- •Ситуационная задача 3 [k000114]
- •Ситуационная задача 15 [k000131]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 33 [k000190]
- •Ситуационная задача 127 [k000934]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 143 [k001983]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 144 [k001984]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Ситуационная задача 150 [k001990]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 151 [k001991]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 161 [k002002]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 162 [k002003]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 163 [k002005]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 164 [k002008]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 186 [k002039]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 224 [k002907]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 228 [k002911]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 229 [k002912]
- •3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 230 [k002913]
- •Ситуационная задача 231 [k002915]
- •Ситуационная задача 232 [k002916]
- •Ситуационная задача 310 [k003297]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 311 [k003298]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 313 [k003301]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 317 [k004632]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 318 [k005306]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 320 [k005308]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 321 [k005309]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 326 [k005315]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 327 [k005316]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 332 [k005321]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 337 [k005331]
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Ситуационная задача 346 [k005413]
- •2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
4. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
5. Определите план лечения.
Ответ:
1. Синдромы: острой левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии; электрокардиографический синдром острого субэпикардиального повреждения. Ведущий синдром - острой левожелудочковой недостаточности, основой которой является снижение систолической функции вследствие острого повреждения миокарда левого желудочка.
2. ИБС: инфаркт миокарда задненижний, атипичный (астматический) вариант начала, осложнѐнный отѐком лѐгких. Killip III. Гипертоническая болезнь III ст. Риск 4.
3. На основании остро возникшей левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент ангинозного болевого синдрома в грудной клетке), признаков субэпикардиального повреждения задненижней стенки миокарда левого желудочка по ЭКГ, повышения концентрации маркера некроза миокарда - КФК-МВ.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, определение электролитов (К, Na) в крови, гликемии, креатинина (с расчетом СКФ), рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, коронарография.
5. Наркотические анальгетики (Морфин в/в), оксигенотерапия, петлевые диуретики (Лазикс в/в в дозе 40 мг), при переносимости горизонтального положения – по экстренным показаниям выполнить чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии, при невозможности проведения ЧКВ – провести тромболитическую терапию (Стрептокиназа или Альтеплаза или другим тромболитиком). Непрямые антикоагулянты, двойная антиагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел / Тикагрелор), ингибитор АПФ, статин в высокой дозировке (Аторвастатин 80 мг/сут.).
Ситуационная задача 229 [k002912]
Основная часть
В приѐмный покой скорой помощью доставлен больной 52 лет, шофѐр, с жалобами на резкие давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки и левую лопатку, длящиеся более 4 часов, боль не купируется приѐмом Нитроглицерина и инъекционными анальгетиками, сопровождается резкой слабостью, страхом смерти, выраженной потливостью.
Из анамнеза выяснено, что больного около 10 лет беспокоили приступообразные головные боли, шум в ушах, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, кратковременные колющие боли в области сердца, без иррадиации. Часто отмечалось повышение АД до 160/100 мм рт. ст., иногда – до 200/120 мм рт. ст. Обследован амбулаторно 3 года назад – установлен диагноз «гипертоническая болезнь», данных рекомендаций не придерживался, назначенную терапию не принимал.
Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧД - 26 в минуту, дыхание поверхностное. Перкуторно над всеми лѐгочными полями определяется ясный лѐгочный звук, при аускультации - дыхание жѐсткое, большое количество влажных хрипов в подлопаточных областях. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. ЧСС - 120 в минуту, АД - 80/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные; акцент II тона не определяется. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отѐков нет.
В анализах: КФК-МВ - 98 Е/л
Записана ЭКГ
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте диагноз.