8.5.1. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ГРИПП

При микроскопическом исследовании легких недоношенных детей, погибших в первые 1,5—2 суток жизни, несмотря на проведение ИВЛ во всех случаях обнаруживаются явления дистелектаза. В морфологической картине преобладают выраженные признаки повышенной проницаемости стенок сосудов. Капилляры межальвеолярных перегородок значительно расширены, в части из них наблюдаются стазы. Определяются множественные периваскулярные кровоизлияния, а в ряде случаев обширные внутриальвеолярные и внутрибронхиальные. В некоторых наблюдениях отмечается типичная трансформация клеток альвеолярного эпителия, сходная с наблюдаемой в более старшем возрасте (Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А., 2002). Альвеолоциты набухали, увеличивались в размерах, их ядра становились просветленными, цитоплазма слегка базофильна, часть клетки теряла связь со стенкой альвеол. Среди десквамированных альвеолоцитов и альвеолярных макрофагов в просветах альвеол определялось также небольшое количество палочко- и сегментоядерных лейкоцитов. Описанные изменения расценивались как вирусная пневмония. Со стороны бронхиального эпителия изменения были менее значительными. В ряде случаев отмечалось просветление его клеток, очаговая пролиферация и метаплазия.

При ЭМ легких детей с внутриутробным гриппом А Н. Р. Ша- бунина-Басок с соавт. (1999) описывают наиболее выраженные деструктивные изменения в альвеолоцитах 2 типа. Цитоплазматическая мембрана альвеолоцитов выглядела прерывистой, местами нечеткой, размытого вида. На поверхности клеток прослеживались отростки и инвагинации. В цитоплазме, плазмолемме и нуклеолемме альвеолоцитов встречалось большое количество везикул разнообразной формы и величины. В ядрах — неравномерное распределение хроматина. Ядрышки — плотные, расположены эксцентрично. В альвеолоцитах 2 типа за счет исчезновения свободных рибосом, полисом и гранулярной эндоплазматической сети наблюдалось резкое просветление цитоплазмы. Отмечалось расширение сохранившихся цистерн и канальцев гранулярной и агранулярной эндоплазматической сети. Митохондрии — гипертрофированные, набухшие. Их матрикс резко просветлен, нарушены двуконтурность мембраны и крист. В цитоплазме альвеолоцитов 2 типа встречались пластинчатые образования различной формы и величины. Местами они имели размытые контуры и сливались между собой, образуя тела гигантских размеров. В цитоплазматическом матриксе эндоплазматической сети альвеолоцитов 2 типа были обнаружены осмиофильные образования сферической формы с плотным нуклеоти-

ХАРАКТЕРИСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ...

дом, размером около 100 нм с равномерно расположенными на поверхности выростами. По форме, размерам и характеру локализации вышеописанные образования соответствовали вирусу гриппа А. Ультраструктурные изменения были выявлены также в стенках капилляров. Эндотелиальные клетки выглядели набухшими. При наличии большого количества пиноцитозных пузырьков и везикул отмечалось просветление цитоплазмы вследствие нарушения структур органелл клетки. Базальная мембрана капилляров местами выглядела разрыхленной, неравномерной толщины.

В случаях с гриппом В картина поражения была сходной. Нами также специально изучались поражения головного мозга,

которые, как правило, локализовались в перивентрикулярных областях передних рогов боковых желудочков головного мозга и характеризовались расстройствами кровообращения и различной по степени интенсивности клеточной пролиферацией.

Расстройства кровообращения выявлялись в виде гиперемии, стаза, кровоизлияний. В ряде случаев в просвете сосудов наблюдались эритроцитарные «сладжи» и гиалиновые тромбы. При этом расстройства кровообращения были распространены в белом веществе мозга шире, чем клеточные пролифераты и занимали большую площадь. Они сопровождались некробиозом и некрозом стенок сосудов и капилляров. Отмечался пикноз и лизис эндотелия капилляров, распад базальных мембран. Кроме того, отмечался диффузный и периваскулярный отек.

Достаточно характерными были пролифераты, состоявшие из клеток нейроглии и элементов сосудистых стенок. Они носили в основном периваскулярный характер и локализовались в перивентрикулярной области в зоне субэпендимарного матрикса. У части детей такие пролифераты распространялись вглубь белого вещества в сторону коры головного мозга.

Описанные выше изменения, как правило, не выходили за пределы белого вещества головного мозга вокруг боковых желудочков. Однако в некоторых случаях при смешанной вирусно-бактериальной инфекции патологические изменения распространялись на кору головного мозга, где наблюдалось выпадение нервных клеток с очаговой узелковой пролиферацией глии.

В ряде случаев расстройства кровообращения и мелкоочаговые пролифераты распространялись на мозжечок и спинной мозг. В сосудистых сплетениях мозга обнаруживалась гиперемия, кровоизлияния, отек. Со стороны эпителия хориоидальных сплетений, эндотелиоиитов и эпендимоцитов наблюдались дистрофические и некробиотические изменения с нарушением целостности выстилки наотдельныхучастках. Крометого, отмечаласьпролиферацияэпен-

димной глии желудочков головного мозга, вследствие чего она

становилась многослойной.

В мягких мозговых оболочках нередко диагностировался менингит с явлениями отека, гиперемии, кровоизлияний и инфильтрации лимфоидными, моноцитарными и макрофагальными клетками, в том числе с трансформированной типичным для гриппа образом цитоплазмой. В ряде случаев констатировалось формирование лептоменингеальных гематом с повреждением подлежащих структур мозга.

При ЭМ исследовании различных отделов головного мозга (ствол, перивентрикулярные зоны боковых желудочков, кора полушарий), выполненном Н. Р. Шабуниной-Басок с соавт. (1999) описываются скопление вирусов в перивентрикулярных зонах. Вирионы вирусов гриппа А и В имели характерное строение и по своей морфологии не отличались от вирионов аналогичных вирусов в легких детей. Они располагались свободно в отечных межклеточных пространствах и на мембранах клеток с признаками дистрофических изменений.

8.5.2. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПАРАГРИПП

При аэрозольном заражении парагриппом наиболее характерными наряду с дистрофическими изменениями в дыхательных путях являются очаговые разрастания эпителия, образующего подушкообразные выросты из нескольких слоев клеток. Для парагриппозной инфекции характерны также изменения ядер эпителия, которые могут иметь глыбчатое или пузырьковидное строение за счет перераспределения хроматина и оттеснения его к периферии. Цитоплазма этих клеток может быть вакуолизированной.

Данных о клинико-морфологических проявлениях внутриутробного парагриппа в литературе практически нет.

На нашем материале при исследовании легких погибших недоношенных и плодов отмечались дистелектазы и проявления отеч- но-геморрагического синдрома, выраженные слабее чем при гриппозной инфекции. Гиалиновые мембраны носили распространенный характер. Нередко встречались признаки аспирации неинфицированными околоплодными водами. В альвеолярном эпителии отмечалось набухание цитоплазмы, ее просветление, появление мелкой зернистости, увеличение в размерах ядра. В просветах альвеол отмечался гомогенный экссудат с примесью десквамированных альвеолоцитов и небольшого количества макрофагальных и лимфоидных клеток.

ХАРАКТЕРИСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ...

При ЭМ легких Н. Р. Шабунина-Басок с соавт. (1999) описывают выраженные изменения в альвеолоцитах 2 типа. Они резко выбухают в просвет альвеол, возможно за счет расширения цистерн и канальцев эндоплазматической сети. На отдельных участках цитоплазмы появлялись рибонуклеопротеиды в виде гранул, которые напоминали хлопьевидные скопления, червеобразные структуры, а также тяжи и нити. Эти структуры соответствуют этапам формирования вирионов парагриппа. Одновременно с этим в цитоплазме исчезают рибосомы и полисомы. Резкая вакуолизация цитоплазмы не позволяет дифференцировать органеллы. Митохондрии резко расширены, отмечается нарушение двуконтурности мембран. Видны обрывки крист и нежный хлопьевидный материал. В вакуолизированной цитоплазме большое количество липидов. Пластинчатые тела довольно плотного вида, располагаются в вакуолях. Ядра гиперхромные, пикнотичные. Наружная ядерная мембрана образует полости. Встречаются участки с полной деструкцией альвеолоцитов. На месте погибших клеток в просвете альвеол — обрывки мембран, хлопьевидный материал. Эндотелий капилляров набухший, в цитоплазме масса пиноцитозных пузырьков. Базальная мембрана неравномерной толщины, разрыхлена.

Изменения головного мозга при внутриутробном парагриппе обычно носят локализованный характер. Они формируются вокруг боковых желудочков мозга в виде очаговой клеточной пролиферации

ирасстройств кровообращения. В единичных случаях отмечаются нечеткие сосочковидные пролифераты со стороны эпендимоцитов

иэпителия хориоидальных сплетений.

8.5.3. ВНУТРИУТРОБНАЯ РС-ИНФЕКЦИЯ

Основными морфологическими правлениями данной инфекции считаются специфические пролиферативные изменения бронхиального и альвеолярного эпителия.

Данных о клинико-морфологических проявлениях внутриутробной PC-инфекции в литературе практически нет.

На нашем материале при гистологическом исследовании легких недоношенных новорожденных постоянно встречались дистелектазы, проявления отечно-геморрагического синдрома. Степень выраженности этих изменений была умеренной. Гиалиновые мембраны появлялись в первые часы жизни ребенка. Пролиферативные изменения со стороны альвеолярного эпителия были непостоянными, в единичных наблюдениях они имели структуры симпластов. В просветеальвеолнемногослущенныхальвеолоцитовимононуклеаров.