождённых имеет форму воронки. У новорождённых восходящая

ободочная кишка короткая, расположена под печенью, с возрастом постепенно

опускается и к двенадцати-четырнадцати годам уже находится в области подвздошной

ямки. Поперечная ободочная кишка у новорождённого помещается в надчревной

области, так как брыжейка этой кишки в этом возрасте короткая; к полутора годам

она удлиняется почти в 3 раза, и тогда поперечная ободочная кишка опускается (у

взрослого до области пупка), образуя прогиб вниз.

Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего

кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо

до восходящей ободочной кишки. У новорождённых отмечается большое число складок,

кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры (haustrae). В

преклонном возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки уменьшены и по

количеству, и по величине.

Прямая кишка у детей имеет более вертикальное направление в связи с тем, что

крестец у них стоит по отношению к позвоночнику более прямо.

Иннервация: ободочной кишки - plexus mesenterici superior et inferior;

прямой кишки - nn. rectales (plexus rectalis).

Кровоснабжение: ободочной кишки - aa. mesentericae superior et inferior;

прямой кишки - aa. mesenterica inferior, iliaca interna, sacralis mediana.

ПЕЧЕНЬ

Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желёз. Печень занимает верхний

отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны.

Железа имеет форму, отчасти напоминающую шляпку большого гриба, или форму клина;

имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость

её лишена симметричности, так как наиболее выпуклой и объёмистой её частью

является не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно

суживается.

Размеры печени справа налево составляют в среднем 26-30 см, спереди назад -

правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, а наибольшая толщина (правая доля)

6-9 см. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Цвет её краснобурый, консистенция

мягкая.

В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность facies

diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies

visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю

поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior диафрагмальной

поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura

ligamenti teretis, и правее ррасполагается вырезка желчного пузыря. Диафрагмальная

поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая, и соответствует по форме куполу

диафрагмы. Наибольшая выпуклость расположена справа, ближе к заднему краю диафрагмы,

там, где печень имеет наибольшую толщину. От высшей точки идёт пологий скат

к нижнему острому краю и влево, к левому краю печени; крутой скат следует назад

к задней и к правой частям диафрагмальной поверхности печени. От диафрагмальной

поверхности печени кверху, к диафрагме, идёт сагиттально расположенная брюшинная

серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. которая идёт от нижнего

края печени назад на протяжении примерно 2/, ширины печени; сзади листки связки

расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени, lig. coronarium

hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней её поверхности на

две части - правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую

наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister, - меньшую.

Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая - под левым.

На верхней поверхности левой доли видно небольшое сердечное "давление, impressio

cardiaca, соответствующее положению сердца над диафрагмой. На диафрагмальной

поверхности печени различают верхнюю часть, pars superior, обращённую к сухожильному

центру диафрагмы, переднюю часть, pars anterior, обращённую кпереди, к рёберной

части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля),

правую часть, pars dextra, направленную вправо к боковой брюшной стенке

(соответственно подмышечной линии), и заднюю часть, pars posterior, обращённую

в ссторону спины.

Висцеральная поверхность, facies visceralis, печени имеет неровную плоскую,

слегка вогнутую поверхность, соответствующую конфигурации подлежащих органов.

На нижней поверхности располагаются три борозды, делящие эту поверхность на

четыре доли. Две борозды имеют сагиттальное направление и тянутся по нижней

поверхности печени почти параллельно одна другой от переднего к заднему её краю;

приблизительно ппосередине этого расстояния их соединяет, как бы в виде перекладины,

=третья, поперечная, борозда. Левая борозда состоит из двух отделов:

переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего - кзади от поперечной.

Передний - более глубокий отдел, щель круглой связки, fissura ligamenti teretis (

в эмбриональном периоде - борозда пупочной вены, sulcus venae umhilicalis),

начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, incisura lig. teretis

в ней залегает круглая связка печени, lig. teres hepatis, идущая спереди и снизу от

пупка и заключающая облитерированную пупочную вену, vena umbilicalis.

Задний отдел левой борозды - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi

(в эмбриональном периоде - ямка венозного протока. fossa ductus venosi); она

тянется от поперечной борозды назад к левой печёночной вене.

Левая борозда по своему положению на нижней поверхности соответствует

линии прикрепления серповидной связки на верхней поверхности

печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени.

Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на

свободном переднем её участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой

желчного пузыря, fossa vesicae felleae, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка.

Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет

отпечаток расположенного в ней желчного пузыря, vesica fellea; ямка тянется

кзади до поперечной борозды; продолжением её кзади от поперечной борозды служит борозда

полой вены, sulcus venae cavae. Поперечная борозда представляет ворота печени,

porta hepatis, где залегают собственная печёночная артерия, arteria hepatica propria,

печёночный проток, ductus hepaticus. и воротная вена, vena portae. Как артерия,

так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.

Три описанные выше борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли.

Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени;

правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Между правой и левой бороздой на нижней поверхности печени расположен средний

участок, который делится поперечной бороздой на передний и задний участки.

Передний участок представляет квадратную долю, lobus quadratus, задний - хвостатую

долю печени, lobus caudatus hepatis. Висцеральная поверхность правой доли печени

несёт на себе ближе к переднему краю ободочно-кишечное вдавление. impressio colica;

позади, до самого заднего края, находятся: правее - обширное углубление от прилегающей

здесь правой почки, почечное вдавление, impressio renalis, левее -

примыкающее к правой борозде двенадцатиперстнокишечное вдавление, impressio duodenalis:

ещё более кзади, левее почечного вдавления, имеется вдавление правого надпочечника,

надпочечниковое вдавление. impressio suprarenalis.

Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря,

слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади - воротами печени.

На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба

- отпечаток верхней части двенадцатиперстной кишки, двенадцатиперстнокишечное

вдавление, impressio duodenalis, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени, lobus caudatus hepatis, расположена кзади от ворот печени,

ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа - бороздой полой вены,

sulcus venae cavae, слева - щелью венозной связки, fissura ligamenti venosi,

и сзади - задней поверхностью печени. На переднем участке хвостатой доли слева

расположен небольшой выступ, сосочковый отросток, processus papillaris,

примыкающий сзади к левой части ворот печени: справа хвостатая доля образует

хвостатый отросток, processus caudatus, который направляется вправо, образует

мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней

полой вены и переходит в правую долю печени. Левая доля печени, lobus hepatis

sinister, на нижней поверхности, ближе к переднему краю, несёт выпуклость - сальниковый

бугор, tuber omentale, который обращён к малому сальнику, omentum minus (см. ниже).

На заднем крае левой доли, непосредственно рядом с щелью венозной связки,

находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода - пищеводное "давление,