Примерный хронометраж занятия

№	Этап занятия	Время
1	Организационная часть.	5 мин
2	Дискуссия по вопросам темы, задание № 1	45 мин
3	Перерыв	10 мин
4	Выполнение задания№ 2,3,4 работа с мультимедийной демонстрацией	35 мин
5	Тестирование	10 мин
6	Подведение итогов занятия, оценивание компетенций	5 мин

Практическая работа

Задание № 1. Анализ схем патогенеза нарушений КОС

Задание № 2.

Работа с обучающей мультимедийной презентацией темы «Нарушения КОС»

АЛГОРИТМ решения задач по состоянию КОС организма

1. Оценивается рН артериальной крови.

2. Анализируется: I. рСО2 артериальной крови; 2. Стандартный гидрокарбонат и сдвиг буферных оснований.

3. Характеризуется реакции ионообмена (по содержанию в крови К+, Na+, CI¯ и др. катионам и анионам).

4. Оцениваются показатели КОС и моча (работа почек), соотносят их с показателями КОС со стороны крови.

5. Анализируются другие биохимические показатели крови и мочи с целью уточнения причин нарушений в организме, сопровождающихся отклонениями в состоянии КОС.

Показатели состояния КОС, электролитного состава и др. биохимические показатели крови и мочи	Норма	Задачи
		№1	№2	№3	№4	№5	№6
рН артериальной крови	7,35-7,45	7,27	7,28	7,30	7,29	7,48	7,42
РСО2 (кПА)	4,8-6,2	3,9	4,1	7,5	3,9	3,2	6,8
Гидрокарбонат стандартный (ммоль/л)	21-25	18,0	18,5	26,0	17,0	20,0	28,0
Сдвиг буферных оснований (ммоль/л)	-2,4..+2,3	-5	-5	+1,3	-4	-3	+6
Натрий плазмы крови (ммоль/л)	134-169	160	140	168	125	130	140
Калий плазмы крови (ммоль/л)	3,8-5,2	5,2	5,7	5,3	5,8	4,0	3,8
Хлор плазмы крови (ммоль/л)	95-100	96	100	92	94	115	82
Мочевина крови (ммоль/л)	3,33-8,32	4,6	2,1	5,25	22,4	4,6	6,22
Аммиак плазмы крови (ммоль/л)	7,14-21,42	16,5	24	14,1	25,5	15,3	16,8
Кетоновые тела (ммоль/л)	до 5,2	7,2	5,6	4,0	5,2	4,2	3,5
Глюкоза крови (ммоль/л)	4,44-6,66	8,8	4,45	4,3	6,1	5,8	5,24
Молочная кислота крови (ммоль/л)	0,33-0,78	0,8	3,0	0,85	0,62	0,42	0,34
Билирубин плазмы общий (ммоль/л)	1,7-20,5	1,9	10,0	16,3	1,29	12,7	16,5
Диурез (л/сут)	0,6-1,6	2,6	1,6	1,5	0,3	1,8	1,8
рН мочи	Слабо-кислый	4,6	5,2	5,4	7,4	7,9	8,0
Титрационная кислотность мочи (мл 0,1 М NaOH/сут)	70-100	584	547	285	20	44	50
Аммиак мочи (г/сут)	0,5-1,0	2,4	1,1	1,0	0,03	0,22	0,25
Ацетон мочи	нет	есть	есть	Нет	нет	нет	нет

Задание № 3 . Проланализировать кривые Р. Стефана (изменение рН налёта или смешанной слюны в результате микробного гликолиза сахаров)

Рисунок 1.

В кривой Стефана выделяют следующие информативные расчётные показатели:

А - амплитуда кривой рН Стефана, А = рН_i - рН_w;

S - интенсивность критического снижения рН,

S = (Т_k + Т_a)(рН_k – рН_w)² / 2(рH₁ – рН_w);

рН_i – начальное значение рН;

рН_k – критическое значение рН;

рН_w – минимальное значение рН.

Т_k – время катакроты (снижения)

Т_a – время анакроты (подъема)

Амплитуда кривой является наиболее информативным показа­телем, поскольку характеризует кислотопродуцирующую активность ротовой микрофлоры и эффективность механизмов регуляции КОС. Чем больше амплитуда кривой, тем больше вырабатывается в ответ на стимуляцию углеводом микрофлоры органических кислот (преимущественно, лактата) и тем меньше возможностей у систем регуляции КОС ликвидировать ацидоз. Значение коэффициента катакроты возрастает с увеличением скорости микробной кислопродукции и в большей степени, чем амплитуда, характеризует её ацидогенную активность. Коэффицент анакроты, наоборот, говорит о способности систем регуляции КОС восстанавливать гомеостаз

Кривая Стефана (ацидотическая) характеризует образование кислот в ротовой жидкости, зубном и язычном налетах при поступлении в ротовую полость сахарозы, которая расщепляется под действием микробных гликолитических ферментов (рис. 2). Продукция кислот после приема углеводов является кариесогенным фактором. Образование кислот при расщеплении углеводов вызывает резкое снижение рН ротовой жидкости в течение нескольких минут и последующее медленное восстановление.

Кривая Стефана (алкалотическая) регистрируется после полоскания полости рта 7% раствором карбамида (рис. 3). Для многих микроорганизмов зубного и язычного налета, в основном гингивопатогенных, мочевина является субстратом для образования аммиака под действием уреазы. Быстрое превращение аммиака в ион аммония и является причиной алкалоза зубного налета и ротовой жидкости.