10. Желтухи. Гемолитическая желтуха

Желтуха (болезнь Госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;

нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;

наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Гемолитическая желтуха (синоним: надпеченочная, уробилиновая) является результатом избыточного образования билирубина при усилении кроворазрушения в организме.Встречается при гемолитической анемии (см.), а также при сепсисе, крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии, затяжном септическом эндокардите, при интоксикации ядами, вызывающими гемолиз (см. Гемолитические яды).Окраска кожи при гемолитической желтухе лимонно-желтого оттенка. Больные больше бледны, чем желты. Цифры свободного билирубина (см.) в крови умеренно повышены. Желтуха не сопровождается кожным зудом. Она может носить волнообразный характер. Брадикардия обычно отсутствует. При выраженном малокровии можно выслушать систолический шум. Печень обычно не пальпируется, иногда может быть увеличена. Функциональные пробы ее не изменены. Селезенка обычно увеличена. Могут образовываться пигментные камни, и присоединяется клиническая картина желчнокаменной болезни (см.). При исследовании мочи обнаруживают повышенное содержание уробилина, а билирубин отсутствует. В кале — повышенное содержание стеркобилина. При исследовании крови — гипохромного типа анемия, понижение осмотической резистентности эритроцитов и положительная реакция Кумбса (см. Кумбса реакция).Печеночная желтуха (синоним: паренхиматозная, гепатоцеллюлярная) наблюдается при поражениях печеночной ткани инфекционного или токсического характера. При повреждении печеночной клетки снижается функциональная способность по выделению билирубина из крови в желчные пути.При исследовании сыворотки крови обнаруживают повышенное содержание связанного и свободного билирубина. В моче появляются билирубин и желчные кислоты, количество их постепенно нарастает. Количество стеркобилина в кале уменьшается. В разгар печеночной желтухи в моче отсутствует уробилин, а в кале — стеркобилин. Дуоденальное содержимое обесцвечено. По мере уменьшения желтухи в моче появляется уробилин, количество билирубина в крови начинает убывать; дуоденальное содержимое и кал приобретают обычную окраску. Характерной особенностью данного вида желтухи является изменение всех функциональных проб печени. Наиболее чувствительным тестом для диагноза печеночной желтухи является бромсульфалеиновая проба.Наиболее типичным клиническим проявлением печеночной желтухи является желтуха при эпидемическом гепатите (см. Гепатит эпидемический).