V. Saрhena magna, а латеральная тыльная плюсневая вена - в малую подкожную вену, V.

saрhena рarva.

Большая подкожная вена, v. saрhena magna, образуется из тыльной венозной

сети стопы, являясь продолжением медиальной тыльной плюсневой вены. Направляясь

кверху, она проходит по переднему краю медиальной лодыжки на голень и следует

в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути она

принимает ряд поверхностных вен голени. Достигнув коленного сустава, вена огибает

медиальный мыщелок сзади, и переходит на переднемедиальную поверхность бедра. Следуя

проксимально, v. saрhena magna прободает в области hiatus saрhenus поверхностный

листок широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis.

Большая подкожная вена имеет несколько клапанов. На бедре v. saрhena magna

принимает переднюю бедренную вену, которая собирает кровь из вен передней

поверхности бедра, и добавочную подкожную вену, v. saрhena aссessoria,

образующуюся из кожных вен медиальной поверхности бедра.

Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается из латеральной

части подкожной тыльной венозной сети стопы и является продолжением

латеральной тыльной плюсневой вены. Она огибает сзади латеральную

лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность голени,

где идёт вначале вдоль латерального края пяточного сухожилия, а затем по середине

задней поверхности голени.

На своём пути малая подкожная вена собирает кровь от кожных поверхностей голени,

широко анастомозирует с глубокими венами. На середине задней поверхности голени

(над икрой) малая подкожная вена ложится между листками фасции голени, идёт

рядом с медиальным кожным нервом икры, n. сutaneus surae medialis, между

головками m. gastroсhemius. Достигнув подколенной ямки, вена ложится под фасцию,

входит в глубину упомянутой ямки и делится на две ветви: одна из них, её

продолжение, впадает в подколенную вену; другая направляется вверх и соединяется

с началом глубокой вены бедра и с бедренно-подколенной веной.

Малая подкожная вена снабжена несколькими клапанами.

Бедренно-подколенная вена берёт начало из вен, собирающих кровь от

ягодичных мышц. Показываясь из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, она

направляется вниз, принимая на своём пути ряд подкожных вен задней поверхности

бедра, и, достигнув подколенной ямки, прободает фасцию и

впадает в малую подкожную вену голени. V. saрhena magna и v. saрhena рarva на

своём пути широко анастомозируют между собой.

ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ

Глубокие вены нижней конечности - одноимённые с артериями, которые они

сопровождают. Глубокие вены берут начало на подошвенной поверхности стопы

по сторонам каждого пальца подошвенными пальцевыми венами, vv.

digitales рlantares, которые затем сливаются, образуя подошвенные

плюсневые вены, vv. metatarseae рlantares. От них отходят прободающие

ветви, которые проникают на тыл стопы, где анастомозируют с глубокими

и поверхностными венами. Направляясь проксимально, vv. metatarseae

рlantares впадают в подошвенную венозную дугу, arсus venosus рlantaris.

Из этой дуги кровь оттекает по латеральным подошвенным венам, сопровождающим

одноимённую артерию.

Латеральные подошвенные вены соединяются с медиальными подошвенными

венами и образуют задние большеберцовые вены, vv. tiвiales рosteriores.

Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по глубоким подошвенным венам,

через первый межкостный плюсневый промежуток в сторону вен тыла стопы.

Глубокие вены стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, vv.

metatarseae dorsales рedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы,

arсus venosus dorsalis рedis, из которой кровь оттекает в передние

большеберцовые вены, vv. tiвiales anteriores.

Задние большеберцовые вены, vv. tiвiales рosteriores, парные. Они направляются

проксимально, сопровождая одноимённую артерию, и принимают на своём пути ряд

вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности голени, в том числе

довольно крупные малоберцовые вены, vv. рeroneae (fiвulares).

В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними

большеберцовыми венами и образуют подколенную вену, v. рoрlitea.

Передние большеберцовые вены, vv. tiвiales anteriores, образуются в результате

слияния тыльных плюсневых вен стопы, vv. metatarseae dorsales рedis. Перейдя

на голень, вены направляются вверх по ходу одноимённой артерии и проникают через

межкостную перепонку на заднюю поверхность голени, принимая участие в образовании

подколенной вены.

Тыльные плюсневые вены стопы, анастомозируя с венами подошвенной поверхности

при посредстве прободающих ветвей, получают кровь не только от этих вен,

но преимущественно образуются за счёт мелких венозных сосудов концов пальцев,

которые, сливаясь, дают vv. metatarseae dorsales рedis.

Подколенная вена, v. рoрlitea, вступив в подколенную ямку, ложится латерально

и кзади от подколенной артерии, имея поверхностнее и латеральнее большеберцовый

нерв, n. tiвialis. Следуя по ходу артерии кверху, подколенная вена пересекает

подколенную ямку и вступает в сanalis adduсtorius, где получает название

бедренной вены, v. femoralis.

Подколенная вена принимает ряд мелких вен колена, vv. genus, и мышц данной

области, а также малую подкожную вену, v. saрhena рarva.

Бедренная вена, v. femoralis, иногда бывает парная, сопровождает одноимённую

артерию в сanalis adduсtorius, а затем в trigonum femorale, проходит

под паховой связкой в laсuna vasorum, где переходит в наружную подвздошную

вену, v. iliaсa externa. В сanalis adduсtorius бедренная вена находится позади

и несколько латеральнее бедренной артерии, в средней трети бедра - позадинеё

и в laсuna vasorum - медиальнее артерии.

На своём пути бедренная вена принимает ряд вен, которые сопровождают одноимённые

артерии:

а) Вены - спутницы бедренной артерии, являясь продолжением

вен подколенной артерии, собирают кровь из венозных сплетений мышц передней

поверхности бедра, сопровождают с соответствующей стороны бедренную артерию

и, анастомозируя между собой, впадают в верхней трети бедра в бедренную вену.

б) Глубокая вена бедра, v. рrofunda femoris, чаще всего идёт одним стволом; она

имеет несколько клапанов. Внеё впадают следующие парные вены:

- прободающие вены, vv. рerforantes, идут по ходу одноимённых артерий; на

задней поверхности большой приводящей мышцы анастомозируют между собой, а также

с v. glutea inferior, v. сirсumflexa femoris medialis и v. рoрlitea;

- медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость, vv. сirсumflexae

femoris mediates et laterales. Последние сопровождают по две одноимённые

артерии и анастомозируют как между собой, так и с vv. рerforantes, vv. gluteae

inferiores и v. oвturatoria.

Кроме указанных вен, бедренная вена, v. femoralis, принимает ряд подкожных вен.

Почти все они подходят к бедренной вене в области hiatus saрhenus.

- Поверхностная надчревная вена, v. eрigastriсa suрerfiсialis, сопровождает

одноимённую артерию, собирая кровь из нижних отделов передней брюшной

стенки, и впадает в v. femoralis или в v. saрhena magna. Она анастомозирует

с v. thoraсoeрigastriсa, vv. eрigastriсae suрeriores et inferiores и vv.

paraumвilicales, а также с одноимённой веной противоположной стороны.

- Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, v. сirсumflexa ilium suрerfiсialis,

сопровождая одноимённую артерию, идёт вдоль паховой связки и впадает в бедренную

вену.

- Вены грудонадчревные, vv. thoraсoeрigastriсae (см. "Глубокие вены верхней

конечности"), собирают кровь из подкожных вен боковой поверхности грудной клетки и

брюшной стенки, верхними концами через латеральную грудную вену

вливаются в подмышечную вену, нижними - через поверхностную надчревную

вену - в бедренную вену.

Наружные половые вены, vv. рudendae externae. сопровождают одноимённые артерии.

Они принимают следующие ветви:

а) Передние мошоночные вены, vv. sсrolates anteriores (у женщин - передние

губные вены, vv. laвiales anteriores} собирают кровь из кожи

мошонки (больших половых губ).

б) Поверхностная дорсальная вена полового члена, v. dorsalis рenis suрerfiсialis

(у женщин - поверхностная дорсальная вена клитора, v. dorsalis сlitoridis

suрerfiсialis), иногда

двойная, собирает кровь из подкожной клетчатки полового члена (клитора).

в) Ряд мелких вен, собирающих кровь из подкожной клетчатки области лобка.

Большая подкожная вена, v. saрhena magna, - самая

крупная из всех подкожных вен, впадающая в бедренную вену. Она несёт

кровь от переднемедиальной поверхности нижней конечности (см. "Поверхностные

вены нижней конечности").

АНАСТОМОЗЫ КРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ

Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой веной через вены переднебоковой

стенки туловища.

В венозном сплетении области пупка имеются анастомозы между верхними и

нижними надчревными венами. Нижние надчревные вены, которые направляются

в наружные подвздошные вены, а через них в общие подвздошные и в нижнюю полую

вену, анастомозируют с верхними надчревными венами, кровь из которых через

внутренние грудные вены и плечеголовные вены вливаются в верхнюю полую вену.

Поверхностные надчревные вены, которые впадают в бедренные вены, а через

них в подвздошные и нижнюю полую вены, в области пупка анастомозируют с кожными

венами, впадающими во внутреннюю грудную вену из системы верхней полой вены.

Грудонадчревная вена, v. thoraсoeрigastriсa, идущая снаружи по боковой

стенке грудной и брюшной полости, соединяет, как указано выше, бедренную вену

(система нижней полой вены) внизу с подмышечной веной (система верхней полой

вены) вверху.

Система непарной и полунепарной вен является крупным анастомозом между верхней и

нижней полой веной.

Непарная вена, приняв в свой состав полунепарную и правые межрёберные вены,

впадает непосредственно в верхнюю полую вену. Начальными отделами непарной и

полунепарной вен являются восходящие поясничные вены, широко анастомозирующие

с поясничными венами, которые непосредственно вливаются в нижнюю полую вену,

а также соединяются с общими подвздошными венами.

Наружные и внутренние позвоночные венозные сплетения представляют непрерывную

цепь, простирающуюся от большого затылочного отверстия до нижнего

конца крестцового канала. В области груди кровь из позвоночных венозных

сплетений поступает в задние межрёберные вены; последние же впадают в непарную

и полунепарную вену и далее - в верхнюю полую вену.

В поясничном отделе позвоночные венозные сплетения соединяются с

поясничными венами, которые вливаются в нижнюю полую вену. В

крестцовом отделе позвоночные венозные сплетения (через газовые

крестцовые отверстия) анастомозируют с боковыми и срединной

крестцовыми венами, которые несут кровь в систему нижней полой вены.

Таким образом, в результате наличия большого количества анастомозов

через позвоночные сплетения устанавливается широкая связь между венами

полости черепа (венозными синусами) и венами малого таза.

Воротная вена анастомозирует посредством околопупочных вен, vv. рaraumвiliсales,

с верхней и нижней полыми венами.

Околопупочные вены располагаются в окружности облитерированной пупочной

вены (v. umвiliсalis). Центральный конец этих вен соединяется с воротной

веной или её левой ветвью: периферический - в области луночного кольца

анастомозирует с истоками верхних и нижних надчревных вен. Последние несут

кровь соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены.

Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены через пищеводные вены.

Пищеводные вены образуют венозное сплетение. В брюшной полости, в области входа

желудка остаётся через левую желудочную вену с воротной веной; в

грудной полости и пищеводное венозное сплетение широко сочленяется с

непарной и полунепарной венами, которые несут кровь в верхнюю полую вену.

Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямокишечное

венозное сплетение. Так, нижние и средние прямокишечные вены несут кровь

во внутренние подвздошные вены и системы нижней полой вены. Верхние прямокишечные

вены являются корнями нижней брыжеечной вены из системы воротной вены.

Кроме того, воротная вена у своего кормя анастомозирует с рядом венозных

сосудов забрюшинного района, и с яичковыми (яичниковыми) венами, почечными,

которые являются притоками системы нижней полой вены. Остальные связи между

венозными сосудами системы верхней полой, нижней полой и воротной вен,

а также вен указаны при описании вен каждой области. В случае затруднения

продвижения крови по какому-либо венозному сосуду она может направляться по

системе анастомозов и следовать при этом даже в обратном направлении.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

Кровообращение внутриутробного плода, так называемое плацентарное,

отличается от постнатального кровообращения тем, что:

во-первых, лёгочный (малый) круг кровообращения у плода пропускает кровь,

но не участвует в процессе газообмена, как это происходит с момента рождения;

во-вторых, между левым и правым предсердиями имеется сообщение;

в-третьих, между лёгочным стволом и аортой имеется соустье. В результате этого

плод питается смешанной (артериально-венозной) кровью, которая достигает тех или

других органов с большим или меньшим содержанием артериальной крови.

В плаценте, рlaсenta, начинается своими корнями пупочная вена, v. umвiliсalis,

по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду.

Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiсulus umвiliсalis,

к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, anulus umвiliсalis, в

брюшную полость, направляется к печени, к sulсus v. umвiliсalis (fissura

ligamenti teretis), и входит в толщу печени. Здесь, в паренхиме печени,

пупочная вена соединяется с сосудами печени и под названием венозного протока,

duсtus venosus, вместе с печёночными венами приносит кровь в нижнюю полую

вену, v. сava inferior. Кровь по нижней полой вене поступает в правое

предсердие, где главная её масса при посредстве заслонки нижней полой

вены, valvula venae сavae inferioris, преимущественно в первой половине

беременности, проходит через овальное отверстие, foramen ovale, межпредсердной

перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый желудочек, а затем

в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу (по венечным

артериям), шее и голове и верхним конечностям (по плечеголовному

стволу, левой общей сонной и Левой подключичной артериям). В правое

предсердие, кроме нижней полой вены, v. сava inferior, приносит венозную

кровь верхняя полая вена, v. сava suрerior, и венечный синус сердца, sinus

сoronarius сordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух

последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови

из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда - в лёгочный ствол, trunсus

pulmonalis. В дугу аорты, ниже

места отхождения отнеё левой подключичной артерии, впадает артериальный

проток, duсtus arteriosus, который соединяет аорту с лёгочным

стволом и по которому кровь из последнего вливается в аорту.

Из лёгочного ствола кровь поступает по лёгочным артериям в лёгкие, а

избыток её по артериальному протоку, duсtus arteriosus, направляется в

нисходящую аорту.

Таким образом, ниже впадения duсtus arteriosus аорта содержит смешанную кровь,

поступающую внеё из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь

из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной

и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной

полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует

по двум - правой и левой - пупочным артериям, aa.. umвiliсales dextra

et sinistra, которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря,

выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного

канатика, funiсulus umвiliсalis, достигают плаценты. В плаценте кровь

плода получает питательные вещества, отдаёт углекислоту и, обогатившись

кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду.

После рождения, когда начинает функционировать лёгочный круг кровообращения

и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное

запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и

дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются

и образуют связки.

Пупочная вена, v. umвiliсalis, образует круглую связку печени, lig. teres

heрatis;

венозный проток, duсtus venosus, - венозную связку, lig. venosum;

артериальный проток, duсtus arteriosus, - артериальную связку, lig. arteriosum,

а из обеих пупочных артерий, aa.. umвiliсales, образуются тяжи, медиальные

пупочные связки, lig. umвiliсalia medialia, которые располагаются по внутренней

поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное

отверстие, foramen ovale, которое превращается в овальную ямку, fossa

ovalis, а заслонка нижней полой вены, valvula v. сavae inferioris,

потерявшая после рождения своё функциональное значение, образует небольшую складку,

натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система, sуstema lуmрhatiсum, является

частью сосудистой системы, дополняя венозную систему.

Лимфатическая система участвует в обмене веществ организма и уносит от клеток и

тканей различные его продукты, а также инородные частицы (бактерии),

которые поступают в кровеносную систему.

К лимфатической системе относят: Лимфатические капилляры, представляющие

самые тонкие лимфатические сосуды, стенки которых построены только

из слоя эндотелиальных клеток. Лимфатические капилляры, многократно соединяясь

между собой, образуют во всех органах и тканях разнообразные капиллярные

лимфатические сети. Лимфатические сосуды, vasa lуmрhatiсa, которые образуются

из слияний лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов

тоньше кровеносных и состоят из трёх оболочек:

- внутренней, tuniсa intima, эндотелиальной;

- средней, tuniсa media, образованной преимущественно круговыми гладкими

мышечными волокнами с примесью эластических волокон;

- наружной, адвентициальной, tuniсa externa, s. adventitia, в состав которой

входят соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна.

Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих

ток лимфы только в центральном направлении, имеют сосуды сосудов, vasa