Практическая работа

Задание № 1. Просмотр ролевой игры «Патогенез лихорадки».

Задание № 2. На основании анализа условий опыта укажите реакцию животных на пирогенное воздействие и дополните схему протокола опыта.

Животные	Условия вивария	Условия опыта	Реакция животного
Гомойотермные (напр., крыса)	Помещение с разной температурой в разных участках комнаты.	Введение животному патогенных для него микроорганизмов.	Лихорадка
Пойкилотермные (ящерица)	Помещение с разной температурой в разных участках комнаты.	Введение животному патогенных для него микроорганизмов.	Перемещение животного в участок комнаты с высокой температурой

Задание № 3.

Опыт А.

У интактного кролика и кролика с резко выраженной гранулоцитопенией, вызванной инъекцией азот-иприта, воспроизводят лихорадку путем п/к введения скипидара.

Вопросы:

1. Будет ли у этих животных одинаковая интенсивность лихорадки, возникающей под влиянием введенного скипидара?

2. Будет ли наблюдаться различие в характере температурной реакции у этих кроликов после введения пирогенала? (

3. Будут ли наблюдаться различия во времени развития температурной реакции у кроликов на введение скипидара по сравнению с реакцией на введение пирогенала?

4. Опыт б.

В эксперименте были использованы 3 кролика. Кролику А. в/в был введен пирогенал. Через 5 минут у кролика А. была взята кровь и приготовлена 5 мл сыворотки, которую затем ввели кролику Б. Еще через 120 минут у кролика А. взяли кровь и приготовили 5 мл сыворотки, в/в ввели кролику В. У кроликов проводили постоянную термометрию. У кролика В. по сравнению с кроликом Б. произошел быстрый и более выраженный подъем температуры, считая от начала введения сыворотки. Почему?

Опыт В.

Для выяснения значения функционального значения ЦНС в развитии лихорадки на 3 беспородных крысах провели следующий эксперимент. Крысе №1 ввели в/б 0,05 % раствор фенамина в дозе 0,6 мл на 200 г массы тела. Крысе №2 – 4% раствор гексенала в том же объеме. Крысы №3 – эквивалентный объем изотонического раствора NaCl. После того, как у крысы №2 наступило наркотическое состояние, у всех животных измерили температуру и всем 3 крысам в/м ввели одну и ту же дозу пирогенала. Затем через каждые 15 минут измеряли температуру тела в течение 1,5 часа у каждого животного. Результаты представлены в таблице.

Крыса	0	15мин	30мин	45мин	60мин	75мин	90мин
№1	36,6	37,0	37,2	37,6	38,1	38,6	38,9
№2	36,6	36,5	36,3	36,1	35,8	35,6	35,2
№3	36,6	36,9	37,1	37,3	37,5	37,7	37,9

Вопросы:

1. Какие факторы могут влиять на положение «установочной точки» терморегуляторного центра?

2. Какие отделы нервной системы участвуют в развитии лихорадочной реакции? (

3. Проанализировав результаты эксперимента, попытайтесь объяснить различия в развитии лихорадки у подопытных животных.

Задание № 4.

У пациентки Б., 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9), появились кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения количества лимфоцитов и моноцитов, в мокроте (при окраске по Грамму): большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на Аг трепонемы.

Вопросы:

1. Каковы возможные источники пирогенов в данном случае?

2. Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении? (

3. Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? Задание № 5. Заполните таблицу. Объясните механизм возникновения симптомов лихорадки в первую ее стадию и их значение для развития лихорадки.

Симптомы лихорадки	Механизмы возникновения и их значение в развитии лихорадки
Бледность кожных покровов	Сужение периферических сосудов, ограничение теплоотдачи
Сухость кожи	Уменьшение потоотделения, ограничение теплоотдачи
Зябкость (озноб), мышечная дрожь	Раздражение периферических холодовых рецепторов при сужении сосудов кожи и передача сигнала в ЦНС → рефлекторное сокращение мышц (сократительный термогенез)

Задание № 6. Заполните таблицу. Проанализируйте изменения в органах и системах организма при лихорадке и укажите их патогенез.

Орган или система	Симптомы лихорадки	Патогенез симптомов
ЦНС	Головная боль, сонливость, апатия, судороги у детей	Действие медиаторов ответа острой фазы
Сердце	Тахикардия	Повышение тонуса симпатической нервной системы и прямое действие теплой крови на синусовый узел
Система пищеварения	Потеря аппетита, сухость во рту, обложенный язык, снижение секреторной активности всех пищеварительных желез, спастические или атонические запоры.	Нарушение регуляции со стороны вегетативной нервной системы

Задание № 7. Заполните таблицу «Отличия лихорадки от перегревания»

Показатель	Лихорадка	Гипертермия
Причина	Экзогенные пирогены, продукты альтерации тканей, стимулирующие выработку эндогенных пирогенов	Воздействие внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушению терморегуляции
Формирование реакции в филогенезе	Развивается только у гомойотермных животных. Наиболее выражена у высших млекопитающих и человека	Может развиваться у пойкило- и гомойотермных животных
Формирование реакции в онтогенезе	Полноценная лихорадка формируется к концу I года жизни	Может развиваться в любом возрасте
Основное звено патогенеза	Изменение положения установочной точки температурного гомеостаза центра терморегуляции. Терморегуляция не нарушена	Нарушение терморегуляции
Симптомы	Зависят от стадии	Постоянны
Значение для организма	Приспособительная реакция, сочетающая элементы защиты и повреждения	Всегда имеет отрицательное значение
Коррекция температуры	Жаропонижающие средства	Физические методы охлаждения, устранение причины, вызвавшей гипертермию

Задание 8. Решение ситуационных задач

Задача № 1.

У пациентки Б., 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9⁰С), появились кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения количества лимфоцитов и моноцитов, в мокроте (при окраске по Грамму): большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на Аг трепонемы.

Вопросы:

1. Каковы возможные источники пирогенов в данном случае?

2. Как Вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?

3. Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа?

Задача 2.

В врачу обратился пациент 20 лет по поводу постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний. Из анамнеза выяснилось, что температура тела у этого пациента не повышается выше 37,2⁰С даже призначительных гнойных процессах.

1. Объясните возможную природу низкой температурной реакции

2. Будет ли эффективным назначение иммуностимуляторов в данной ситуации?

Задача № 3.

Больной В., 30 лет находится в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 2)?

Больной С., находится в стационаре с диагнозом ревматоидный артрит. Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 3)?

Больной находится в стационаре с диагнозом: «Сепсис». Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 4)?

Больной Ш., находится в стационаре с диагнозом: «Туберкулез». Какой тип температурной кривой у данного больного (№ 5)

Задача 4.

Больной П., 18 лет поступил в стационар по поводу крупозной пневмонии. Температура 40,5⁰С. Кожа бледная, сухая, озноб, «гусиная кожа», пульс 98 в мин, язык обложен, аппетит отсутствует.

1. Какой тип лихорадки по степени повышения температуры тела развился у данного больного?

2. Для какой стадии лихорадки характерны данные проявления?

3. Объясните патогенез наблюдаемых симптомов

Задача 5.

У больного с инфарктом миокарда повысилась температура тела. В сыворотке крови были обнаружены белки острой фазы воспаления (СРБ).

1. Объясните патогенез повышения температуры и увеличения в крови белков ответа острой фазы.

2. Имеет ли лихорадка при инфаркте миокарда защитное значение?

Задача 6.

Следует ли применять жаропонижающую терапию в случае, если у больного 70-лет температура поднялась до 39⁰С, пульс слабого наполнения 110 в мин. Границы сердца расширены влево и вправо.

Задача 7.

Следует ли применять жаропонижающую терапию пациенту 18 лет с признаками острого аппендицита, у которого темппература поднялась до 38⁰С, пульс слабого наполнения 82 в мин., хорошего наполнения.

Задача 8.

Больной А. на фоне лихорадки инфекционногшо происхождения принял таблетку аспирина. Через 50 мин. Температура снизилась до нормы. Больной Б., температура которого была нормальной употребил аспирин, так как его беспокоили боли в суставах. Примерно через час суставная боль прошла, температура оставалась нормальной. Объясните механизм жаропонижающего и болеутоляющего действия аспирина.

Задача 9.

Придя домой с пляжа, на котором Михаил П., 18 лет провёл 6 ч., он почувствовал слабость, головокружение, пульсирующую боль в голове, озноб, тошноту. Через 30 мин после этого у него началась рвота, температура тела — 39 ^°C. Приём аспирина и спазмалгона облегчения не принесли, состояние ещё более ухудшилось, хотя температура снизилась до 37 ^°C, и Михаил вызвал скорую помощь. По дороге в больницу он потерял сознание, в связи с чем был доставлен в реанимационное отделение.

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента?

2. Каковы его возможные причины и механизмы развития?

Задача 10.

Больной С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, чувство холода, боль в горле. При осмотре: температура тела 39,2°С, гиперемия и отек гортани и глотки.

Клинический диагноз: острое респираторное заболевание.

1. Объясните механизмы развития лихорадки.

2. Какие изменения возникают в системах организма при лихорадке. Каково значение лихорадки для организма?

Задача 11.

Больная Р., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, озноб, «ломоту» в теле и икроножных мышцах, высокую температуру в утреннее и вечернее время.

При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 39°С, озноб, пульс - 100 ударов в минуту, АД 140/95 мм рт.ст.

Клинический диагноз: грипп.

1. Какая стадия лихорадки была у больной во время осмотра?

2. Как изменяется теплоотдача и теплообразование при повышении температуры тела?

3. Чем обусловлены изменения со стороны сердечнососудистой системы?

Задача 12.

Больная Т., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, озноб, головную боль. Температура тела 39,5°С. При фарингоскопии отмечена инфильтрация, отечность тканей мягкого неба, на миндалинах нагноившиеся фолликулы.

Диагноз: фолликулярная ангина.

1. Каковы принципы жаропонижающей терапии? Что входит в понятие «пиротерапия»?

2. Какие изменения происходят в организме при критическом падении температуры?

3. В чем заключается отрицательное влияние лихорадки на организм?

Задание № 9. Заполните таблицу «Отличия лихорадки от перегревания»

Показатель	Лихорадка	Гипертермия
Причина
Формирование реакции в филогенезе
Формирование реакции в онтогенезе
Основное звено патогенеза
Симптомы
Значение для организма
Коррекция температуры