Хирургическое лечение
•хирургическая синовэктомия,
•артропластика,
•артродез,
•эндопротезирование суставов,
Терапия РА
•физиотерапевтическое лечение,
•лечебная физкультура,
•санаторно – курортное лечение,
Лечение больных с рРА:акцент на раннюю агрессивную терапию
Целями лечения при рРА являются:
•Достостижение клинической ремиссии или низкой степени активности болезни;
•Поддержание достигнутого улучшения на протяжении всего заболевания(всей жизни)
•Торможение прогрессирования структурных изменений в суставах;
•Улучшение качества жизни;
•Сохранение трудоспособности.
Рекомендации по ведению больных рРА (EULAR 2005г)
•Назначение НПВП при наличии симптомов артрита после оценки состояния ЖКТ,С/С системы и почек.
•Системное назначение ГКС уменьшает боль и припухлость- рассматривается как дополнительная (преимущественно временная) терапия.В/суставное введение-средство для купирования локальных симптомов заболевания.
•Базисные препараты-основной(«якорный») метотрексат должен назначаться первым у пациентов с риском персистирующего заболевания.
•Главная цель-достижение ремиссии заболевания;
•Мониторинг активности и побочных явлений для решения выбора и изменения терапии( БПВП и ГИБП) каждые1- 3месяца,структурных повреждений по Rg-граммам- каждые 6- 12 месяцев.
•Нефармакологические методы-ЛФК и физиотерапия используются при подавлении активности РА.
Принципы лечения до
достижения цели(treat to target EULAR,ACR 2009г)
•Немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
•Активное ведение больного, тщательный контроль его состояния;
•Подбор терапии при недостаточной эффективности.
Общие принципы Т2Тважные для Российйской ревматологии
•Достижение клинической ремиссии(КР) или низкой активности РА;
•КР-отсутствие значимых признаков воспалительной активности;
•Пересмотр лекарственной терапии до тех пор,пока не будет достигнута цель (не реже 1раза в 3 месяца);
•Оценивать и документировать данные о высокой и умеренной активности1раз в месяц,при низкой- 1раз в 3-6 месяцев.
•Информация пациента о запланированной стратегии и цели лечения под наблюдением ревматолога.
Заключение
•В связи с низкой чувствительностью и специфичностью критериев РА(ACR1987) для диагностики рРА,для первичной диагностики на поликлиническом этапе следует пользоваться критериями подозрения рРА P.Emery с обязательной консультацией таких пациентов у ревматолога.
•Наиболее чувствительным иммунологическими маркерами рРА являются- определение цитрулиновых антител-АЦЦП и АMCV.
•Активно использоватьУЗИ и МРТ суставов кистей и стоп,обладающих высокой чувствительностью и прогностической значимостью.
•Раннее назначение базисной терапии.
