17. Протеинурия как диагностический критерий. Виды протеинурий.

Протеинурия - экскреция белков с мочой, превышающая нормальные (30-50 мг/сут) значения, как правило, выступающая признаком поражения почек.

По содержанию в плазме и моче определённых белков условно выделяют следующие типы протеинурии:

селективная;

неселективная.

По локализации:

клубочковая;

канальцевая.

По этиологии:

протеинурия «переполнения»;

функциональная протеинурия:

ортостатическая;

идиопатическая;

протеинурия напряжения;

лихорадочная протеинурия.

При количественном определении показателя экскреции белков с мочой в диапазоне величин, не превышающих 1 г/сут, пирогаллоловый метод имеет преимущества по чувствительности перед более распространённым сульфосалициловым.Типы протеинурии дифференцируют с помощью определения отдельных белковых фракций в моче биохимическим и иммуногистохимическим методами.

18. Характеристика диуреза и причины возможных изменений.

Диурез — объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени. В нефрологической практике наиболее часто пользуются измерением суточного диуреза — объёма мочи, выделенного за 24 ч, и минутного диуреза, величину которого используют при исследовании функции почек методом клиренса.У здорового взрослого человека суточное выделение мочи составляет 67—75 % от количества выпитой жидкости. Минимальный объём мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. В связи с этим объём потребления жидкости не должен быть ниже 800 мл/сут. В условиях стандартного водного режима (потребление 1—2 л жидкости) величина суточного диуреза составляет 800—1500 мл, соответственно величина минутного диуреза составляет 0,55—1 мл.При патологии количество выделенной мочи может значительно изменяться. Различают полиурию — увеличение суточного диуреза до 3000 мл и более на фоне обычного водного режима, олигурию — уменьшение суточного объёма мочеотделения до 500 мл и анурию, когда зафиксирован суточный диурез, не превышающий 50 мл в сутки. Различают диурез дневной и ночной. У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1. При патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается никтурия.В зависимости от количества выделенных осмотически активных веществ и объёма мочи различают осмотический диурез (большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ), антидиурез (малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ) и водный диурез (большой объём мочи с очень низкой экскрецией осмотических веществ).

19. Патологические вещества мочи: диагностическое значение определение белка и крови.

Патологические компоненты мочи — белок

Белок выделяется с мочой в небольшом количестве, около 30 мг / сут. Наличие его быть не может быть обнаружена обычными качественными пробами. В основном с мочой экскретируются низкомолекулярные белки крови, а также некоторые ферменты: αамилаза, лейцинаминопептидаза, лактатдегидрогеназа, рибонуклеаза, липаза, фосфатазы, урокиназа, пепсин, трипсин, аминотрансферазы. В мочу попадают также белки слущенных клеток мочевыводящих путей.

Патологические компоненты мочи — глюкоза.Глюкоза выделяется с мочой в минимально количестве, которую нельзя обнаружить обычными качественными методами. Глюкоза появляется в моче (глюкозурия) в случае, если концентрация ее в крови превышает «почечный порог», Который для глюкозы составляет 8,8 — 10,0 ммоль / л. При Некоторых патологических состояниях — сахарном диабете, гипертиреозе, стероидном диабете, терапии глюкокортикоидами выделение глюкозы увеличивается до десятков граммов в сутки. Вследствие нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах почек может развиться почечная глюкозурия в условиях нормогликемии.

Патологические компоненты мочи — кетоновые тела

Нормальная моча содержит не более 0,01 г / сут кетоновых тел. Они НЕ являются обычными качественными пробами (нитропрусидною, легально и др.) .. При кетонурии пробы на кетоновые тела становятся положительными. Кетонурия наблюдается при сахарном диабете, исключение углеводов из пищи или их значительном использовании организмом вследствие тиреотоксикоза, при черепно-мозговых травмах, голодании, патологиях ЖКТ в раннем детском возрасте, инфекционных заболеваниях.Патологические компоненты мочи — кровь, билирубин, уробилин и порфирины

Кровь обнаруживается в моче в форме гематурия — появление эритроцитов в моче или в форме гемоглобинурии — гемоглобин в моче. Различают почечный и внепочечные гематурия.

Билирубин содержится в моче в минимально количестве, в норме не выявляется с помощью качественных проб. Билирубинурия. возникает при обтурационной и паренхиматозной желтухах. Прямой билирубин определяется в моче, когда концентрация в крови превышает 3,4 мкмоль / л. Непрямой билирубин быть не может пройти через почечный фильтр. Это становится возможным только в результате значительных поражений почек.