Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?

2. Каков механизм развития отмеченных изменений дыхания?

Задание № 5.

Изучите изменение дыхания, вызванные искусственной гипервентиляцией.

Методика: Наркотизированной крысе проводят искусственную вентиляцию легких через трахеостому с помощью аппарата ИВЛ. Регистрируют постгипервентиляционные измеения дыхания. Обращают внимание на продолжительность постгипервентиляционного апноэ и характер восстановления дыхания. После восстановления дыхания и повторной искусственной гипервентиляции через 1-2 сек. после начала постгипервентиляционного апноэ крысе наносят ноцицептивное раздражение электрическим током. Характер изменения дыхания имеет следующий вид:

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. Почему после прекращения искусственной гипервентиляции формируется апноэ и каков механизм спонтанного возобновления дыхания?

2. Почему ноцицептивное раздражение в период постгипервентиляционного апноэ приводит к немедленному восстановлению дыхания?

3. В чем отличие спонтанного и искусственного (с помощью электрического тока) восстановления дыхания в постгипервентиляционном периоде?

4. Приведите примеры гипервентиляции у человека.

Задание № 6.

Решите ситуационные задачи

Задача № 1

1. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, Ровд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФИ₁↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей? -обструктивные нарушения

2. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, Ровд↓, ЖЕЛ↓, Ровыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно – 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Задача № 2

Больная Ж., 21 г., с целью суицида прняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм РТ.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки.

1. рО₂ 45 мм рт.ст., рСО₂ 45 мм рт.ст., рН 7,45

2. рО₂ 55 мм рт.ст., рСО₂ 70 мм рт.ст., рН 7,5

3. рО₂ 65 мм рт.ст., рСО₂ 35 мм рт.ст., рН 7,45

4. рО₂ 75 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,3

5. рО₂ 98 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,2

Демонстрационный материал: ситуационные задачи

ЛИТЕРАТУРА:

Основная

9. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. Раздел Патофизиология внешнего дыхания.

10. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 447-471.

11. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник:. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. С. 384-385

12. Патофизиология: Учебник п/ред А.И. Воложина, Г.В. Порядина.- Т.3. –М.: «Академия», 2006.-С.158-186

Дополнительная

13. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.

14. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 519 - 525

15. Майкл А.Гриппи. Патофизиология легких. Перевод с англ. – М.Бином, 1997. – 327с.

Контроль: проверка заключений по ситуационным задачам.

СРСП

ФОРМИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ «Патофизиология опорно-двигательной системы и кожи»

Цель занятия:

• Формирование практических навыков интерпретации клинико-лабораторных данных и правовых компетенций

• Формирование навыков работы с глоссарием на 3-х языках

Задачи обучения

• Сформировать навыки интерпретации клинико-лабораторных данных

Основные вопросы темы:

12. Этиология и патогенез нарушений развития костной ткани.

13. Нарушение регуляции активности остеогенных клеток. Роль обмена кальция и фосфора в патогенезе остеопороза и остеомаляций.

14. Типовые нарушения опорно-двигательного аппарата. Остеопатии, понятие, виды (наследственные и приобретенные), этиология, патогенез.

15. Воспалительные и дегенеративные изменения суставов (артропатии). Понятие об артритах и артрозах, этиология, механизмы развития. Понятие о ревматоидном артрите.

16. Общая этиология заболеваний кожи. Характеристика экзогенных и эндогенных этиологических факторов. Резистентность кожи к повреждению.

17. Типовые патологические процессы в коже и их патогенез. Взаимосвязь местных и общих факторов в патогенезе заболеваний кожи.

Форма проведения: работа в малых группах: заполнение «немых» таблиц, кейс-стади

Задание № 1.	Заполнить таблицу, указать патогенез наиболее часто встречающихся остеопатий
Наследственно-обусловленные
Ахондроплазия Несовершенный остеогенез
Синдром Марфана
Рахитоподобные заболевания
Приобретенные
Старческие
Алиментарные
Гормональные
Нефрогенные
Воспалительные

Задание № 2. Изучить схему патогенеза остеопороза

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТЕОПОРОЗА Наследственная предрасположенность и дисбаланс в системе регуляции метаболизма кальция (гипофункция половых желез, гипертиреоз, гиперфункция паращитовидных желез, гиперпродукция глюкокортикоидов и др., нарушения метаболизма витамина D) Уменьшение образования факторов роста Повышение продукции цитокинов (ИЛ-1 др.) Увеличение количества остекластов и их гиперактивность → усиление резорбции Снижение количества остеобластов и их активности → снижение образования кости Нарушение ремоделирования костной ткани Снижение образования остеоида, его минерализации Снижение минеральной плотности костной массы (остеопороз) Переломы шейки бедра, тел позвонков, ребер, костей конечностей

Задание № 3. Указать патогенез основных проявлений острого артрита височно-нижнечелюстного сустава

Симптом	Патогенез
Боль в области сустава
Ограничение движений нижней челюсти
Припухлость сустава
Повышение температуры тела

Задание № 4. Изучить схему патогенеза остеоартроза ВНЧС

Чрезмерная механическая нагрузка на суставы при обычной резистентности суставного хряща

Обычная механическая нагрузка на суставы при сниженной резистентности суставного хряща

↓

Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и его возможностями сопротивляться этой нагрузке

↓

Нарушение баланса между разрушением хряща и его восстановлением

(ремоделирование)

↓

Дегенерация и дистрофия хряща

↓

Синовит, повреждение субхондральной кости

↓

Остеоартроз ВНЧС характеризуется нарушением в движении челюсти (при открывании рта зигзагообразное движение нижней челюсти), болью в суставе, ушах, жевательных мышцах. При движении появляются щелчки, хруст.

Задание № 5.

Решить ситуационные задачи.

Задача № 1

В поликлинику обратилась пациентка Р. 45 лет с жалобами на умеренные боли в обоих ВНЧ суставах, ограничение открывания рта, а также боли в суставах кистей и лучезапястных суставах обеих рук, их припухлость и ощущение скованности по утрам. Кроме того, больную беспокоят повышение температуры до 37,5 – 38,0^˚ по вечерам, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, похудание. Из анамнеза выяснено, что боли в суставах беспокоят последние 3 месяца, когда перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию. Повышение температуры, сердцебиение, похудание стала замечать в течение месяца.Тогда же стала отмечать припухлость и скованность в суставах кистей. Не лечилась. Родители умерли в преклонном возрасте, но пациентка отмечает, что мать часто жаловалась на боли в суставах рук и ног.

При обследовании: Имеются аномалия прикуса, деформация ВНЧС, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов обеих кистей. Суставы припухшие, движения в них несколько ограничены из-за болей. Пальцы рук имеют веретенообразный вид. Отмечается умеренная атрофия мышц кистей и подкожные узелки на разгибательной поверхности локтевых суставов. На рентгенограмме: суставная головка нижней челюсти разрушена и укорочена.

Анализ крови:

Эритроциты 3,0 х10¹²

Лейкоциты 10,0 х 10⁹ /л

СОЭ 35 мм/час

Биохимические анализы крови: С-реактивный белок +++

• О каком заболевании можно думать?

• Какова возможная причина заболевания у данной больной? Какие существуют точки зрения по поводу этиологии данного заболевания?

• Укажите условия, способствующие развитию данного заболевания. С какими генами связана наследственная предрасположенность к данному заболеванию?

• Укажите ведущее звено патогенеза повреждения суставов в данном случае. Какие типы иммунного повреждения могут принимать участие в повреждении сустава при ревматоидном артрите?

1. Изучите схему патогенеза повреждения суставов у данной больной. Укажите медиаторы, принимающие участие в развитии воспаления сустава и вызывающие общие реакции организма на повреждение в данном случае

Антиген (вирус ?) → антигены HLA II класса (генетическая предрасположенность)

↓

CD4+ Т-лимфоциты

↓

Ц итокины

↓

активация макрофагов

↓

Активация В-лимфоцитов ↓ синтез антител (ревматоидного фактора) ↓ образование иммунных комплексов ↓ п овреждение сустава

Цитокины ↓ ф ибробласты, синовиальные клетки, хондроциты ↓ в ысвобождение коллагеназы, эластазы, ПГ E2 и др.ферментов ↓ формирование паннуса, деструкция костей, хряща, развитие фиброза

Активация эндотелиоцитов Пролиферация Экспрессия адгезивных молекул ↓ эмиграция лейкоцитов

2. Объясните механизм повышения уровня СРБ в крови. Какие еще белки ответа «острой фазы» увеличены в крови?

3. Объясните механизм изменений лейкоцитарной формулы

4. Какие пути патогенетической терапии данного заболевания вы можете предложить

Задача № 2

Ребенок 2 лет доставлен в приемный покой больницы с переломом плечевой кости. При исследовании обнаружены «старые» переломы ребер, повышенная подвижность суставов, изменения зубов «янтарные зубы», голубые склеры. Врач заподозрил наличие наследственного заболевания, обусловленного нарушением синтеза

1. Коллагена I типа

2. Коллагена II типа

3. Коллагена III типа

4. Коллагена IV типа

5. Коллагена Vтипа

Задача № 3

Больная М., 65 лет длительное время наюблюдалась у врача по поводу мочекаменной болезни . На рентгенограмме костной ткани отмечены фиброзные изменения. Резорбция костной ткани превышает остеосинтез. Какие изменения концентрации кальция, фосфатов и паратгормона в крови можно предполагать у данной больной?

	Са2+	РО43-	паратгормон
A)	↓	↓	↑
B)	↓	↑	↓
C)	↓	↑	↑
D)	↑	↓	↑
E)	↑	↑	↑

Задача № 4

Больной М., 35 лет обратился к врачу с жалобами на зуд кожи в межпальцевых складках, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, на оксилярных складках, снижение работоспособности, нарушение сна. При осмотре обнаружено: извилистые ходы, по ходу которых отмечаются расчесы, покрытые чешуйками и корочками. Вероятнее всего у больного:

1. Контактный дерматит

2. Чесотка

3. Волчаночный дерматит

4. Крапивница

5. Пиодермия