- •Ситуационная задача 3 [k000114]
- •Ситуационная задача 15 [k000131]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 33 [k000190]
- •Ситуационная задача 127 [k000934]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 143 [k001983]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 144 [k001984]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 150 [k001990]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 151 [k001991]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 161 [k002002]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 162 [k002003]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 163 [k002005]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 164 [k002008]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 186 [k002039]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 224 [k002907]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 228 [k002911]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 229 [k002912]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 230 [k002913]
- •Ситуационная задача 231 [k002915]
- •Ситуационная задача 232 [k002916]
- •Ситуационная задача 310 [k003297]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 311 [k003298]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 313 [k003301]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 317 [k004632]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 318 [k005306]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 320 [k005308]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 321 [k005309]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 326 [k005315]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 327 [k005316]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 332 [k005321]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 337 [k005331]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 346 [k005413]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Ситуационная задача 326 [k005315]
Основная часть
Мужчина 52 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левое плечо, лопатку, возникающие только во время быстрой ходьбы, в покое боли быстро проходят.
Болен в течение 2 месяцев, ранее к врачу не обращался.
Пациент курит в течение 15 лет по ½ пачки сигарет в день, ведѐт малоподвижный образ жизни.
Из семейного анамнеза: мать и старший брат (60 лет) страдают ГБ, отец умер от инфаркта миокарда.
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ – 28 кг/м². Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Биохимический анализ крови: АСТ – 27 ЕД/л, АЛТ – 28 ЕД/л, глюкоза – 5,2 ммоль/л, общий белок – 65 г/л, общий холестерин – 5,7 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 72 удара в минуту, Р=0,08 с, PQ=0,16 с, QRS=0,08 с, ЭОС – угол α=+18°.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: выявлено 4 эпизода депрессии сегмента ST на 1,5-2 мм во время подъѐмов по лестнице на 2-3 этаж.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите тактику ведения. Назначьте лечение. Определите сроки временной нетрудоспособности. Обоснуйте.
5. Пациент пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому на 7 день. Боли в сердце не беспокоят, однако появился сухой кашель, катаральных явлений нет. Пациент осмотрен врачом-оториноларингологом, патологии не обнаружено. Ваша врачебная тактика, обоснуйте.
Ответ:
1. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения. ФК II. Гиперлипидемия.
2. Диагноз поставлен на характерных жалобах, данных объективного осмотра, данных лабораторного исследования и холтеровского мониторирования ЭКГ.
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, липидный профиль, ЭХОКГ, велэргометрия, консультация врача-кардиолога.
4. Лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация не показана.
Длительность временной нетрудоспособности 10-15 дней.
Необходимо назначить следующие группы препаратов:
БАБ, например, Бисопролол 5 мг 1 раз в день;
ИАПФ, например, Периндоприл 2,5 мг 1 раз в день;
дезагрегант, например, ацетилсалициловую кислоту 75 мг 1 раз в день;
вечером статины, например, Аторвастатин 10 мг 1 раз вечером.
5. Сухой кашель является побочным эффектом ИАПФ. Надо рекомендовать заменить препарат из группы ИАПФ на препарат из группы БРА, например, Валсартан в дозе 40 мг 1 раз в день.
Ситуационная задача 327 [k005316]
Основная часть
Мужчина 54 лет пришѐл на приѐм к врачу-терапевту участковому с жалобами на не купирующиеся приѐмом трѐх таблеток Нитроглицерина загрудинные боли, возникшие утром, одышку.
Из анамнеза: пять лет назад перенес Q-инфаркт заднедиафрагмальной области левого желудочка. Проходил реабилитацию в кардиологическом отделении санатория. Инвалид 3 группы, работает неполный рабочий день. После инфаркта миокарда болей в сердце не было 2 года, в течение последнего года отмечает появление периодических, 2-3 раза в неделю, сдавливающих болей за грудиной, которые проходили в течение 4-5 минут после применения Нитроминта. Настоящее ухудшение связывает со стрессовой ситуацией на работе. Принимает Аспирин и Триметазидин.
Из семейного анамнеза: мать страдает ГБ, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 63 лет.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 20 в 1 минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
На ЭКГ – острейшая стадия ИМ передней боковой и верхушечной стенок левого желудочка.
Вопросы: