- •ТЕРАПИЯ
- •Исход недолеченного РА
- •Важность настойчивого лечения
- •Цели терапии ревматоидного артрита
- •КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП
- •2. Арилалкановые кислоты
- •Гетероарилуксусная кислота:
- •Индол/инден уксусные кислоты:
- •3. Эноликовая кислота
- •II. НЕКИСЛОТНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
- •III. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- •IV. РАЗНЫЕ
- •НПВП - терапия
- •ОСНОВНЫЕ
- •Побочные
- •Побочные
- •Ототоксичность
- •КОЖНЫЕ
- •Неврологические
- •глюкокортикостероиды
- •Основные варианты ГК терапии
- •Фазы ГК- терапии
- •Показания для использования низких доз ГК при РА
- •Основные показания к системному применению ГК при РА
- •ПРОГРАММА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (С.К. Соловьев)
- •Дозировка глюкокортикостероидов при внутрисуставном введении
- •СТРАТЕГИЯ
- •Принципы лечения БП
- •Врач должен
- •Отсутстви
- •Критерии ответа ACR
- •нецитотоксические
- •Хинолиновые-делагил,плаквенил
- •Соли золота(тауредон,ауропан)
- •метотрексат
- •лефлуномид
- •Азатиоприн
- •циклофосфан
- •ГИБП-знаменуют внедрение концепции молекулярной медицины
- •ГИБП-
- •Моноклональные антитела к ФНО- (Infliximab, РЕМИКЕЙД)
- •Показания к назначению
- •Противопоказания к назначению Инфликсимаба
- •REMICADE® (infliximab)
- •Хирургическое лечение
- •Терапия РА
- •Лечение больных с рРА:акцент на раннюю агрессивную терапию
- •Рекомендации по ведению больных рРА (EULAR 2005г)
- •Принципы лечения до
- •Общие принципы Т2Тважные для Российйской ревматологии
- •Заключение
- •Спасибо за внимание и терпение!
3. Эноликовая кислота
Пиразолидиндионы:
•фенилбутазон
•оксифенилбутазон
•азапропазон (реймокс)
•фепразон
•Перклюзон
Оксикамы:
•пироксикам (роксикам, эразон)
•изоксикам
•судоксикам
•Мелоксикам
II. НЕКИСЛОТНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
•проквазон
•тиарамид
•буфексамак
•эпиразол
•набуметон
•флюрпроквазон
•флуфизон
•тиноридин
•колхицин
III. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Артротек (диклофенак 50мг + мизопростол)
Нейродикловит (диклофенак 50мг+витамин В1,В6,В12 )
IV. РАЗНЫЕ
•проквуазон (биаризон)
•бензидамид (тантум)
•нимесулид (найз)
•целебрекс (целекоксиб,эторикоксиб).
НПВП - терапия
Неселективные:
–диклофенак 150 мг/сут-подавляющая доза, 100 мг/сут-поддерживающая
Селективные:
- нимесулид 200-мг/сут.-подавляющая
доза, 100 мг/сут-поддерживающая;
–мелоксикам 15 мг/сут-подавляющая доза, 7.5 мг/сут-поддерживающая
–Эторикоксиб(высокоселективные) 90- 120мг./сут.-подавляющая, 60мг./сут.- поддерживающая.
ОСНОВНЫЕ
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП
(по J.G. Hardian и G.L. Longenecker, 1992)
Побочные
эффекты
Желудочно- кишечные:
*С. поражения отделов ЖКТ
*Эрозии и язвы в желудке
*Поражение толстой и тонкой кишок
Частота |
Комментарии |
|
|
*Плохо коррелируют с |
|
|
развитием кровотечения |
|
++++ |
и выявляемым |
|
поражением |
||
|
||
++++ |
*Является причиной |
|
скрытой потери крови и |
||
|
||
|
развития |
|
+++ |
железодефицитной |
|
|
анемии |
++++ - 10 %
+++ - 5-10%
Побочные
явления
Кардиоваскулярн
ые: Повышение АД
Декомпенсация
сердечной
недостаточности
Риск тромбозов
Частота Комментарии
Наиболее часто индометацин, реже
+другие НПВП
++Чаще индометацин, реже другие НПВП
Чаще
++высокоселективные
НПВП
Ототоксичность
Гиперчувствите
льность
+++Салицилаты,
дифлунисал; редко при приеме других НПВП
++ |
Астма и |
|
крапивница; |
|
редко |
|
коллапс |
+++ - 5-10% ++ - 1-4%
КОЖНЫЕ |
+++ |
Зуд, |
|
|
неспецифическая |
|
|
сыпь; могут быть |
|
|
не связаны с НПВП |
ПЕЧЕНОЧНЫЕ ++ умеренное бессимптомное повышение уровня печеночных ферментов
+++ - 5-10% ++ - 1-4%