1. Определите развившееся неотложное состояние. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Проблемы ребенка:

• явления интоксикации

• катаральные явления

• крупная пятнисто-папулезная сыпь на теле

2. Цель: исключить распространение инфекции, предупредить развитие осложнений, создать максимальный комфорт больному ребенку

3. Сестринские вмешательства:

• Информировать маму и ребенка о заболевании, возможных осложнениях

« Обеспечить постельный режим в течение лихорадочного периода

• Обеспечить полноценное витаминизированное питание полужидкой щадящей пищей и адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости в виде отвара шиповника, чая с лимоном, морсов, разбавленных некислых соков

• Осуществлять санитарно-гигенические мероприятия - постоянное проветривание помещения, влажная уборка с дезсредствами, уход за кожей, слизистыми носа, глаз, смена нательного и постельног белья

• Осуществлять наблюдение за состоянием ребенка - температурой, пульсом, ЧДЦ, состоянием кожи, слизистых, физиологическими отправлениями

• Выполнять все назначения врача

4. Правила ухода за кожей и слизистыми - утром девочка должна чистить зубы, умываться теплой кипяченной водой, промывать глаза кипяченной водой или теплым раствором свежезаваренного чая, очищать нос. В течение дня полоскать рот несколько раз настоями ромашки или шалфея, закапывать в глаза 20% раствор сульфацила натрия и капли в нос. Подмывать девочку после физиологических отправлений, следить за чистотой белья.

5. План противоэпидемических мероприятий:

• Изоляция больного на дому или госпитализация

• Карантин на контактных на 21 день с момента разобщения с больным ребенком

• Наблюдение за контактными - термометрия, осмотр кожи, зева

• Проведение текущей и заключительной дезинфекции

• Проведение беседы среди родителей и сотрудников

• Ранее не привитым детям проводят пассивную иммунизацию гаммаглобулином

Эталон ответа к задаче № 2.

(

Анафилактический шок.

\

Прекратить введение препарата.

Вызвать врача.

уложить ребенка, голову на бок, ноги приподняты.

Выше места инъекции наложить жгут, холод на область инъекции.

Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина, разведенным в 3-

5 мл физ. раствора.

Ребенка укрыть, к конечностям грелки.

Измерить А/Д, подсчитать пульс.

Ввести в/м преднизолон из расчета 2 мг/кг веса.

Приготовить шприцы, ватные шарики, спирт, капельницу, из лекарств

- 0,1% раствор адреналина, преднизолон для инъекций, физ. раствор, 1%

раствор димедрола, 5% раствор глюкозы.

--------------

№33

Задача № 1.

В эндокринологическом отделении к постовой м/с обратился мальчик 12 лет с жалобами на слабость, головокружение, дрожание конечностей, чувство голода и страха. Ребенок находится в отделении на обследовании и лечении по поводу сахарного диабета, получает инсулин 3 раза в день.

При осмотре: мальчик в сознании, беспокоен, возбужден. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается тремор верхних конечностей. А/Д - 110/60 мм рт. ст, пульс - 120 в мин., живот безболезненный.

1. Определите неотложное состояние, развивающееся у ребенка.

2. Окажите неотложную помощь согласно алгоритма манипуляции.

3. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

4. Проведите беседу с ребенком о необходимости соблюдения диеты.

5. Расскажите основные правила введения инсулина и продемонстрируйте

введение инсулина.

Задача № 2.

Вас пригласили к ребенку 5 лет, у которого началось носовое кровотечение.

1. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

2. Продемонстрируйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Гипогликемическая кома.

2. Вызвать врача, дать кусочек сахара, накормить ребенка, далее выполнить назначения врача.

3. Сестринские вмешательства:

- информировать мальчика и родителей о заболевании, о возможных осложнениях

- оказать психологическую поддержку, вселить уверенность в выздоровлении

- обеспечить пациенту постельный режим на период обострения, психоэмоциональный покой, оберегать от излишних волнений

- обеспечить диету № 9, кисло- сладкие фрукты, несладкие соки

- санитарно-гигиенические мероприятия: уход за кожей, слизистыми

- мониторинг жизненно важных функций - пульс, А/Д, состояние кожи и слизистых, уровень гликемии и глюкозурии

- помочь выбрать оптимальное время для занятий физкультурой

- через 1-1,5 часа после еды, в соответствии с объемом физических нагрузок научить тщательно проводить самоконтроль состояния и уровня гликемии

- рекомендовать посещение занятий в «Школе диабета»

- объяснить родителям и ребенку правила и способы введения инсулина, обучить технике его введения

4. Беседа о необходимости соблюдения диеты № 9.

Из пищи исключаются рафинированныеглеводы, предпочтение дается углеводистым продуктам, содержащим большое количество клетчатки. Основные принципы диеты: индивидуальный подбор суточной калорийности, сбалансированная и физиологическая по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов, витаминов. Сахар заменяют сорбитом или ксилитом. Дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов. 4. Правила введения инсулина:

- приготовить инсулиновый шприц

- инсулин вводится подкожно в места подкожных инъекций: область живота, плечи, бедра, подлопаточная область

- инсулин вводится за 15-20 мин. до еды

- менять поочередно места инъекций с целью профилактики постинсулиновых липодистрофий или липом

Эталон ответа к задаче № 2.

Носовое кровотечение.

1. успокоить ребенка.

2. Придать ему сидячее или полусидячее положение.

3. Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 минут.

4. Холод на переносицу, в полость носа ввести тампон с 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором адреналина.

5. При отсутствии эффекта передняя тампонада носа, консультация ЛОР-врача.

--------

№34

Задача № 1.

Ребенок родился от третьей беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Роды вторые, затяжные. Во время родов наблюдалась преждевременная отслойка плаценты. Диагноз: « Асфиксия».Состояние ребенка по шкале Апгар 5 баллов.

1. Определите степень асфиксии.

2. Определите причины асфиксии.

3. Составьте алгоритм действий по выведению новорожденного из данного состояния.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

5. Продемонстрируйте технику приготовления пузыря со льдом и грелки.

Задача №2.

Соседка вызвала Вас к своей дочери 2 лет, у которой поднялась температура до 39,6 градуса. Девочка бледная, заторможенная, ощущает холод, конечности холодные.

1. Определите состояние, развившееся у ребенка.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте оказание неотложной помощи.

Эталон ответа к задаче № 1.

1. у новорожденного 2 степень асфиксии.

2. Причины асфиксии: угроза выкидыша, затяжные роды, преждевременная отслойка плаценты - нарушение кровоснабжения плода - развитие гипоксии плода и ребенка.

3. Алгоритм выведения ребенка из асфиксии:

А - обеспечить проходимость дыхательных путей -придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть голову, подложить под плечи валик), отсосать слизь из полости носа и рта.

В - стимуляция дыхания.

При отсутствии дыхания провести методы тактильной стимуляции -похлопывание ребенка по стопе или поглаживание спинки. При отсутствии адекватного дыхания (дыхание типа гаспинг или апноэ) и частоте сердечных сокращений менее 100 в минуту провести ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка или интубации трахеи.

С - восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

При отсутствии адекватного дыхания иЧСС менее 80 в минуту перейти к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода. Непрямой массаж сердца проводится двумя методами:

- с помощью больших пальцев обеих рук;

- с помощью 2-3-го пальцев рабочей руки.

Реанимационные мероприятия прекращают, если в течение 20 минут после рождения сердечная деятельность не восстанавливается.

4. План сестринских вмешательств:

- обеспечить индивидуальный медсестринский пост;

- создать комфортные условия: обеспечить температурную защиту, использовать теплое стерильное белье, создать возвышенное положение в кроватке, частая смена положений ребенка во избежания застойных явлений;

- соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций;

- отсасывание слизи из дыхательных путей;

- оксигенотерапия по показаниям;

- туалет кожи, слизистых, пупочной ранки;

- кормление с ложечки, через зонд по назначению врача;

- контроль состояния ребенка - характер и ЧДД, ЧСС, цвет кожных покровов, контроль массы, дробная термометрия, наличие рефлексов.

5. Демонстрация манипуляции согласно алгоритма.

Эталон ответа к задаче № 2, Бледная гипертермия.

1. Вызвать врача.

2. Согреть ребенка: конечности растереть 40-градусным спиртом, водочно-уксусным раствором до порозовения, укрыть, к ногам грелку*

3. Приготовить для в/м инъекции шприцы, ватные шарики, спирт, 50% раствор анальгина, 2% раствор папаверина, 2,5% раствор пипольфена, 0,25% раствор дроперидола.

-----------------

№35

Задача № 1.

Вы - медсестра отделения патологии новорожденных. На пост поступает ребенок с диагнозом «Сепсис».

При сестринском обследовании выявлено - состояние ребенка тяжелое, ребенок вялый, температура 39 градусов, кожные покровы бледно-серого цвета с мраморным рисунком, небольшой акроцианоз. Ребенок часто срыгивает, живот вздут (метеоризм).

1. Выявите проблемы.

2. Составьте план сестринских вмешательств.

3. Какие обследования необходимо провести?

4. Дайте советы маме по уходу за ребенком.

5. Продемонстрируйте технику проведения вакцинации против гепатита В.

Задача № 2.

У ребенка 2-х лет, больного ОРВИ, внезапно ночью появился грубый лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное стенотическое дыхание.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте оказание неотложной помощи.