Врач должен

1)Знать оптимальные терапевтические дозы препаратов

2)Знать сроки развития эффекта

3)Знать спектр побочных реакций базисных средств

4)Уметь зарегистрировать появление клинического эффекта

5)Уметь оценить достаточность развившегося эффекта

6)Уметь вовремя корригировать терапию

Критерии ответа ACR

•ACR20/ACR50/ACR70

•20%/50%/70% улучшение

-Счета припухших суставов

-Счета болезненных суставов

-Улучшение по крайней мере 3 из 5 показателей а) общая оценка активности по мнению пациента

б) общая оценка активности по мнению врача в) оценка пациентом боли

г) Острофазовые показатели (СОЭ, СРБ, фибриноген)

д) Нетрудоспособность

нецитотоксические

Хинолиновые-делагил,плаквенил

•Активно связываются с ДНК и РНК,нарушая их метаболизм- приводя к гибели клеток,обеспечивая мягкий иммуносупрессивный эффект.

•Слабый противовоспалительный эффект-за счет стабилизации лизосомальных мембран,конкуренции с простогландинами, торможения фагоцитоза, подавления активности протеазы и коллагеназы.

•Эффект ч/з 6месяцев.

•Делагил 0,25x 2р или плаквенил0,2x 2р-3 недели, затем1р/сут.-прием не позднее19часов (бессонница).

•Плаквенил в 2-3раза менее токсичен,чем делагил.

•Побочный эффект-лейкопения,ретинопатия,гиперпигментация кожи (уфо)

Соли золота(тауредон,ауропан)

•Противовоспалительным действием НЕ обладают. Эффект опосредован иммунотропными механизмами:

•Торможением функции моноцитов и их тканевых форм макрофагов с медленным развитием эффекта в течении 3-4мес.

•Изменяют структуру IgG,препятствуя выработке РФ

•Тауредон 10,20,50мг.-1раз в неделю (3недели),затем20мг.-1раз в нед.-до 6 месяцев , затем 50мг.-1раз в мес.

•Ауропан по 3мг.X2раза в сутки.

•Осложнения: аллергическая сыпь,эозинофилия с нарастанием IgE,золотой дерматит,гематологические осложнения,энтероколит,нефротический синдром,стоматит,коньюнктивит

метотрексат

•Антиметаболит фолиевой кислоты - за счет инактивации фермента дегидрофолатредуктазы(ДГФ).Полное ингибирование ДГФ при назначении высоких доз(100-1000мг).При использовании низких доз- происходит накопление АДЕНОЗИНА,

обладающего способностью подавлять агрегацию тромбоцитов и моделировать иммунные и воспалительные реакции

•Режим дозирования:таблетки -2,5, 5,0; 10мг. Ампулы-5,0 и 10мг;50мг.

•От 7,5 до 20мг в неделю- системно, в/м,в/в или в/суставно.

лефлуномид

•Антиметаболит пиримидиновых нуклеотидов- подавляет активациюТ лимфоцитов и синтез провоспалительных цитокинов, обеспечивая цитостатический эффект,

•Подавляет адгезию лейкоцитов к клеткам сосудистого эндотелия -улучшая микроциркуляцию.

•Обладает противовирусным эффектом.

•Ингибирует ЦО-2.,-обеспечивая противовоспалительный эффект.

•100мг/сут-3дня-насыщающая доза,затем

•20мг/сут ежедневно-год и более