Хроническая очаговая красная волчанка

— хроническое заболевание кожи, красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Характерно обострение заболевания в весенне-летний сезон.

Клинические симптомы:

Локализация	Клинические проявления
Красная кайма губ	Жжение, зуд. Отек, резкая гиперемия вдоль ли­нии Клейна, переходит на кожу в виде языков пламени свечи различной высоты. Возможно определение ограниченных инфильтратов с атро­фией или изъязвлением в центре, покрытых ко­рочкой. Гиперкератоз.
Слизистая полости рта	Жжение, саднение. Слизистая отечна, более яркой окраски по сравнению с другими отдела­ми.
Дистальные отделы слизистой щеки с вовлечением ретромолярной области, десны, небо.	Гиперкератоз в форме окружностей, полуколец. Очень напоминает клинику красного плоского лишая. При язвенной форме - дефект слизистой щелевидной формы, не покрыт фибринозным налетом, очень болезненный. Торпиден по отно­шению к любой противовоспалительной терапии, кроме кортикостероидов. При взятии биоптата невозможно наложить швы — т.к. ткань "прорезывается" шовным мате­риалом. При сочетанном поражении с кожей диагнос­тика заболевания трудностей не представляет.
Местное лечение	Лечение красной волчанки аналогично эрозивно-язвенной форме КПЛ с большим акцентом на применение мазевых форм стероидных гормонов (флюцинар, синалар). Фотозащитные кремы на губы.
Общее лечение	Делагил и другие синтетические противомаля­рийные препараты, кортикостероиды в неболь­ших дозах. Витамины "РР" и В12, анаболиты (неробол)
Профилактика	Устранение действия инсоляции (ультрафиолето­вого излучения).

Ситуационные задачи

1. Больной 32 лет страдает инфекционным полиартритом. Несколько лет проходил курс санаторного лечения в южных регионах страны. Обратился к стоматологу по поводу болей, жжения красной каймы нижней губы.

Объективно: установлено наличие на красной кайме нижней губы участка гиперемии размером 0,5 на 1,5 с ороговением эпителия по пери­ферии, имеющим вид радиально расходящихся линий. Красная кайма в этом участке утратила четкую границу перехода в кожу губы. На коже лица, в области лба, имеется участок атрофии размером 1,5 на 2,0 с телеангиоэктазиями по периферии.

Поставьте диагноз. Наметьте план обследования и лечения этого боль­ного. Выпишите лекарственные препараты.

2. Больной 45 лет. Ранее по поводу диагноза ХДКВ слизистой оболочки полости рта прошел курс лечения. После полугодовой ремиссии вновь появились симптомы заболевания.

Что может быть причиной рецидива заболевания? Внесите коррективы в план лечения больного.

3. Больная 37 лет жалуется на появление неровности слизистой щек и боковых поверхностей языка.

При обследовании установлено: на фоне неизмененной слизистой щек и боковых отделов языка наличие белесовато-перламутровых папул, формирующихся в рисунок "мороза". Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Кожа тела без патологических высыпаний.

Определите план обследования больной. Поставьте диагноз.

4. Больной Н. установлен диагноз — эрозивно-язвенная форма КПЛ. Поражения слизистой оболочки полости рта локализуются на боковой поверхности языка и дистальном отделе щек. Имеются концевые дефекты зубных рядов.

Определите план лечения этой больной.

5. Больная 42 лет протезирована металлическими несъемными про­тезами. Жалуется на жжение и боль слизистой щек, боковых поверхностей языка.

Объективно: на невоспаленной слизистой дистального отдела щек многочисленные папулы перламутрового оттенка, группирующиеся в ри­сунок нежной сеточки. Определяются гальванические токи порядка 12 мА. Лимфатические регионарные узлы не пальпируются.

Поставьте диагноз. Наметьте план лечения больной.

6. Больная 56 лет обратилась по поводу болей в области щек, усиливающихся при приеме пищи и напряжении щек.

Объективно: полость рта не санирована. Имеются концевые дефек­ты зубных рядов нижней челюсти. Больная пользуется протезом функци­онально неполноценным, что еще усугубляется удалением зуба, который фиксировал кламмер протеза. На слизистой левой щеки — язва размером 0,5-1,5, покрытая толстым фибринозным налетом, инфильтрата соеди­нительной ткани под язвой не определяется. На гиперемированной слизистой щеки с другой стороны виды четкие полигональные формы папу­лы, сливающиеся в рисунок кружева. Страдает гастродуаденитом.

Поставьте диагноз. Наметьте план комплексного обследования и со­ставьте схему ООД лечения больной.

Задание на дом:

Подготовьте материалы занятия 10.

Составьте таблицу дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки: КПЛ, ХДКВ и лейкоплакии.

ЗАНЯТИЕ 10

ТЕМА: ПУЗЫРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ И НЕАКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать клинические

проявления пузырных заболеваний на слизис­той оболочке полости рта. Освоить методы лечения больных этой группы.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

• Классификация пузырных заболеваний.

• Пузырные дерматозы (этиология, патогенез, клиника и лечение).

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Дайте определение заболевания "акантолитическая пузырчатка".

2. Перечислите, какие формы акантолитической пузырчатки чаще проявляются на слизистой оболочке полости рта.

3. Назовите основные симптомы акантолитической пузырчатки на сли­зистой оболочке полости рта.

4. Объясните, почему пузыри при акантолитической пузырчатке быст­ро вскрываются после их образования.

5. Объясните, о чем свидетельствует свечение межклеточного вещества шиповидного слоя при иммунофлюоресцентном исследовании.

6. Почему вульгарную пузырчатку слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать:

а) с многоформной экссудативной эритемой?

б) с аллергическим поражением слизистой?

7. Почему при акантолитической пузырчатке проводится перманентное лечение кортикостероидами и цитостатиком?

8. Какой метод используется для обнаружения акантолитических клеток пемфигуса?

9. Изобразите схему расположения пузыря при герпетиформном дерматите Дюринга.

10. При какой клинической форме пузырчатки можно не обнаружить акантолитических клеток и почему?

11. При каком пузырном дерматозе имеет диагностическое значение снижение хлорида в суточной моче?

12. Перечислите признаки отличия акантолитической клетки от клеток нормального эпителия.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

Пузырчатка (пемфигус) — злокачественное заболевание, клиничес­ки проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых эндоэпителиальных ненапряженных пузырей в результате акантолитоза.

Для клиники поражения слизистой оболочки полости рта характер­но:

а) наличие эрозий в области дистальных отделов слизистой и задней стенки глотки;

б) эрозии возникают на неизмененной слизистой;

в) дно эрозий ярко гиперемировано, не покрывается фибринозным налетом; г) эрозии сравнительно долго (7-10 дней) не эпителизируются;

д) положи­тельный симптом Никольского;

е) со дна свежей эрозии в отпечатке-мазке определяется значительное количество клеток Тцанка (в разгар за­болевания).

Постоянное раздражение слизистой оболочки благоприятствует при­соединению вторичной инфекции, развитию воспаления, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Может поражаться красная кайма, которая покрывается гнойно-кровянистыми корками, довольно легко снимающимися.

Лечение. Общее лечение больного дерматологом.

Местно: симптоматическое, антимикробное. Мазевые формы и ра­створы стероидных гормонов аппликациями.

Изучите тему, используя таб. дифференциальной диагностики пу­зырных заболеваний.