Методичка Пломбировочные материалы

СИСТЕМАТИКА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

В клинике терапевтической стоматологии материалы классифицируются по разным параметрам.

1. По физическим свойствам в момент применения:

• пластичные твердеющие (все пломбировочные и реставрационные материалы);

• непластичные, применяющиеся в твердом состоянии (литые вкладки из металлов, фарфора, композитов, изготавливаемые в технической лаборатории).

2. По способу отверждения (полимеризации):

• химический (цементы, композиты);

• под воздействием тепла;

• под воздействием света (фотополимеры).

• сочетанный механизм отверждения (химический, свет).

3. По химическому составу:

• металлические амальгамы;

• минеральные цементы;

• полимерные цементы;

• композиционные материалы;

• компомеры.

4. По назначению:

1. для восстановления коронки зуба (постоянные и временные);

2. подкладочные - лечебные и изолирующие (постоянные и временные);

3. для пломбирования корневых каналов (постоянные и временные).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПОСТОЯННЫМ МАТЕРИАЛАМ

1. Медико-биологические требования:

- биологическая совместимость с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта, организмом в целом.

2. Физико-химические требования:

• химическая и механическая устойчивость к условиям полости рта (не рассасываться под действием ротовой жидкости и выдерживать механические нагрузки при жевании);

• быть пластичным достаточное время для моделирования

пломбы;

- сохранять постоянство объема и не деформироваться при

твердении;

- проявлять адгезию к бондингову слою и инертность к

инструменту при пломбировании;

• иметь коэффициент термического расширения (КТР), близкий к твердым тканям зуба;

• иметь термоизолирующие и рентгеноконтрастные свойства;

- оказывать противокариозное действие. 3. Эстетические требования.

Удовлетворять косметическим требованиям (соответствовать по цвету, блеску, прозрачности эмали зуба).

МИНЕРАЛЬНЫЕ ЗУБОВРАЧЕБНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Общие сведения

Минеральные зубоврачебные цементы - .это группа пломбировочных материалов, представляющих собой гидравлические вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости. В зависимости от химического состава порошка различают цинкфосфатные цементы (ЦФЦ), силикатные цементы (СЦ) и силикофосфатные цементы (СФЦ).

Жидкости всех минеральных цементов имеют одинаковый состав компонентов, но несколько различаются по их количеству. Основа жидкости - ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная окисью цинка и окисью алюминия, с добавлением воды, определяющей плотность жидкости, что регулирует время твердения цементной массы.

Порошок ЦФЦ состоит, в основном, из окиси цинка (75-90%), окиси магния с незначительной добавкой окислов других веществ. ЦФЦ — это прочный, плотный материал, несколько раздражающий пульпу свободной фосфорной кислотой, поэтому его применение в глубоких полостях исключено. Суть химического взаимодействия описывается реакцией 3ZnO + 2Н₍РО₄ —> Zn₃(PO₄)₂ + 3H₂O В настоящее время отечественная промышленность выпускает ЦФЦ следующих марок: Висфат, Унифас, Унифас-2 ("Медполимер", Санкт-Петербург); Фосцин, Висцин ("Бис", Ярославль) и др.

Порошок СЦ - это тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82%), соединений фтора (до 15%) и окислов других металлов. СЦ имеет несколько расцветок, В

настоящее время "Медполимер" выпускает марки Силицин-2, Силицин-Плюс и Алюмодент, обладающий повышенной прозрачностью. Силицин-Р выпускает "Радуга России" (Воронеж).

Порошок СФЦ - смесь порошков СЦ и ЦФЦ. "Медполимер" выпускает Силидонт-2 (его порошок состоит из 80% порошка Силицина-2 и 20% порошка Висфата) и Лактодонт, содержащий большее количество порошка Висфата. "Радуга России" выпускает Силидонт-Р по рецептуре "Медполимера".

Методика приготовления и пломбирования

На гладкую сторону стеклянной пластинки наносится жидкость и порошок ЦФЦ в соотношении 1 капля : 2-2,5 частям порошка. Порошок делят на 4 четверти и в течение 1 минуты вносят поочередно 1/4, тщательно перемешивают металлическим шпателем 2/4 и 3/4, а из последней четверти добавляется понемногу для достижения такой консистенции, когда при отрыве шпателя образуются зубцы не более 1 мм.

Порция цемента в соответствии с объемом кариозной полости вносится гладилкой в полость и распределяется равномерно штопфером на дне сформированной кариозной полости.

В процессе замешивания идет химическая реакция с образованием соли фосфорнокислого цинка кристаллической структуры.

СЦ замешивается сначала 1/2 часть порошка с жидкостью пластмассовым шпателем (порошок этих цементов абразивен) волнообразными или круговыми движениями, без усилий, с быстрым добавлением остальной части порошка до гомогенной консистенции, не тянущейся за шпателем более, чем на 1 мм, но сохранившей блеск и пластичность. Твердение СЦ обусловлено образованием структурированного геля кремниевой кислоты. СЦ вносится в полость предпочтительнее одной порцией. На контактных поверхностях моделируется эластичной металлической или прозрачной полоской, обжимая ею контур зуба весь период схватывания цемента (3-5 мин.). Затем убирают матрицу, излишки пломбировочного материала и покрывают пломбу гидросилом.

СФЦ замешивается аналогично ЦФЦ. СФЦ вносится в полость по частям и конденсируется штопфером. При твердении СФЦ образуется конгломерат геля кремниевой кислоты с кристаллической массой за твердевшего ЦФЦ, поэтому материал рентгеноконтрастен, менее хрупок.

Свойства минеральных цементов

Положительные свойства:

• дешевизна;

• простота приготовления, удобство применения;

• достаточное рабочее время (3-5 мин);

• максимальная близость КТР цементов к твердым тканям зуба (особенно у СФЦ);

• небольшая линейная усадка и водопоглощение;

• ФЦ обладает адгезией к твердым тканям зуба; рентгеноконтрастен, при затвердевании нейтрален;

• СФЦ обладает умеренной адгезией и рентгено- контрастностью;

- СЦ обладают кариесстатическим действием за счет фтора. Отрицательные свойства:

• недостаточная устойчивость к ротовой жидкости (в большей степени рассасывается СЦ);

• недостаточная механическая прочность на истирание, отлом (более значительны у СЦ, он же нерентгеноконтрастен);

• СЦ длительное время сохраняет кислую реакцию, раздражая пульпу зуба и приводя к химическому некрозу пульпы;

• СФЦ непрозрачен, плохо полируется и не удовлетворяет эстетическим требованиям.

Показания к применению

Цинкфосфатные цементы используют в качестве изолирующих прокладок и для цементировки несъемных конструкций. Силикофосфатные цементы используются для пломбирования полостей на язычной поверхности зубов, I и II классов - в молярах и премолярах. СЦ применяются для пломбирования полостей III и V классов в передних зубах. СЦ требуют изолирующей прокладки сформированной полости.

СПРАВОЧНЫМ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 6

АМАЛЬГАМЫ

Общая характеристика амальгам

Амальгама - твердый раствор одного или нескольких металлов в ртути.

Различают простые амальгамы, состоящие из двух компонентов (медь и ртуть) и сложные, состоящие из трех и более компонентов (серебро, олово, медь, цинк и ртуть).

Серебряная амальгама (СА) - первый постоянный пломбировочный материал, применяющийся более 150 лет. Ее ввел в практику врач Белл в 1819 году. В течение последующего времени она модифицировалась как в составе компонентов, так и в технологии ее изготовления.

В соответствии с требованиями международных стандартов (ISO) сплав для СА должен содержать 63-70% серебра, 26-29% олова, 3-6% меди, 0-2% цинка.

Свойства СА зависят от компонентов сплава. Серебро обеспечивает механическую прочность, снижает текучесть (способность деформироваться под действием постоянной механической нагрузки). Олово облегчает амальгамирование (растворение в ртути), но удлиняет время твердения и увеличивает усадку. Медь обеспечивает краевую прочность, снижает текучесть и расширение при твердении. Цинк, препятствуя окислению, обеспечивает цветостойкость пломбы, улучшает краевое прилегание, уменьшает сколы на границе "материал-эмаль".

Свойства С А зависят и от технологии ее производства:

• темттературного режима сплавления компонентов в высокочастотной электрической печи и режима охлаждения, обеспечивающего гомогенизацию сплава Ag₃Sn;

• способа измельчения сплава (использование строгального станка или распыление сплава в инертном газе с образованием мельчайших сферических частиц);

• формы и размера опилок (игольчатые, сферические, в виде зерен, фольги с размером частиц от 2 до 150 мкм в разных соотношениях);

- "старения" опилок - исчезновения деформаций и напряжений частиц, возникающих во время измельчения. Процесс старения ускоряют нагреванием опилок до 70-100°С.

За последние 20 лет зарубежные фирмы и отечественные исследователи разработали новый вид СА с повышенным содержанием меди (до 25-30%) за счет уменьшения в¹ сплаве серебра и олова. Эти амальгамы получили название малосеребряных или серебряно-медных (СМА). Кроме снижения стоимости, их преимущество заключается в большей устойчивости пломб к коррозии в полости рта, так как в процессе твердения не образуется химически неустойчивая у₂-фаза, что будет рассмотрено при описании твердения СА.

Отечественные СА. Сплав серебряный тонкодисперсный для приготовления амальгамы "ССТА-1" разработан на заводе "Медполимер" (Санкт-Петербург) при участии сотрудника кафедры терапевтической стоматологии 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, д.м.н. Т.Ф. Стрелюхиной под маркой Амодент ССК-68,5. Химический состав: серебра 68,5%, олова 28%, меди 3,5%. Опилки тонкодисперсные, призматической формы; их фракционный состав: менее 50 мкм - 40%, от 50 до 63 мкм - 48,5%). от 64 до 100 мкм - 10%, более 100 мкм - 1,5%. Амодент ССТА-43 (ТОО "Стомахим") - марка малосеребряной амальгамы без фракции у -фазы, разработанной ЦНИИС и Уральским отделением АН, содержит 43% серебра. Это тонкодисперсный порошок, содержащий частицы сферической формы с включениями в виде треугольных, трапециевидных частиц с четкими гранями. Медная СМТА-56 выпускается в капсулах.

СА зарубежных фирм. Все СА зарубежных фирм - как стандартного состава, так и МСА - не содержат у₂-фазы, имеют тонкодисперсный серебряный порошок, либо структура его сочетает сферические формы (70-80%) и опилки в виде мелких частиц неправильной формы, что дает гомогенную массу при амальгамировании, обеспечивающую лучшие физико-механические свойства, раннее твердение и удобное моделирование. Наиболее распространены марки МСА фирмы "Кегг" (США), имеющие 100% сферических частиц: Tytin (Ag 60%, Sn 26%, Си 14%), Sybally (Ag 41%, Sn 31%, Си 28%); Contor при том же составе сплава содержит в порошке 70%, сферических частиц и 30% опилок. Фирма "Vivadent" (ФРГ) выпускает марки МСА Amalcap Plus и Vivacap HR. У первой

К)

порошок сплава содержит сферические частицы (Ag 70%, Sn 18%, Си 12%); у второй порошок содержит сферические частицы и опилки (Ag 46%, Sn 30%, Си 24%).

Методика приготовления СА в клинике

Все современные СА выпускаются расфасованными в трехсекционные капсулы, содержащие порошок и ртуть в разных отделениях капсулы в необходимых для данной марки весовых соотношениях. Смешивание порошка со ртутью производится в амальгамосмесителях. Вид его для каждой марки указывается в аннотации. СА Амодент смешивается 20-30 сек в амальгамосмесителе типа С А - 01. Вынутая из капсулы амальгама готова к употреблению.

Твердение серебряной амальгамы - это сложный физико-химический процесс, определяющий ее свойства.

Химически амальгамирование идет следующим образом:

Ag₃Sn + Hg -> Ag₂Hg₃ + Sn₇Hg₈ + Ag₃Sn. у-фаза Yj-фаза у₂-фаза у-непро-

реагировавшие частицы

у^фаза - это матрица амальгамы, составляющая около 74% всей массы. В ней располагаются непрореагировавшие остатки у-фазы (около 14%). у₂-фаза является самым слабым звеном амальгамы по коррозионной устойчивости и механической прочности. К накоплению у₂-фазы в массе пломбы приводит избыточное количество ртути, увеличение времени смешивания опилок с ртутью.

При введении в состав СА меди в больших количествах (до 27%), чем в классических рецептах (3-6%), соединение ртути с оловом, то есть у₂-фаза, не образуется. Здесь амальгамирование происходит в соответствии с реакцией

2Ag₃Sn + 3Cu₃Sn + 8Hg -> 2Ag₂Hg₄ + Cu₆Hg. . сплав 'Tin-фаза

У этого типа СА есть явные преимущества перед традиционными:

• большая прочность по краю пломбы;

• способность сохранять свой блеск после полирования;

• при пломбировании не требуется усилий при конденсации. С физической точки зрения при твердении СА и МСА происходит изменение размеров массы. Поглощение ртути частицами сплава вызывает уменьшение объема, что соответствует первичной

усадке амальгамы. Все, что способствует более активному поглощению ртути - увеличение времени смешивания, уменьшение размера частиц порошка - увеличивает первичную усадку. Начало кристаллизации амальгамы - образование у^ фазы - приводит к увеличению объема амальгамы. Этот процесс носит название вторичного расширения; оно увеличивается при удлинении времени между приготовлением амальгамы и ее

применением.

Требования международного стандарта (ISO) к СА и МСА определяют период их пластичности, сопротивление сжатию (нарастающему во времени), текучесть и изменение размеров при твердении. Все отечественные СА им удовлетворяют.

Характеристика свойств СА

Положительные свойства:

• высокая механическая прочность (сопротивление сжатию через 24 часа не менее 340 МПа);

• отсутствие рассасывания в жидкости полости рта, хорошая

полируемость;

- сохранение объема при твердении (допустимое расширение

0,2%);

- хорошая пластичность (начало твердения не ранее 5 мин.,

конец - не ранее 45-50 мин.);

• низкая текучесть (в среднем 2%, допустимо 4%).

• инертность к тканям зуба;

• кариесстатическое действие. Отрицательные свойства:

• теплопроводность;

• отсутствие адгезии к тканям зуба;

• несоответствие КТР у СА и тканей зуба;

• возможность коррозии поверхности пломб;

- низкие эстетические показатели.

МСА превосходят СА по устойчивости к коррозии, нарастанию механической прочности, надежности сохранения контуров пломб. Следует помнить, что все свойства пломб из амальгам зависят в значительной степени от методики пломбирования (тщательности и усилий при конденсации). СА применяются с прокладкой из ФЦ для пломбирования полостей I и II классов по Блэку, а также пломбирования полостей V класса моляров.

11

В настоящее время отечественная медицинская промышленность вернулась к выпуску медной амальгамы, существенно изменив технологию ее получения и методику приготовления в клинике. Разработана новая марка сплава медной тонкодисперсной амальгамы (СМТА-56), расфасованной в капсулы со ртутью для смешивания в амальгамосмесителе. Эта марка соответствует требованиям, предъявляемым к амальгамам, однако ее коррозионная стойкость уступает СА в 2-3 раза. Преимуществом медной амальгамы является ее дешевизна по сравнению с СА. Материал пластичен, наличие меди обеспечивает хорошее краевое прилегание.

Методика пломбирования амальгамой

Приготовленную амальгаму помещают на стекло, откуда забирают амальгам-трегером поочередно небольшие порции амальгамы. Отсутствие адгезии у амальгамы диктует определенные правила пломбирования:

- материал вносится маленькими порциями и тщательно притирается к стенкам кариозной полости и конденсируется.

Моделировка заключается в создании формы пломбы: удаляются избытки материала, инструментами формируются бугорки и фиссуры. В течение 3-5 минут желательно проводить легкое заглаживание пломбы гладким инструментом, например, штопфером, для уменьшения микропорозности поверхностного слоя СА, улучшения адаптации края пломбы к краю полости.

Шлифовку и полировку амальгам проводят в следующее посещение больного. Карборундовой головкой или специальным полировочным финиром снимаются избытки материала и сглаживается грубая поверхность пломбы. Движение инструмента при этом должно происходить от центра к краю пломбы. Полировка проводится борами-полирами или деревянными полирами с полировочной пастой на низкочастотных бормашинах. Полировка обеспечивает хороший, блестящий вид пломбы, а также уменьшает коррозию металла за счет оплавления поверхностного слоя материала и улучшает краевое прилегание пломбы.

Гигиенический контроль при работе с СА

Анализ литературных данных позволяет заключить, что амальгамовые пломбы не оказывают негативного влияния на организм пациентов. Поступление ртути в организм из амальгамовой пломбы оценивается примерно в 1,2 мкг в сутки и составляет лишь незначительную часть ртути, ежедневно поступающей с пищей и

из других источников. Для предотвращения интоксикации ртутью медицинского персонала необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические правила работы с СА и производить приготовление предварительно дозированных капсул, закрытых герметично, в амальгамосмесителях, установленных в специальном помещении или вытяжном шкафу.

ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Общая характеристика

Временные пломбировочные материалы применяются для закрытия кариозной полости в процессе лечения неосложнеиного или осложненного кариеса на срок от недели до нескольких месяцев, определяемый клиникой.

Предъявляемые к ним требования включают следующие свойства:

• биологическая совместимость с тканями зуба и организмом;

• герметичная изоляция лекарственных средств, помещенных в кариозную полость, от слюны;

• пластичность, достаточное рабочее время, легкая вводимость в кариозную полость и легкая выводимость в случае надобности;

• рентгеноконтрастность;

• механическая прочность, достаточная для выдерживания жевательной нагрузки.

Временные пломбировочные материалы применяются в сочетании с разными постоянными пломбировочными

материалами.

Отечественная медицинская промышленность выпускает временные пломбировочные материалы - цинк.-сз'льфатные цементы (ЦСЦ) двух видов.

Дентин, форма выпуска - порошок и вода. Порошок содержит 65-70% окиси цинка, 25% сульфата цинка, 5-10% коалина. Готовится Дентин замешиванием на гладкой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Порошок вводится в жидкость до получения пастообразной консистенции. Материал вносится в полость гладилкой, одной порцией, прижимается и разравнивается ватным тампончиком, слегка припудренным порошком дентина. Сохранность временной пломбы - до 2 недель.

Дентин-паста - готовый пастообразный материал. Состав соответствует Дентину, замешанному на растительном масле с добавлением 2-3% эвгенола. Методика применения аналогична

13

14

Дентину. Материал твердеет в присутствии слюны через 30-40 мин. (до 1-2 час), обладает большей механической прочностью, сохраняется в кариозной полости до 1 месяца. Аналогами дентин-пасты является Темпопро, который не содержит эвгенола. При необходимости более длительного срока службы временной пломбы - до 2-3 мес. - применяется цинкфосфатный цемент (ЦФЦ).

Зарубежные фирмы выпускают временные пломбировочные материалы разных составов и различных способов отверждения. Фирма "VOCO" выпускает цемент Provicol, содержащий гидроокись кальция, употребляющийся для временных пломб и временной цементации несъемных протезов, и цемент Zinomet -цинкэвгенольный цемент (порошок и жидкость), применяющийся по определенным показаниям (повышенная чувствительность дентина). Цемент Temp-Bond фирмы "Кегг" (основная и катализная пасты) содержит эвгенол, рекомендуется для временных пломб, временной фиксации несъемных протезов; Temp-Bond NE - аналогичный материал, не содержащий эвгенола. Временный пломбировочный материал Coltosol (Coltene) в готовом виде расфасован в тюбики или шприцы, отверждается под действием слюны. Прочность пломбы обеспечивается на несколько недель. Фирма "Vivadent" выпускает однокомпонентный светоотверждаемый временный материал Fermit эластичной консистенции и Fermit-N, более устойчивый к механическим воздействиям.

Подкладочные материалы

Подкладочные материалы могут выполнять функцию лекарственного воздействия на дентин при глубоком кариесе и пульпу зуба или обладать свойствами, обеспечивающими усиление и адгезию композитов к твердым тканям зуба. Существуют подкладочные материалы, совмещающие некоторые из этих свойств.

Лечебные подкладочные материалы

Назначение лечебных подкладочных материалов - оказание антисептического воздействия на инфицированный дентин дна кариозной полости (стерильности дентина инструментальной обработкой достичь не удается), а также оказание противовоспалительного и стимулирующего регенерацию воздействия на пульпу зуба через тонкий слой дентина (при глубоком кариесе). Регенерация должна проявляться в образовании

межклеточного матрикса, заместительного дентина и кальцификации деминерализованного дентина.

Основные компоненты лечебных подкладок:

• масляная основа, кроме эвгенола;

• пластификатор - окись цинка;

• лечебное начало (анестетик, противовоспалительные препараты, препараты кальция).

Лечебное действие подкладок осуществляется за счет включения в них препаратов противовоспалительного и противомикробного действия. Срок активного действия составляет 5-20 дней в зависимости от компонентов.

Постоянные лечебные подкладки содержат одонтотропные средства, в качестве которых могут выступать гидроксид кальция, глицерофосфат или глюконат кальция, трикальцийфосфат, гидроксиапатит (ГА), а также коллаген, костная мука и другие вещества. Официальные лечебные подкладки с гидроксидом кальция получили наибольшее распространение.

Изодент ("Медполимер") стеклоиономерный твердеющий. Состоит из порошка и жидкости (см. стеклоиономерные материалы).

Лечебный подкладочный материал ("Медполимер"). Форма выпуска - паста в металлической тубе. Материал содержит пластификаторы (масляную основу), требует обязательного покрытия слоем водного дентина.

Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент лечебных подкладочных материалов с гидроксидом кальция. Их рН колеблется от 10 до 12. Это материалы химического отверждения Calcimol ("VOCO"), Life ("Kerr"), Dycal ("Dentsply"), а также материал светового отверждения Calcimol LC ("VOCO"). Если форма выпуска препарата - двухкомпонентная (порошок-жидкость, паста-паста), они смешиваются на стеклянной пластине или бумажной плате в указанных соотношениях и вносятся инструментом в наиболее углубленный участок дна кариозной полости. Светоотверждаемые материалы накладываются аппликатором из шприца и полимеризуются галогеновым светом. При использовании лечебных прокладок время контакта с тканями зуба различно в зависимости от цели их применения, состава и клинической картины. Поверх лечебной прокладки мол-сет быть наложена изолирующая, базовая прокладка.

15

Удобны в применении однокомпонентные препараты: Calasept ("Scania dental"), который содержит в своем составе 56%-ный стерильный раствор Са(ОН)₂. Благодаря своим выраженным остеоиндуктивным и антимикробным свойствам (рН=12,5) этот материал применяется для неоднократной (3-6 недель) аппликации. В результате лечения формируется защитный дентинный слой. Препараты, содержащие Са(ОН)₂, требуют изоляции посредством СИЦ от адгезивов III-V классов.

Изолирующие подкладки

Слой подкладочного материала ("базовая подкладка") не должен превышать 0,75-1,0 мм и не ухудшать ретенционные свойства формируемой полости. Для изолирующих подкладок используются пломбировочные материалы с различными физико-химическими свойствами, производимые рядом фирм.

Изолирующие подкладочные материалы включают:

• цинкфосфатные цементы (ЦФЦ) - Унифас, Унифас-2 ("Медполимер");

• поликарбоксилатный цемент;

• стеклоиономерные цементы, которые можно отнести и к лечебным за счет противокариозного действия, обеспеченного соединениями фтора- Изодент ("Медполимер").

ТОО "Стомахим" готовит к выпуску подкладочный СИЦ Стомафил - 2.

Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент подкладочных СИЦ. Сюда относятся химически отверждаемые материалы типа "порошок-вода" - Aqua Ionobond ("VOCO"), а также материалы типа "порошок-раствор полиакриловой кислоты" -Ionobond Meron ("VOCO").

Физико-химическая характеристика изолирующих подкладочных материалов и особенности их приготовления в клинике представлены в разделах минеральных и полимерных цементов.

Сравнительную оценку свойств изолирующих подкладочных материалов можно провести по разным параметрам. По биологической совместимости с тканями зуба их можно расположить в возрастающей последовательности ПКЦ - СИЦ - ЦФЦ, по механической прочности - в последовательности СИЦ - ЦФЦ - ПКЦ, а по эстетическим свойствам - в последовательности СИЦ - ПКЦ -ЦФЦ

Показания к применению изолирующих подкладочных материалов определяются их свойствами. ЦФЦ и ПКЦ применяются при пломбировании амальгамами. СИЦ применяются при пломбировании композитами, т.к. их расцветка соответствует расцветке композитов и близка к тканям зуба. Они обладают химической адгезией к твердым тканям зуба и могут быть применены в сочетании с адгезивными системами при многослойном пломбировании ("сэндвич-техника").

В качестве подкладки можно использовать новый вид материалов - компомер (см. раздел "Композиты"), который сочетает в себе свойства СИЦ и композиционного материала, удобен в применении, обладает хорошей адгезией, выделяет фтор, биологически совместим с тканями зуба.

Разновидностью тонкостенной подкладки являются лаки. Они изолируют пульпу от химического воздействия постоянного пломбировочного материала, но не способны защитить от термических раздражителей. Тонкослойная подкладка (0,5-0,75 мм) изготавливается из тех нее материалов, что и базовая, и называется "цементным лайнером". Она может закрывать не только дно, но и дентинную стенку.